基层医院流产后计划生育服务干预效果探讨

【摘要】 目的 探讨基层医院人工流产后计划生育服务的实施效果。方法 选择 2012年6月～2014 年1月在本院要求人工流产者共2000名， 采用编码单双号的方式随机分为两组， 干预组1000 例实施流产后计划生育服务干预， 对照组1000 例给予常规流产后处理， 1年期满后， 并比较两组的效果。 结果 两组患者在随访结束后再进行一次问卷调查， 将失访者与计划妊娠者排除， 有效问卷回收则是对照组为983例占49.15%（983/2000）， 干预组为984例占48.20%（984/2000）， 共计回收1967例， 回收率为98.35%（1967/2000）；干预组患者干预之后明显高于对照组（P<0.05）， 干预组干预后主动采取避孕措施占78.05%明显高于对照组的51.90%（P<0.05）， 而干预组的体外射精、安全期、紧急避孕、避孕套、避孕药物、放置IUD方面均高于对照组（均P<0.05）， 干预组1年内非意愿妊娠占9.50%， 再次人工流产率为3.50%分别明显低于对照组的22.10%、11.30%（均P<0.05）。结论 基层医院人工流产后计划生育服务的干预能提高育龄女性避孕节育相关知识的掌握水平，提高避孕措施使用比例，有效地降低非意愿妊娠和人工流产率，提高生殖健康水平。

【关键词】 流产；计划生育服务；干预

Discussion on intervention effect of family planning service after abortion in grass-roots hospital ZHOU Yong-li， LI Xia-ying. Zhongshan Sanxiang Hospital， Zhongshan 528463， China

【Abstract】 Objective To explore intervention effect of family planning service after abortion in grass-roots hospital. Methods There were 2000 patients for abortion from June 2012 to January 2012 in our hospital， with the method of coding and odd number were randomly divided into two groups， intervention group， 1000 cases of the implementation of family planning services after miscarriage intervention. Control group， 1000 cases were treated to conventional post-processing of abortion， after the expiration of one year， and compare the effect of the two groups. Results Two groups of patients at the end of the follow-up to conduct a questionnaire survey， the elimination of the pregnancy will lose visitors and plan， recycling effective questionnaire is a control group of 983 cases was 49.15% （983/2000）， intervention group of 984 cases was 48.20% （984/2000）， a total of 1967 cases， recovery was 98.35% （1967/2000）； Patients after intervention in intervention group was obviously higher than that of controls（P<0.05）， intervention group after the intervention actively using contraception（78.05%） were significantly higher than those in the control group 51.90% （P<0.05）， while the intervention group in vitro ejaculation， safety period， emergency contraception， condoms， birth control pills， placing IUD were higher than that in control group （all P<0.05）， an unwanted pregnancy（9.50%）， intervention group 1 year again abortion rate was 3.50%， significantly lower than the control group were 22.10%， 11.30% respectively （P<0.05）. Conclusion Basic-level hospitals after artificial abortion family planning service intervention can improve the control level of contraception knowledge of women of childbearing age， improve the proportion of using contraception， effectively reduce an unwanted pregnancy and abortion rate and improve the level of reproductive health.

【Key words】 Abortion； Family planning services； Intervention

在世界各地人工流产率不断上升的情况下， 20世纪80年代国际社会提出流产后服务（post abortion care， PAC）或流产后保健的理念， 1991年国际项目支持与服务组织（IPAS）首次把流产后服务定位为一种重要的生殖保健服务[1]。流产后计划生育服务 （ PAFPS） 是帮助每一位妇女决定流产后是否需要一种避孕方法， 并帮助她选择一个恰当的方法， 使她和她的性伴侣能有效地使用这种方法， 从而降低重复流产率[2]。流产水平是评价生殖健康优质服务质量和水平的客观指标[3]。流产后计划生育服务干预是保障流产妇女生殖健康的关键环节，主要包括及时提供服务、可供选择的避孕方法、宣教与咨询、胜任的技术能力、良好的人际关系和周密的随访服务[4]， 本研究通过问卷调查方式进行咨询， 积极开展优质的计划生育服务， 对妇女的生殖健康起到明显的保护作用， 现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2014 年1月期间在中山三乡医院要求行人工流产妇女共 2000 名， 年龄18～40岁， 平均（28.7±2.6）岁， 孕龄为8～10孕周， 孕次为1～4次。所有妇女都严格按照适应证进行手术， 术前采取相应的辅助检查， 确保可以耐受手术。采用编码单双号的方式随机分为两组， 干预组1000 例实施流产后计划生育服务干预， 对照组1000 例给予常规流产后处理。两组年龄、婚姻状况、文化程度及职业等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 问卷调查 所有研究对象术前均采用统一的问卷进行初始问卷调查， 内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、既往孕、产、流产次数， 避孕节育知识认知度等情况（13 项相关问题）。每题答对得 1 分， 答错为 0 分， 将 13 个问题的积分累积作为总分。所有问卷均由统一培训的妇产科医生或护士进行面对面调查。

