降低剖宫产率的临床措施分析

作者简介：许有翠（1970-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

摘要：目的：分析临床降低剖宫产率的措施及效果。方法：将本科室2006年1月～2013年6月接诊的剖宫产患者1671例与围生儿死亡34例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，分析七年半剖宫产与围生儿死亡情况，探讨降低剖宫产率的措施及效果。结果：七年半间的剖宫产例数依次为2006年168例、2007年244例、2008年275例、2009年252例、2010年226例、2011年195例、2012年192例、2013年（半年）119例；围生儿死亡例数依次为2006年4例、2007年5例、2008年4例、2009年3例、2010年4例、2011年5例、2012年6例、2013年（半年）3例。此外，七年半间剖宫产指征分析来看，难产一直居首，最后一位则是社会因素。结论：准确严格掌握剖宫产指征，能明显控制剖宫产率，同时也能将围生儿死亡率稳定在一个可控的范围中。

关键词：剖宫产率；围生儿；死亡率；降低措施；临床分析

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0184-02

随着妇女地位不断提高，当前以“儿童优先”、“目前安全”为口号的世界妇幼卫生工作开展得如火如荼，而这也是此项工作的目标之一，也是当前世界各个妇幼保健机构必须解决的问题[1]。科学技术不断发展与进步，难产与高危妊娠等妇产科问题已经逐步得到解决，剖宫产的成功应用，使得其成为解决孕产妇难产与高危妊娠最为有效的一种方式，在某种程度上可以大大减少孕产妇与围生儿的死亡[2]。不过，由于一些人为因素，使得剖宫产在分娩中发生并发症与后遗症的情况不断出现，为此就要求剖宫产前必须掌握相关剖宫产指征[3]，产科医生应将母婴安全放在首位。为了探究降低剖宫产率的临床措施及效果，我院针对2006年1月～2013年6月七年半间的剖宫产指征、剖宫产率及围生儿死亡率等情况展开了分析，现将结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料：本科室2006年1月～2013年6月接诊孕产妇总计近17000例，其中剖宫产患者1671例与围生儿死亡34例，剖宫产率大约为10%。在1671例剖宫产孕妇中，最小年龄为16岁，最大年龄为45岁，平均为29.3±4.9岁；最低孕周32周，最高孕周为43周，平均为39.3±2.1周。

1.2方法：本科室为了降低剖宫产率，从2005年年9月开始着重设计并践行了以下几个方面的措施：

1.2.1做好孕期宣教：来我院门诊检查的孕妇及其家属，争取每人都可以从图片、电视及宣传手册等[4]方式得知阴道分娩的好处，让他们充分认识到妊娠与分娩的过程，尤其要提高孕产妇对自然分娩的信心。

1.2.2进行孕情摸底与建卡：本科室相关工作人员同保健人员、妇幼专干等共同对早孕妇女实行孕情摸底并建卡，尤其是追踪监测高危孕产妇，同时及时有效处理与治疗早期妊娠、胎位异常等高血压疾病与妊娠肝内胆汁淤积症等，尽量减少孕产妇产前高危因素[5]，同时做好孕产妇孕期的营养指导，以此降低巨大儿发生率。

1.2.3入院交流与沟通：孕产妇入院后，接诊医生应将阴道分娩利弊同剖宫产利弊皆告知孕产妇及其家属，同时让她们在知情同意书上勾选“阴道分娩”，若选择的是剖宫产而又有试产机会的孕产妇[6]，则应交予经验丰富医生对孕产妇及其家属进行详细解释，尽量让众多孕产妇都选择阴道试产。通过这种方式，在一定程度上可以减少非医学指征剖宫产，同时也可以减少不必要的医疗纠纷。

1.2.4尽量做到“一对一”陪伴分娩：孕产妇与胎儿有很多方面的需求，为此就应加强他们生理、心理、体力及精神等方面的全面支持，给予高质量服务与护理，改善产时服务模式，尽量让产妇不因更换新面孔而丧失心理依托，加强孕产妇及围生儿的动态与系统观察，尤其是产程进程应仔细观察，尽早发现高危因素而及时做出对症处理。

