88例食管粘膜下肿瘤的超声内镜诊治体会

【摘 要】目的：探讨超声微探头（miniprobe sonography，MPS）对食管粘膜下隆起性病变的诊断及内镜医师选择治疗方式的参考价值。方法：对食管粘膜下隆起性病变进行内镜下超声微探头检查，根据隆起的大小、性质和在管壁的层次等超声资料来诊断粘膜下隆起病变并选择切除方法。结果：在88例患者中，对MPS诊断为平滑肌瘤35例、脂肪瘤16例、血管瘤6例、食管囊肿18例、食管黑色素瘤1例、食管静脉曲张5例、食管外压7例。其中56例在MPS检查后行内镜下切除术，47例病理组织检查结果与MPS诊断完全相符。结论：MPS对食管粘膜下隆起性病变具有较好的定位及定性诊断价值。

【关键词】超声微探头；食管粘膜下隆起性病变

常规检查对食管粘膜下隆起性病变的诊断比较困难。随着超声内镜（EUS）的应用，对该病的诊断水平有了较大提高。2010年4月至2012年5月，我们采用超声微探头（MPS）对88例食管粘膜下隆起性病变进行检查，现将结果分析如下。

1 资料与方法

本组88例中男50例，女38例；年龄32～82岁，平均47.8岁。采用OLYMPUS-Q260电子胃镜，OLYMPUS UM-2000超声系统和UM-BS20-26R、UM-DP12-25R、UM-3R微探头，探头频率12MHZ、20MHZ。

首先将胃镜插入食管，将食管内粘膜表面粘液冲洗干净后经胃镜活检孔插入12MHZ或20MHZ带水囊超声微探头，将水囊内注入1.5ml-2.0ml无气水后连续多层次扫查，无水囊的微探头则在胃镜外绑一根胃管与胃镜同下，可以边注水边观察，完毕后将水囊内抽净，退出胃镜。

2 结果

2.1 MPS诊断结果 在88例食管粘膜下隆起性病变中，MPS检查诊断为平滑肌瘤35例、脂肪瘤16例、血管瘤6例、食管囊肿18例、食管黑色素瘤1例、食管静脉曲张5例、食管外压7例。其中56例在MPS检查后行内镜下切除术。47例病理组织检查结果与MPS诊断结果完全相符。

2.2 食管粘膜隆起性病变的MPS特征：（1）粘膜下肿瘤： 35例平滑肌瘤，表现为半球状隆起肿物，表面粘膜光滑，肿物为一极低回声均匀病灶，边界清楚，包膜完整，不向周围浸润生长，多呈梭形。16例脂肪瘤位于粘膜下层，呈密集高回声，质软。6例血管瘤呈淡蓝色，质地软，为中等回声区。（2）囊肿：18例囊肿表现为位于粘膜下层，边缘光滑完整的无回声区，穿刺可抽出液体。（3）静脉曲张：5例食管静脉曲张，可见粘膜下曲张静脉成串、成团凸向管腔，呈无回声区。（4）食管腔外压迫：7例可见食管壁结构层次完整，壁外脏器与食管外膜、浆膜外之间有明显的低回声区，外包膜不显示，并向食管腔内呈半球状隆起，边界模糊。

病例 1患者，女，53岁，食管平滑肌瘤，EMR术；病例2患者，男，68岁，拟诊食管孤立静脉瘤，EMR术，病理显示病变为黑色素瘤，且组织边缘有恶性细胞浸润，故转外科行根治手术。病例3患者，女，72岁，食管静脉曲张（V度）；病例4患者，男，37岁，食管脂肪瘤，ESD术。

3 讨论

食管粘膜下隆起性病变主要包括平滑肌瘤、间质细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊肿、静脉曲张、壁外压迫等。常规内镜检查及粘膜活检对食管粘膜表面病变有较高诊断价值，但对粘膜表面正常或近乎正常的粘膜下病变，以及食管壁外脏器和（或）肿瘤压迫引起的隆起性病变则诊断较为困难。MPS是一种将内镜与超声相结合的新型诊断技术，在内镜光学系统的引导下置探头于隆起处进行超声检查，对病变的来源、性质和大小作初步判断，能区分食管壁的各层结构，同时可以清楚地显示其邻近组织的结构。MPS能显示食管壁高低回声交替出现的5层结构，且该层次与组织学结构有明显的对应关系。由内到外依次为：第1层呈高回声，相当于表浅粘膜层；第2层呈低回声，相当于深层粘膜或粘膜肌层；第3层呈高回声，相当于粘膜下层、粘膜下层与固有肌层的声界面；第4呈低回声，相当于固有肌层；第5层呈高回声，相当于外膜。因此，根据异常的回声与食管壁层次结构的关系，可以对食管粘膜隆起性病变做出定位诊断，同时可与食管壁的外压性隆起作出鉴别，比较容易确定病变的大小、边界等【1】。有报道高频超声微探头对病变小或表浅的早期胃癌、食管癌的诊断有很大价值【2，3】。

我们原来使用的微探头，其头端均不带水囊，所以我们是在胃镜外绑一根胃管和胃镜同下，边注水边观察，但在无痛胃镜下往往会引起患者呛咳，甚至中途停止检查和内镜治疗，后来采用带水囊的探头之后，既避免了患者因注水出现的呛咳情况，又能很好的在无痛情况下完成超声扫查和内镜治疗，尤其是不易贮水的部位。

MPS虽然属于一种影像学诊断，但是在消化道疾病的诊断方面具有很大价值，并且近年来随着内镜下治疗技术的日益成熟，它在疾病治疗方案的制定方面同样发挥了很重要的作用，从而避免了以前因盲目选择手术方法而带来的各种不良后果【4】。本组88例中56例患者分别在内镜下行圈套器电切除、粘膜切除术（EMR）、粘膜剥离术（ESD），愈后良好，47 例病理组织结果均与MPS的定性诊断结果相符，值得提醒的是本组中有一例食管黑色素瘤，直视内镜及超声内镜检查拟诊为食管孤立静脉瘤，行内镜下治疗后组织病理学显示为食管黑色素瘤，并提示病变组织边缘有恶性细胞浸润，后转外科行根治手术。此病例警示我们不要过分相信自己的经验学，要遵循循证医学，充分依靠病理学支持诊断，另外需加强自身超声内镜诊断水平，否则会延误患者病情，甚至导致严重不良后果。

综上所述，MPS对食管粘膜下隆起性病变具有良好的定位及定性诊断价值，而且对选择合适的临床治疗方法具有重要的指导意义。

参考文献：

[1] 邹晓平，许国铭，李兆申等，超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤诊断与鉴别诊断的价值[J]. 第二军医大学学报，2003，24（9）：967-968.

[2] 董光宏，邹晓平，李兆申，内镜超声检查对胃及食管早期癌的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2005.22（3）：185-187.

[3] 唐丽安，袁伟建，陈爱莲等，超声微探头对上消化道粘膜下肿瘤的诊断价值.中国内镜杂志，2001.10（11）：256

[4] 许国强，方英，厉有名等，微型超声探头对消化道疾病的诊断价值.中国内镜杂志，2002.8（1）：111-113

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