阑尾类癌临床分析（附8例报告）

摘要：目的 探讨阑尾类癌的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析1999年1月～2009年1月收治的8例阑尾类癌患者的临床资料。结果 患者术后恢复顺利，均痊愈出院。随访3～10年，均无复发和转移。结论 阑尾类癌缺乏特异性的临床表现，术前难以作出明确诊断，手术是主要的治疗手段，手术方式应根据肿瘤大小，部位及浸润深度来决定。本院治疗阑尾类癌的临床效果良好。

关键词：阑尾类癌；临床诊断；手术方式

阑尾类癌较为少见是一种潜在的恶性肿瘤。发病部位在阑尾粘膜下层。直径<1 cm的阑尾类癌在临床上较为常见[1]。临床上，治疗方式有手术治疗、生物治疗、局部治疗、放疗、以及服用细胞毒性药物控制病情进度。其中以手术治疗最为有效。该种癌症临床特征不明显，术前诊断困难，多在急、慢性阑尾炎切除手术中或术后病理检查中发现，因此给治疗带来一些的困难。现对我院自1999年1月～2009年1月收治的8例阑尾类癌进行研究，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取10年来我院收治的阑尾类癌患者共8例，均经病理证实确诊，其中男3例女5例，年龄24～67岁。其中6例为急性阑尾炎收住院，2例以慢性阑尾炎收治入院。病史2 d～3年。临床表现均有急性阑尾炎常见的反跳痛、压痛、以及转移性右下腹痛等体征，B超检查右下腹正常，无肿块，实验室检查白细胞情况呈现明显升高。其中7例患者具有急、慢性阑尾炎的临床表现，1例具有腹部肿块的临床表现。临床表现均未显示类癌综合征指征。癌变位置：2例发生在盲肠及根部结合处；4例发生在阑尾尖，2例根部。病理发现时期：术中7例，时候1例。患者无肠梗阻发生，癌细胞均未向其他脏器扩散。每例患者的一般资料方面（如年龄、病情严重程度等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。

1.2方法 手术切除是治疗阑尾类癌最有效的手段。切除范围及手术方式的选择主要根据肿瘤的浸润程度、部位、以及大小来确定。肿瘤直径<1 cm，且肿瘤位于阑尾中段或尖部，无转移。均采用单纯阑尾切除术。年轻患者，肿瘤直径1～2 cm，位于阑尾根部，给予盲部切除，效果较佳。肿瘤直径>2 cm，多具备恶性肿瘤的形态学及生物学特征，肿瘤侵至浆膜外，且有区域淋巴结转移，采用右半结肠切除术[2]。本组调查资料中，行单纯阑尾切除术者6例；行盲部切除者1例；行右半结肠切除者1例。

2结果

对于行右半结肠切除者（1例）实行4年随访，1例随访3年，其余随访1年。观察统计患者术后恢复及复发情况，8例患者均痊愈出院，随访3～10年，未见转移和复发，愈后良好。

3讨论

发病情况：类癌较为特殊，它是源于摄取胺前体和脱羧细胞的神经内分泌肿瘤，胃肠道类瘤来源于肠道kulchitsky细胞，常见于阑尾、小肠、大肠、胃等部位，发生部位在胃肠道的类癌占70%以上，阑尾类癌是消化类癌最常见的类型。其次是结肠及回肠。在阑尾肿瘤中，阑尾类癌的比例约占50%～70%。原发类癌38%～40%发生于阑尾，其次为回肠和直 肠[3]。同时，在阑尾肿瘤中，阑尾类癌也是最常见的一种。其临床发病率极低，缺乏特异性症状和体征，容易被忽视，术前鲜有确诊者。

检查：实验室检查：可以通过组织病理学检查、5-HIAA测定、嗜银亲银染色、电镜检查以及免疫组化等手段进行诊断。其他手段辅助检查：B超检查，有边界清晰、密度均匀、局部呈团块状的回声影。阑尾类癌通常<2 cm，无特异性，敏感性低。X线钡灌肠造影：给予钡剂充盈患者阑尾，不规则圆形缺损充盈于远端腔内，局部管腔有胀大表现[4]。

