双胸腔引流在食管癌、食管胃交界部癌术后临床疗效比较

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胸腔内吻合口、残胃瘘漏出的消化液及感染性液体，易发生胸腔及纵隔内感染，刺激胸膜，从而发生一系列的感染中毒症状，进而引起全身多器官功能衰竭[15]，其治疗的最有效手段为尽早充分引流，使漏出的消化液及感染性液体早期排出体外，从而减轻进入胸腔引起的急性胸膜反应[8，16-17]。在本组试验组，笔者在吻合口下方1～2 cm安置“米”纵隔引流管，无论是发生早期吻合口瘘、还是进食后吻合口瘘，不但可以通过引流液性状改变来确诊[18]，还可使胸腔、纵隔内漏出的消化液尽早充分引流，而避免一系列的感染中毒症状的发生。在试验组中有1例发生早期吻合口瘘，4例发生进食后吻合口瘘，此5例患者均通过纵隔引流管液性状改变而确诊，通过早期充分引流，延长禁食时间，加强营养后治愈，均无胸腔、纵隔及肺部感染情况发生，未再次行胸腔穿刺及置管。而对照组中的5例吻合口瘘患者（早期瘘3例，进食后瘘2例），均在发生瘘后出现高热（39 ℃以上）、胸痛、呼吸困难等感染中毒症状后，行CT或消化道造影确诊[7]，此5例患者虽经再次置管或置管后多次行胸腔穿刺，通过瘘口外引流，延长禁食时间，加强抗感染，营养支持而治愈，但其中一例患者因重症肺炎行呼吸机辅助呼吸。这5例患者住院时间及住院费用相对于普通患者成倍增加，严重增加了患者经济负担，且早期感染中毒症状较重，患者生存质量差。对比两组患者在带管时间及住院时间方面，试验组均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

总之，术中放置双胸腔引流管虽然不能降低食管癌、食管胃交接部癌术后吻合口瘘的发生率，但对于吻合口瘘的早期发现、诊断、治疗有着重要意义，也可避免因引流不畅而致胸腔纵隔内积液积气、肺不张等术后并发症，从而减轻患者局部、全身症状，缩短住院时间，降低住院费用，促进患者早期康复方面有着重要意义，故安置双胸腔引流管在基层医院值得广泛推广。

参考文献

[1]陈传贵，于振涛，金庆文，等.食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析[J].中华外科杂志，2015，53（7）：518-521.

[2]曹能琦，孙宝林.探讨高龄食管癌患者手术治疗预后的影响因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（76）：99，102.

[3]周小勇.食管癌贲门癌术后死亡原因分析及治疗对策[J].中外医学研究，2013，11（23）：47-48.

[4]秦建军，李印.日本食管协会（JES）第11版食管癌TNM分期简介[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24（9）：657-660.

[5]彭江洲，陈柏深，刘德纲，等.经单一切口腹腔镜手术系统（SILS-Port系统）胸、腹腔镜联合在食管癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，14（1）：60-62.

[6] Schweigert M，Dubecz A，Stadlhuber R J，et al.Treatment of intrathoracic esophageal anastomotic leaks by means of endoscopic stent implantation[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2011，12（2）：147-151.

[7]牛林鹏.食管癌切除术后吻合口瘘的研究与相关进展[D].石家庄：河北医科大学，2018.

[8]沈中林.食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床治疗分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（39）：50-51.

[9]朱勝，王鸿，随志辉，等.纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术后并发症发生中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（6）：833-835.

[10]季学波，黄正军，景永，等.食管癌术后胸腔感染病原分布及危险因素分析[J].预防医学，2017，29（8）：839-841.

[11]沙纪名，石开虎，吴君旭，等.全腔镜下食管癌根治术中留置胸腔闭式引流管联合纵隔引流管效果观察[J].山东医药，2015，55（39）：56-58.

[12]贾忠伟.纵隔引流管在治疗食管胃胸内吻合口瘘的临床应用研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（34）：89.

[13]袁延亮，胡波，张成，等.食管癌根治术中留置食管床负压引流管的临床价值研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（13）：77-78.

[14]李刚，陈焕文，张长喜，等.食管癌手术中纵隔引流管的应用[J].临床合理用药杂志，2018，11（28）：17-19.

[15]王从容，王丽娟.食管癌术后吻合口瘘原因分析及防治现状[J].西部医学，2013，25（7）：1118-1119.

[16]柳天华，贾维军.食管癌胸内吻合术后吻合口痿的治疗体会[J].中华中西医学杂志，2008，6（5）：23-24.

[17]黄伟钊，吴颖猛，叶红雨，等.食管癌术后消化道瘘的个体化治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（05）：469-471.

[18]胡晓俭.纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术后并发症发生中的应用[J].当代临床医刊，2018，31（3）：3890，3877.

（收稿日期：2019-01-07） （本文编辑：周亚杰）

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