论城乡统筹医疗保险制度的实现条件

摘 要:随着城乡统筹步伐的加快,城乡统筹的医疗保险制度研究也成为中国政府和学术界高度重视的热门课题之一。推进医疗保险城乡统筹是落实以人为本的科学发展观、构建和谐社会的必然要求,是社会稳定和国家长治久安的重要保障。国民迫切需要建立健全与经济发展水平相适应的城乡统筹的医疗保险制度。分析了城乡统筹的医疗保险制度的实现条件,对于医疗保险制度实现城乡统筹具有重要的意义。

关键词:城乡统筹;医疗保险

中图分类号:F84

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)12-0079-01

为了适应社会经济发展的需要,国家适时提出城乡统筹发展的科学发展观。在十六届三中全会审议通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》中,首次提出了“五个统筹”的发展战略方针,并把统筹城乡发展放在了第一位。十七大提出要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活,到2020年要建立一个人人享有基本医疗卫生服务的制度。2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出2011年“基本医疗保险制度全面覆盖城乡居民”的政策目标。2010年农业农村工作的总体要求中提到要深入贯彻落实科学发展观,把统筹城乡发展作为全面建设小康社会的根本要求。城乡统筹是指逐渐消除长期以来的城乡二元结构,缩小城乡各方面的差距,提高农业生产效益,增加农民收入,建立城乡平等和谐、协同发展和共同繁荣的新型城乡关系,并最终实现城乡无差别的发展。医疗保险作为城乡居民生存和发展的基本需求,是“城乡统筹发展”的重要保证。在城乡资源日益统筹的条件下,实行城乡统筹的医疗保险是必然选择。要想实现城乡统筹的医疗保险制度,以下几个条件是必须考虑的。

1 经济发展水平

经济的发展为城乡统筹的医疗保险制度提供了必要的物质条件和制度环境基础。我国人口多,社会经济发展水平不均衡。经济发展水平直接影响着医疗保险的发展。只有经济的快速发展才能为城乡统筹的医疗保险提供可能性。经济的发展可以增加了个人收入,收入的增加使得普通人支付医疗保险费的能力得到提高。与此同时,经济的发展才能使政府有能力推动医疗保险的城乡统筹。因此,经济发展水平客观上决定着医疗保险的发展水平。

2 制度环境基础

做好新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险制度的政策衔接,制度环境是至关重要的。城乡医疗保险制度需要在筹资、管理、支付、服务和环境等方面进行统筹衔接。三项制度需要从分到和,统一管理,统筹协调。制度建设要注重整合衔接的转变,解决职工、居民、新农合制度之间衔接的问题,实现居民身份、居住地点变化时,医疗保险关系可转换、可接续、可转移,并探索将三项制度逐步整合为统一的医疗保险制度,做到信息资源共享,待遇的衔接。城乡医疗保险制度环境的统筹衔接,要从机制和治理入手,以农民工和失地农民的医疗保险制度衔接为突破口,探索机制创新并使各项相关政策协调发展。

2.1 制度衔接

城乡统筹的医疗保险在当前的主要任务是做好制度的衔接,我国的医疗保险有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度。目前的医疗保险管理体制不统一,城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险由医疗保险部门经办和管理,新型农村合作医疗由卫生部门管理。这种多头管理现象造成了管理成本的增加。三项制度的管理范围、管理方法、管理程序和管理效果也不尽相同。三项制度参保范围存在交叉,例如,进城的农民工既可以参加职工医疗保险,又可以参加新农合;个体营业人员既可参加职工医疗保险,又可参加居民医疗保险,不利于医疗保险资源的有效利用。但仍有部分人群没有被覆盖到这三项制度中来。

2.2 制度整合

现在有一个时髦的讲法是中国社会保险制度的碎片化需要整合,医疗保险也不例外,需要有一个不断整合和完善的过程。在推进医疗保险城乡统筹的步骤上,对于城乡经济差别不大的地区,一种方法是城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗先实行并轨,形成城乡合作医疗制度或城乡医疗保险制度,然后与城镇职工基本医疗保险制度一起覆盖城乡全体居民。另一种方法是将城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗同时实行并轨;对于城乡经济差别较大的地区,采取分步实施战略,稳步推进,最终实现各项制度的整合。