1.2.5分娩全程请家属陪伴：若有可能，尽量让孕产妇家属陪伴分娩全程。

1.2.6制订科学合理的剖宫产标准[7]：1）臀位阴道试产：完全臀与单臀及盆骨正常，估计胎儿重量低于3.2kg，胎儿头无仰伸，可给阴道试产机会。2）头盆不称：临产后产程图显示宫颈扩张或者胎头下降异常，而且产程延长，经过人工破膜处理，静注安定之后，静滴缩宫素强化宫缩后试产，2小时依旧无进展后可采取剖宫产。

1.2.7剖宫产准入制度应严格执行：应严格执行剖宫产准入制度，经过临床诊治医生提出需要采取剖宫产的孕产妇，需要本科主任进一步复查，待审核通过之后才能采取剖宫产。

1.3剖宫产指征判定标准：剖宫产指征判定标准[8]主要包括以下几个方面：1）难产：产程异常、胎头位置异常、头盆不称、盆骨狭窄及巨大儿等；2）疤痕子宫：剖宫产史与肌瘤剔除史；3）胎儿窘迫；4）臀位；5）妊娠并发症与合并症，比如说前置胎盘、妊娠期高血压、肝脏病、肾病等；6）社会因素，比如真贵儿、高龄初产等；7）其他，比如说脐带绕颈、胎膜早破与羊水过少等。

2结果

2.1剖宫产情况：七年半间的剖宫产例数依次为2006年168例、2007年244例、2008年275例、2009年252例、2010年226例、2011年195例、2012年192例、2013年（半年）119例。

2.2围生儿死亡：围生儿死亡例数依次为2006年4例、2007年5例、2008年4例、2009年3例、2010年4例、2011年5例、2012年6例、2013年（半年）3例。

2.3剖宫产指征情况：难产、妊娠并发症或合并症剖宫产指征在研究七年半内呈现一种逐年上升趋势，其中难产剖宫产指征明显多于其他几种剖宫产指征，详细数据分析可见表1所示。

2.4孕产妇死亡情况：在2006年1月～2013年6月期间，研究期间1671例剖宫产孕产妇没有出现死亡。

3讨论

剖宫产在近几年成为了分娩的一种主要方式，但是其发生并发症的几率差不多是自然分娩的2～4倍。WHO在上个世纪八十年代曾提出剖宫产率应控制在15%以下，并以此为目标在不断进步着，从近几年全球相关研究来看，美国等发达国家从本世纪开始其剖宫产率基本上能控制在15%以内。就前几年我国相关研究来看，大部分医院的剖宫产率在40%左右，甚至高达70%以上，这完全不符合WHO提出的控制标准。因此，这些年我国加强了剖宫产率的控制，并提出了相关措施，而我院也加强了这方面的研究，从06年以来，剖宫产率得到了有效控制，基本上能保持在20%以内。

总的来说，为了降低剖宫产率，就应明确剖宫产指征，尽量以自然分娩为主；让孕产妇及其家属了解各类妊娠方式利弊，降低异常情况；加强孕产妇心理护理，尽量亲人伴随，分娩过程中丈夫陪伴全程，这样能有效降低孕产妇的恐惧，促使产程顺利；产科医生则应努力提高自身助产水平，进一步降低阴道分娩风险，减少剖宫产指征误诊；尽量用自然分娩等来辅助产妇分娩；还要做好产前健康宣教，使得孕产妇以积极的心态面对生产，提高围生儿成活率。

参考文献

[1]王玉玲，郭晓玲，其木格等.降低剖宫产率临床措施的初步探讨[J].中国妇幼健康研究，2009，20（5）：538-539，549

[2]韦献琼，杨向新.降低剖宫产率的临床措施分析[J].广西医学，2008，30（11）：1695-1696

[3]雷文梅.临床综合措施降低剖宫产率探析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（7）：20-21

[4]杨艳.降低剖宫产率的措施探讨[J].中国中医药咨讯，2010，02（28）：199

[5]陈建英，马锦琪，倪一青等.降低剖宫产率临床措施分析[J].江苏医药，2012，38（20）：2476-2477

[6]王东红，陈善春.剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策[J].健康必读（中旬刊），2012，16（9）：310-310

[7]付琇云.1660剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策[J].健康必读（中旬刊），2011，18（12）：306

[8]王红延.剖宫产率增高原因分析与降低措施[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：593-594

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