市医疗保障局2022年工作总结及2022年工作计划
今年以来,在市委市政府坚强领导下,市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,持续深化医疗保障制度改革,扎实做好普惠性、基础性、兜底性民生保障,全力打赢疫情防控和医保改革攻坚战,开创了广州医疗保障事业高质量发展新局面。截至2020年底,广州市社会医疗保险参保人数1,348.1万人(其中职工医保844.2万人、城乡居民医保503.9万人),超额完成征缴扩面任务,同比增长3.5%。
(一)提高政治站位,强化党建引领医保事业发展。
(二)坚持人民至上,织密疫情防控医保网。
(三)突出普惠共享,不断健全完善医保政策体系。
(四)积极开拓创新,持续深化医保重点领域改革攻坚。
(五)强化基金监管,坚决筑牢医保基金安全防线。
(六)聚焦群众期盼,提升医保公共服务效能。
(一)坚定不移全面加强党的领导和党的建设。把学习贯彻党的十九届五中全会、习近平总书记出席深圳经济特区成立40周年庆祝大会和视察广东重要讲话重要指示精神,与贯彻落实中央5号文件精神有机结合起来,持续深化“大学习、深调研、真落实”,把增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”落实到新发展阶段广州医保工作全过程各方面,科学制定我市医疗保障“十四五”规划,推进医保治理体系和治理能力现代化,推动广州医保工作全面迈上新台阶、走在全国前列。加强党风廉政建设,强化重点业务领域廉政风险防控,营造风清气正的干事创业氛围。
(二)慎终如始抓好常态化疫情防控。贯彻落实“两个确保”工作要求,继续落实特殊医保报销政策,做好新冠肺炎各项特殊医疗保障费用结算清算工作,加强疫情防控救治药品和医用耗材供应保障,建立健全重大疾病医疗保险和救助制度工作。做好我市新冠疫苗接种费用支付工作,保障疫苗及接种费用及时、足额结算。加强对基金收支情况、减征政策执行情况的分析研判,确保基金平稳运行。
(三)健全完善多层次医疗保障体系。及时修订城乡居民医保办法和大病保险办法,完善健全覆盖全民的城乡居民医保体系。根据省职工生育保险规定,进一步完善《广州市职工生育保险实施办法》,增强生育保险基金的抗风险能力,优化经办流程。深入推进长期护理保险试点,进一步扩大覆盖人群范围,扩增失能人员保障范围,增加待遇类型,使政策惠及更多符合条件有护理需求的失能人员。推进实施“穗岁康”商业补充健康保险试点,构筑参保人安心兜底保障。修订整合《广州市医疗救助办法》及其配套政策文件,完善我市多层次医疗救助体系,扎实做好困难群众资助参保工作,有效衔接乡村振兴战略。
(四)进一步发挥“三医联动”改革引擎作用。深入推进基于大数据的按病种分值付费改革,逐步实现以价值为导向的医保战略性购买,为全国医保付费方式改革提供广州样版。探索符合中医药特点的医保支付方式,完善中医药医保管理措施,协同推进中医药事业和产业的高质量发展。完善多元复合医保支付方式,继续探索推进医保医联体工作。落实国家医保目录和国家谈判药品实施工作,推进门诊特定病种药品目录的动态调整,保障参保人就医需求。落实国家药品集中采购和使用常态化工作,做好广州药品和医用耗材集团采购,推动保供应、降药价成效更加明显。稳妥推进医疗服务价格管理工作,促进医疗行业高质量发展。
(五)健全严密的医保基金监管机制。学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》,建立医保基金社会监督员制度,完善行政处罚、两法衔接、举报奖励等制度机制,确保基金监管有法可依。创新医保基金监管方式方法,继续深化国家智能监控示范点建设,优化违规行为模式预警监控指标、监控规则,实现医保基金全方位、全流程、全环节智能监管转变。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题,开展“三假”专项整治,组织开展基金监管存量问题“清零行动”,严打欺诈骗保行为。
(六)不断优化医保公共管理服务。贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准,加强与省医保局沟通,实现省医疗保障信息平台上线要求。继续推进常态化的“互联网+”慢性病复诊及“长处方”政策,坚持传统服务方式与智能化服务创新并行,继续推广医保电子凭证,开展“穗好医”就医信用无感医保支付试点工作,为参保群众提供更加方便快捷的服务。深化“放管服”改革,推动更多医保事项纳入“一件事”办理。继续推进异地就医直接结算工作,根据省的统一部署,探索推进门诊异地就医直接结算工作。
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