3 现实需要

医疗资源是有限的,为了保障社会公平,在更大的范围内分担风险,我国最终必须建立城乡统筹的医疗保险。

3.1 破除城乡二元结构

中国城乡长期的二元分割状态造就了城乡二元分割的医疗保险体制,在这种体制下,按身份确定参保的险种,部分农民参加新型农村合作医疗后又参加了城镇职工医疗保险,容易造成重复参保问题。因此要实现户籍制度改革,取消农业、非农业户口的界限,取消身份差别,开始建立城乡统一的户籍管理制度,最终使城乡所有居民的医疗保险不会因户籍、收入、就业状况而异。在此基础上不断完善参保政策,使得各类人员在制度间、城乡间、地区间无障碍转换。

3.2 推进信息化网络建设

政府应该建立起一套完善的医疗保险的管理机构以实现管理体制的一体化和信息网络的平台化。医疗保险实现城乡统筹关键在于管理,而不在于政策。城乡统筹的医疗保险要以社区和乡村为重点,建立基层经办网络设施。实施城乡医疗保险的统筹管理,可以充分发挥网络作用,统一地区间的计算机管理标准。既可以加强监管,又可以防止城乡居民重复享受政府补助,方便城乡参保对象看病买药、享受保障待遇。

3.3 逐步提高基金统筹层次

目前,城乡之间的卫生资源分配不平衡,较高的医疗保险统筹层次意味着更多的参保者和更大的风险分担范围,社保基金的稳定性也会增强。医疗保险能筹集大量的基金,如果没有透明的管理机构和有效的监督机构,基金会被管理者的不当使用、以公谋私和来自参保者的骗保、欺诈等不法行为侵蚀。为了合理配置和管理地方的医疗保险资源,增加基金抵御风险的能力,统筹层次要从县级逐步过渡到市级直至全国,实现医疗保险资源的共享,不断提高农村的医疗保险水平使之与城市的医疗保险水平接轨。政府需要建立机构、雇用工作人员以筹集保险基金、管理基金、处理医疗费用补偿等事务以确保医疗卫生事业正常运作。

4 实践经验

从实践来看,在中国目前覆盖城乡的三大医疗保险制度中,只有新型农村合作医疗制度已经接近全面覆盖,城镇的两项制度还未能达到全面覆盖。首先,医疗保险的城乡统筹需要法律保障,对于不参加保险、少缴保险费、拖欠保险费等现象给予相应的制裁。破除城乡医疗保险制度在各自的指导意见、行政法规和地方性法规下独立运行,在全国范围内形成一部统一权威的医疗保险法。其次,现行的城乡医疗保险制度的二元分治的管理模式容易导致卫生资源的不合理分配,由于城镇医疗保险制度的筹资和补偿标准较高,大量的医疗资源和优秀的医师涌向了城市,农村社区卫生机构的医疗保险基金筹资水平和市场份额较低,医疗设备和医疗技术人员明显不足。不均等的医疗资源配置导致了资源的低效率利用,同时也不利于满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。最后,城乡统筹的医疗保险只有实现良好运转,才能使管理费用控制在较低的水平。可以采取灵活的费用支付机制来控制医疗费用的上涨,激励医院提高服务质量,合理的配置医疗资源,并建立长效机制让参保者获益。一方面提高参保者的忠诚度;另一方面对未参保的人群也会形成吸引力。

参考文献

[1]霍勇.定西:城乡医疗保险统筹浅想[J].中国社会保障,2009,(3).

[2]王宝真,徐宁.统筹城乡医疗保险的实质及发展趋势[J].医疗保险,2009.

[3]申曙光.全民医疗保险的实现路径[J].中国人民大学学报,2009,(2).

[4]夏迎秋,景鑫亮,段沁江.我国城乡居民基本医疗保险制度衔接的现状、问题与建议[J].中国卫生政策研究,2010,(3).

推荐访问:统筹 城乡 保险制度 条件 医疗