1. 3 流产后计划生育服务 ①培训流产后计划生育服务（PAFPS）人员， 具体内容包括：避孕节育和人工流产相关知识， 生殖健康及避孕节育知情选择咨询技巧， 规范性问卷调查等。②干预组实施 PAFPS： a术前填写初始问卷同时， 进行 PAFPS 宣教， 具体包括：讲解流产后意外妊娠的风险及重复流产的危害性树立群众“流产后立即避孕”的意识；了解、分析意外妊娠的原因， 帮助受术者选择适合自身情况的避孕节育措施等。b 术后 1 个月复诊时再次 PAFPS， 调查避孕节育措施落实情况。c定期或不定期地开展避孕节育及生殖健康讲座等。d不定期接受干预组对象的复诊及电话咨询服务。③对照组提供常规人工流产后服务。

1 .4 随访 所有对象进行为期1年的跟踪随访， 随访方式主要由妇产科医生或护士进行电话联系， 期满后对所有的研究对象再次采用初始问卷进行调查， 排除计划妊娠、失访者。收回有效问卷， 重点调查避孕节育知识知晓情况、避孕节育措施落实情况及再次非意愿妊娠情况。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS16.0软件包进行数据处理计算分析， 计量资料均数±标准差以（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者避孕节育相关知识掌握情况的比较 两组患者在随访结束后再进行一次问卷调查， 将失访者与计划妊娠者排除， 有效问卷回收则是对照组为983例占49.15% （983/2000）， 干预组为984例占48.20%（984/2000）， 共计回收1967例， 回收率为98.35%（1967/2000）；干预组患者干预之后明显高于对照组（P<0.05）， 见表1。

2. 2 两组患者的避孕措施实施情况的比较 干预组干预后主动采取避孕措施占78.05%明显高于对照组的51.90% （P<0.05）， 而干预组的体外射精、安全期、紧急避孕、避孕套、避孕药物、放置IUD方面均高于对照组（均P<0.05）， 见表2。

2. 3 两组非意愿妊娠情况的比较 干预组1年内非意愿妊娠占9.50%， 再次人工流产率为3.50%分别明显低于对照组的22.10%、11.30%（均P<0.05）， 见表3。

3 讨论

大部分非意愿妊娠情况发生于低龄女性， 这部分低龄女性对避孕节育方面知识了解程度低， 避孕措施使用率低， 导致非意愿妊娠后就医人工流产， 对女性生理、生活、心理带来不可磨灭创伤。许多国家实施流产后计划生育服务的经验表明，推广和实施规范化的流产后计划生育服务，可以增加有效避孕，降低重复流产率，从而降低人工流产率[5， 6]。目前较多研究表明， 国内较多流产妇女对相关生殖健康知识、 如何正确避孕等基础知识掌握较差[7]。有资料显示， 实施流产后的计划生育服务能够有效的降低重复流产的比率， 增加有效的避孕[8， 9]。

世纪80年代末， 国际上提出了流产后服务的概念， 许多国家政府和机构开展了流产后计划生育服务项目。在全球范围内， 40多个国家开展了流产后优质服务。很多的潜在服务资源没有被有效的利用， 所以人工流产后的计划生育服务是有必要开展的[10， 11]。

医院内的流产后服务具有权威性、及时性、便利性， 是一种以患者为中心的医疗服务理念。但国内很多医院在人工流产患者的接诊、检查、手术的流程中， 一般医生很少主动向患者提供术后咨询， 患者询问后才回答[12]。作为基层卫生工作者，尤其是妇幼保健人员，我们更应该严格要求自己，充分发挥自己的主观能动性，把科学的计划生育服务理念宣传给育龄妇女，为他们提供优质的、持续的、规范化的流产后服务。流产后服务可以有效的向接受人工妊娠终止术的患者进行术后避孕知识的宣传， 是一系列的标准化医疗服务系统。

本研究结果表明， 两组患者在随访结束后再进行一次问卷调查， 将失访者与计划妊娠者排除， 有效问卷回收则是对照组为983例占49.15%（983/2000）， 干预组为984例占48.20% （984/2000）， 共计回收1967例， 回收率为98.35%（1967/2000）；干预组患者干预之后明显高于对照组（P<0.05）， 干预组干预后主动采取避孕措施占78.05%明显高于对照组的51.90%（P<0.05）， 而干预组的体外射精、安全期、紧急避孕、避孕套、避孕药物、放置IUD方面均高于对照组（均P<0.05）， 干预组1年内非意愿妊娠占9.50%， 再次人工流产率为3.50%分别明显低于对照组的22.10%、11.30%（均P<0.05）。

总之， 基层医院应对避孕知识的普及和宣传进行大力的推广， 帮助育龄妇女掌握有效的避孕方法， 确保生殖的健康。人工流产后计划生育服务能进一步提高育龄妇女对再次发生意外妊娠的防范意识，在一定成程度上提高她们对避孕知识的掌握，进而采取相关的避孕措施，增加有效避孕， 降低重复流产， 为自身的生殖健康做好保障。因此， 应在医院全面、广泛开展流产后计划生育服务。

参考文献

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