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2024-03

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食管、肺双原发鳞状细胞癌1例报道

| 来源:网友投稿

【中图分类号】R85【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0568-01

病例介绍

患者,男性,57岁,因进行性下咽哽噎3个月于2012-5-4查胃镜诊断:食管癌,病理检查示:食管鳞状细胞,当时查胸片示:未见异常,胸部CT示:左肺下叶慢性炎症,上腹部CT示:肝顶小囊肿;头颅CT未见异常。完善化验检查未见异常,于5-10行经胸食管癌切除术,食管、胃弓上吻合。术后恢复可。患者术前即有咳嗽、咳痰症状,术后加重,术后8天复查胸片提示:左下肺炎症,双侧胸腔少量积液。术后给予抗感染治疗后症状好转出院。出院后患者咳嗽、咳痰症状持续存在,间断应用抗生素治疗(具体不详),症状时轻时重。于2012-6-1为行化疗入我科,当时咳嗽、咳黄色粘痰,无发热,听诊左肺底有湿罗音,痰培养+药敏示:大肠埃希氏菌,产超广谱β-内酰胺酶。对磷霉素及左氧氟沙星敏感,按药敏结果给予抗生素治疗,症状缓解。肿瘤六项示:癌抗原12-5:73.5U/ml,糖链抗原19-9:95.3U/ml,两项升高,患者术后病理分期为III期(PT3N1M0)。后给予行FOLFOX4方案化疗一周期,过程顺利,无不良反应出院,出院后3天再次出现上述咳嗽症状,无咯血,在当地对症治疗。于6-28为行第二次化疗入院,查体左锁骨上可触及一约0.5×1.0cm大小淋巴结,结合患者反复咳嗽,行支气管镜检查示:左下叶支气管可见新生物不完全阻塞管腔,考虑左肺癌,病理示:鳞状细胞癌。复查胸部CT示:主动脉旁多个肿大淋巴结,上级医院锁骨上淋巴结穿刺:鳞状细胞癌,考虑肺癌转移,至此,明确诊断为食管、肺双原发鳞状细胞癌;患者双原发癌,精神压力大,家属放弃治疗,自动出院。

讨论:多原发癌指同一个体上,先后或同时发生2种以上原发性恶性肿瘤。在临床工作中,多原发癌较为少见,相对多见的多原发癌为食管-贲门癌,据文献报道,食管-贲门双原发癌的发生率为0.8%-4.24%[1],食管-肺双原发癌更为少见,2010年景向永[2]报道食管鳞癌、肺腺癌双原发癌一例,关于食管-肺双原发鳞癌文献中鲜有报道。因为肺部是晚期食管癌常见的转移器官,但肺癌转移到食管则极为罕见,所以食管癌同时伴有肺部肿块时,临床上通常把肺部肿块认为是食管癌的转移灶,而归为晚期食管癌。本例病人食管癌术后1个半月,因反复咳嗽、咳痰查支气管镜发现肺部鳞状细胞癌,后经锁骨上淋巴结穿刺病理学检查证实为肺部来源的淋巴结转移。所以当食管癌术后发现肺部肿块时,不能轻易断定为转移灶,应积极做相关检查,尽可能明确病理诊断。有关食管-肺双原发癌的辅助治疗,闫云龙等[3]报道6例患者术后应用紫杉醇联合顺铂等方案辅助化疗,取得了50%的3年生存率。唯一遗憾的是6例患者无食管-肺双原发鳞状细胞癌,有关食管-肺双原发鳞状细胞癌的辅助治疗有待进一步的研究。

参考文献

[1]潘铁成,邱雪峰,李军,等.食管多源癌的诊断及外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(2):82-85

[2]景向永.食管-肺双原发癌1例诊治报告[J].中国中医药咨询,2010,2(16):64

[3]闫云龙,刘建,等.食管及肺双原发癌6例临床分析[J].实用癌症杂志,2011,26(2):196-197

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