医疗保障局行政执法工作总结

2020年，衢江区医疗保障局在区委、区政府正确领导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以法治建设为统领，贯彻执行医保系统行政执法工作。根据《衢江区全面推行依法行政领导小组办公室关于落实行政执法统计年报制度工作的通知》（衢江区依法行政办法通[2021]1号）文件要求，我局对照标准认真进行了总结，现将情况汇报如下：

一、主要工作成效

（一）加强组织领导,落实法治责任。我局高度重视行政执法工作,成立了由局党组书记、局长任组长、分管领导任副组长（具体负责）、其他班子成员落实“一岗双责”、单位各科室长为成员的法治政府建设工作领导小组，统筹组织协调法治政府建设工作，定期研究局法治建设相关工作。

（二）强化宣传教育,提升法治能力。加强职工法治培训教育,建立学习型机关的建设。一是全面深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，运用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，激发干部履责热情。二是建立健全领导干部学法制度,围绕宪法、公务员法、党章和党内法规等,通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式,定期和不定期组织工作人员开展学法培训,全面提高行政执法人员的业务素质和依法行政能力。三是完善行政执法持证管理,安排专人负责执法证件的考试、登记等相关工作。目前，我局共有在编人员24名，具有执法证件的执法人员17名。本年度按规定组织单位人员参加执法证考试，参考人员积极备考，今年以来共有2人参加执法证考试，全部通过。同时，我局目前外聘有法律顾问一名，在案件处理、定点医药机构协议签订、行政执法、文件出台等方面提供相关法律服务。

（三）加强社会法治宣传,优化医保执法环境。一是开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，通过借助媒体播放宣传资料，在全区定点医药机构张贴宣传海报、播放宣传动漫、发放宣传手册，借助“衢江医保”微信公众号公布欺诈骗保举报投诉渠道，开展现场活动等方式，加强舆论引导和正面宣传。二是出台举报奖励实施细则，公开举报投诉电话，积极引导群众参与。三是参加宪法宣传周活动，向广大群众发放法律读本、画册等宣传资料，并向咨询者详细解读法律知识和医保领域相关政策法规，增强群众法治意识，提高认知度，优化医保领域行政执法环境。

（四）贯彻落实联合监管，加大医保监管力度。目前我局对辖区内定点医药机构有监管职能，主要是日常管理及基金监管方面，以协议管理为主。形式主要以日常巡查和专项检查为主。一是开展联合执法行动。运用“互联网+监管”平台，与区市场监管局、区卫生健康局等部门开展联合执法，重点查处违法违规医疗机构。7月联合市场监管局对衢江瑞康医院有限公司、衢江区沈继源诊所等医疗机构开展“双随机，一公开”专项检查，实现双随机检查100%；9月联合卫健对衢江区宋建仙诊所、衢江区徐永红中医诊所开展联合检查；11月卫健联合我局对衢江康仁护理院有限公司开展联合检查。全年我区共查处定点医疗机构19家，责令整改19家，追回医保基金88万元。在整顿医保领域欺诈骗保不正之风的同时净化了医疗服务环境。二是开展定点零售药店“全覆盖”专项行动。开展全区45家定点零售药店检查“全覆盖”专项行动，检查覆盖率100%，共查处定点零售药店16家，暂停医保服务16家，有效遏制了定点零售药店医保违规乱象。三是强化医保协议管理。根据《衢州市医疗保障局关于印发衢州市医疗保险定点医药机构协议管理实施办法的通知》，我局在定点医药机构的准入中，严格按照通知中的申报条件、办理流程等各项规定执行；每年与定点医药机构签订《衢州市衢江区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》或者《衢州市衢江区基本医疗保险定点零售药店服务协议》，结合年底考核制度，实现对两定单位的全方位监管。

（五）规范行政决策,依法履行职责。

1.落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定,切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。

2.落实信息公开制度。严格落实主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制,通过政府信息公开。主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息。

3.健全完善信访、复议、应诉工作机制。全面做好工作范围内的信访、复议、应诉工作。认真落实信访维稳工作责任制,进一步建立完善局信访接待制度,及时办理信访事项,依法快速处理好反映的问题、矛盾,切实保障信访人、举报人的权力。

二、主要存在问题

我局目前行政执法事项还未明确,对贯彻执行《浙江省全面推进行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法治审核制度实施方案》还未全面，待下一步工作明确后,将持续推进行政执法工作的开展。对新进人员及未持有执法证的人员也将统一组织参加执法证培训及考试。

三、下一步工作计划

1.严格按照领导干部及职工的学习计划进行学习,确保学习见成效。

2.认真落实好单位执法人员法治教育培训。

3.增加单位执法人员,完成执法人员持证全覆盖。

4.对照《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》等行政执法相关文件，不断完善医保领域各项执法活动。

衢州市衢江区医疗保障局

2021年1月24日

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