病理特征：诊断情况：阑尾类癌患者表现出腹泻、皮肤潮哮喘等症状即类癌综合征者极为少见。原因可能为肿瘤较小，5-羟色胺分泌少。据报道显示，25万人群中才有2例有类癌综合征表现。有此表现的患者多已为癌症晚期，癌细胞扩散到肝脏及其它重要脏器，难以医治。阑尾类癌的诊断过程中，术中判断及冰冻病理检查是关键，首先，手术医师应熟悉其病理大体特征，在阑尾切除时手术医师要肉眼观察病变阑尾有无肿块或硬结，特别是发现尖端明显增粗，质地偏硬时，多数是显圆形或椭圆形坚韧的黄褐色结节，与周围分界清楚，无包膜，切面呈灰黄或灰白色。其次发现问题要及时联系冰冻病理检查，镜下典型的类癌由小的单一细胞形成实性巢，伴有腺泡或玫瑰花结形成。肿瘤细胞具有亲银和嗜银性，重氮反应阳性，免疫组化染色显示神经元特异性烯醇化酶、嗜铬素、5-羟色胺、钙结合蛋白-D28呈阳性反应[5]。

手术方式：阑尾类癌以手术切除为主，并根据肿瘤的大小、部位、有无转移确定手术切除范围及再次手术。大多数资料显示，肿瘤直径<1 cm者，肿瘤多局限于浆膜内，临床无转移，手术方式以单纯阑尾切除为主。直径>2 cm的肿瘤，远处转移率高达20%～85%。原则上应行右半结肠根治切除手术；对于肿瘤直径在1～2 cm者，则应根据肿瘤生长部位、浸润程度手术条件和全身情况确定。如肿瘤位于阑尾尖部或体部，未浸透浆膜且无淋巴结转移者，可仅行阑尾切除术，大多文献报道，肿瘤大小在1～2 cm内有下列情况者要行右半结肠根治性切除术，①肿瘤侵犯浆膜、淋巴管或血管；②肿瘤位于阑尾根部并向阑尾系膜或盲肠壁侵犯；③年青患者；④癌细胞为未分化型；⑤混合型类癌（如腺类癌合并少许粘液囊肿）。但对于老年人，如局部淋巴结无转移和切缘阴性，行系膜在内的阑尾切除术已基本足够，但对青年患者应适当放宽右半结肠切除术的指征[6]。

放疗治疗阑尾类癌效果不理想，而化疗的远期治疗效果不好[5]。目前阑尾类癌的治疗以手术为主，术中诊断极为重要，临床手术医师应熟悉其病理特性，对于提高诊断率极为重要。

本次调查结果显示，我院收治的8例阑尾类癌患者，经过切实可行的手术治疗后，均痊愈出院，未发现复发或癌细胞转移。治疗效果显著。

参考文献：

[1]陈宏，姜波健，涂长龄，等.阑尾类癌21例诊治分析[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：540.

[2]卢伟春.阑尾类癌的临床病理特征及诊治分析（附20例报告）[J].临床和实验医学杂志，2012，9（19）：1485-1486.

[3]Moertel CG，Weiland LH，Ivagornney DM，et al Carcinoid turn or of the Append ix treament and prognosis [J]. N Engl JM ed，1987，317（27）：1699-1701.

[4]余佩武，王代科.阑尾类癌的临床诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1997，17（3）：137-138.

[5]朱健如，詹华，罗高宏.阑尾类癌32例诊治分析[J].中国医师杂志，2009，12（9）：176-177.

[6]徐兴炜，阑尾类癌[J].肿瘤，1994，14（1）：62.编辑/肖慧

推荐访问:阑尾 临床 报告 分析