通海县高危孕产妇健康状况研究

[摘要]目的：探讨高危孕产妇保健管理及健康状况，降低孕产妇死亡率。方法：利用孕产妇及新生儿健康监测平台资料，分析不同阶段高危孕产妇健康状况。结果：高危孕产妇筛查率逐阶段上升，经x²经验，P<0.05，有统计学差异；高危因素前五位顺位及构成比是：妊娠期贫血（20.87%）、胎位不正（17.54%）、难产史（17.13%）、人流≥2次（13.20%）、年龄<18岁或≥35岁（9.53%）。孕期并发症中贫血发生率，中重度贫血患病率，妊娠糖尿病率呈阶段上升，产后出血发生率，胎盘早剥、胎膜早破发生率逐年下降，经x。检验，P<0.05，有统计学差异；妊娠期高血压疾病患病率逐阶段无明显变化趋势，经x²检验，P>0.05，无统计学差异；孕产妇死亡率16.29/10万，低于全国平均水平。结论：高危孕产妇数量日益上升，管理难度与风险同步增加。研究高危孕产妇健康状况，完善高危孕产妇筛查、管理及救助是为了减少孕产妇死亡。

[关键词]高危孕产妇；健康状况；研究

妊娠是复杂多变的生理过程，多种不良因素都有可能使妊娠出现风险，造成孕产妇及围产儿死亡或伤残。尽早发现并及时处理高危因素，才能使妊娠风险消除或降至最低点。

1.资料与方法

1.1对象

通海县2012至2015年户籍高危孕产妇。

1.2方法

通过选取2012至2013年、2014年、2015年三个不同阶段的监测资料，进行高危孕产妇健康状况研究。资料使用SPSS 17.O统计软件处理。

2.结果

2.1高危孕产妇管理情况

高危孕产妇发生率逐阶段上升（49.05%、50.34%、59.84%，经检验x²=88.40，P=0.00001，统计学有差异）高危孕产妇管理率、住院分娩率均为100%。

2.2孕产期主要并发症发生情况

逐阶段孕期贫血患病率（5.14%、12.45%、22.29%，经检验x²=575.11，P<0.05，）、中重度贫血（0.26%、0.46%、0.79%，经检验x²=9.22，P=0.001）、妊娠糖尿病（0.2%、0.52%、1.06%，经检验x²=6.55，P=0.038）呈上升趋势，有统计学差异。妊娠期高血压（2.17%、2.48%、1.99%，经检验x²=1.74，P=0.42，无差异）、产后出血（4.25%、1.09%、1.33%，经检验x²=72.75，P=0.0001，有统计学差异）总体呈下降趋势。前置胎盘（0.83%、1.10%、0.63%，经检验x²=3.99，P=0.14，无差异）发生率略有起伏，总体仍呈下降趋势，胎盘早剥（0.26%、0.43%、0.35%，经检验x²=27.28，P=0.0001，有统计学差异）下降趋势不明显。胎膜早破（3.50%、3.47%、3.17%，经检验x²=6.55，P=0.001，有统计学差异）呈下降趋势。

2.3主要高危因素及构成比

综合前5位高危因素依次为妊娠期贫血（20.87%）、胎位不正（17.54%）、难产史（17.13%）、人流≥2次（13.20%）、年龄<18岁或≥35岁（9.53%）。胎位不正、难产史构成比呈下降趋势，难产史中剖宫产史占91.09%。妊娠期贫血、人流≥2次、年龄<18岁或≥35岁呈上升趋势，人流≥2次中85.26%为非意愿妊娠。年龄<18岁或≥35岁中81.85%为高龄产妇，18.15%为低龄产妇（未婚比例逐年上升）。

3.讨论

3.1加强高危孕产妇的管理，进一步满足现阶段高危管理需求

社会进步，就医（免费）条件的改善，保健意识的提高，促进了产检项目和数量的增加；高危孕产妇数量日益上升，管理难度与风险同步增加。通海地处边疆，相对落后，高危孕产妇的管理难度增加，服务需求日益提高，该现状对高危孕产妇的管理提出了更高要求。高危孕产妇筛查率逐阶段增加，与发达地区文献数据近似。只有加强高危孕产妇管理，完善三级保健网，才能满足现阶段高危孕产妇管理需求，减少危重孕产妇的数量。

3.2加强高危孕产妇管理成效，减少各种孕产期并发症的发生

国内孕产期贫血患病率为20%～60%不等，中重度贫血率为2.72%，妊娠期糖尿病率约为5%，高血压疾病患病率为5%～12%，胎膜早破发生率为2.7～17%，前置胎盘发生率为0.24%～1.57%，胎盘早剥发生率为0.46%～2.1%，产后出血发生率为2%～3%。本研究中数据达全国先进水平，说明高危管理有成效。产检筛查质量提高及人次数增加，贫血及中重度贫血、妊娠糖尿病发生率逐阶段上升，说明产检中血生化等辅助检查逐渐被重视。妊娠期高血压疾病发生率逐阶段变化不大。前置胎盘及胎盘早剥无明显变化趋势；产后出血、胎膜早破发生率逐阶段下降；提示产科质量明显提高，孕产期保健服务及宣传成效显现。

3.3加强孕产期保健服务与宣传，降低社会因素对高危妊娠的影响

前5位高危因素中，血常规检查率增加，因此孕期贫血构成比逐阶段上升；胎位不正下降说明孕产期保健措施得当；难产史降低说明剖宫产控制效果显现。非意愿妊娠增多导致人流≥2次高危因素上升，流产中40%是青少年非意愿妊娠；提示加强避免非意愿妊娠知识的宣传。在年龄高危因素中，以高龄产妇为主，高龄孕产妇较易发生各种围产期风险，提示需加强管理.其次低龄产妇（未婚先孕）所占比例逐年上升，说明青少年性教育工作任重道远。

3.4加强危重孕产妇的及时转诊及救治，避免孕产妇死亡

危重孕产妇的及时转诊及救治是降低孕产妇死亡率的关键，通海县孕产妇死亡率16.29/10万，接近发达国家（16/10万）水平。

妇幼卫生服务正在经历从单项服务逐步扩展到覆盖妇女儿童整个生命周期的全面服务的过程，高危孕产妇管理工作得到了极大重视，但通过转变高效管理模式，孕产妇死亡率得到有效控制，孕产妇健康水平不断改善。

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