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2022-07

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早期食管癌32例临床病理分析

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【摘要】 目的 探讨早期食管癌的临床病理类型特点。方法 回顾性分析32例早期食管癌患者的临床资料, 对其标本进行石蜡包埋切片, 常规苏木精-伊红染色(HE染色)制片后进行临床病理特征分析。结果 32例早期食管癌患者肉眼观察大体形态为隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型;多数患者表现为红色斑片或地图样糜烂。组织学类型为鳞状上皮细胞癌30例, 腺癌1例, 腺鳞癌1例。结论 胃镜检查与病理活检密切协作, 及时诊断, 可以方便患者和临床医生把握最佳的治疗时机。

【关键词】 早期食管癌 ;病理分析;胃镜检查

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.026

食管的四层组织成分(黏膜层、黏膜下层、肌层以及外膜)都可以发生肿瘤。食管癌是食管上皮来源的恶性肿瘤, 占食管恶性肿瘤的绝大部分, 是我国常见的恶性肿瘤之一。中国和日本使用早期食管癌一词, 用来命名局限于食管黏膜层或黏膜下层的肿瘤性病变, 而不管淋巴结状况。对于病理医师来讲, 早期食管癌包括异型增生(食管原位癌)和浅表性浸润癌, 伴或不伴有淋巴结转移。本次研究针对本校附属医院2013年1月~2014年12月住院收治的32例早期食管癌患者资料进行收集, 探讨早期食管癌的临床病理特点, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对2013年1月~2014年12月住院收治的32例早期食管癌住院患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男24例, 女8例, 男女比3:1;年龄35~65岁, 平均年龄55.2岁;临床主要表现食管内异物感18例, 食物通过缓慢和停滞感8例, 胸骨后闷胀不适或咽下痛4例, 剑突下或上腹部疼痛1例, 1例无明显症状但体检时X线钡餐检查有异常。发生在食管上段2例, 中段24例, 下段6例。病程最短15 d, 最长12年, 平均病程3.6个月。2例有食管癌家族史。

1. 2 方法 32例患者中29例由本院胃镜钳取组织后送病理活检诊断确诊, 3例由下级医院报告, 提片后本院出病理会诊报告确诊。所有患者均经外科食管癌根治性手术治疗, 术后标本送病理科剖开后用10%的中性福尔马林液固定24~48 h, 按食管癌术后根治标本取材规范进行取材, 脱水包埋制片, HE染色后封片显微镜下观察。

2 结果

大体观察患者多为糜烂型和斑块型, 1例为细小乳头型, 3例为隐伏型。病变范围在2~5 cm, 其中1例58岁的女性患者属于浅表扩散癌, 肿瘤位于食管中段, 长度7 cm, 主要有上皮癌构成, 灶状区域微浸润, 病变呈轻度凹陷。显微镜下观察:鳞状上皮细胞癌30例, 腺癌1例, 腺鳞癌1例;其中3例为食管原位癌, 29例为早期食管癌(10例侵及黏膜上皮下及黏膜肌层, 19例侵黏膜下层), 患者淋巴结均无转移, 手术切端均未见癌侵犯。

3 讨论

在全球范围内, 食管癌是男性第6位、女性第9位常见的恶性肿瘤, 食管癌具有明显的地域性差异, 在我国上海发病率为8.2/10万, 河南林州发病率为183.3/10万[1], 发病率最明显的区域是河南、河北和山西交界的华北中部, 在河南南阳, 食管癌也是最为常见的恶性肿瘤之一, 大多数患者往往就诊时已到食管癌的中晚期, 预后较差。对于食管癌患者, 如果能早期发现, 早期诊断, 早期治疗, 将会有一个较好的预后。

从病理诊断的角度来讲, 早期食管癌包括食管原位癌和浅表性浸润癌, 伴或不伴有淋巴结转移。本次回顾性研究的32例患者, 3例为原位癌, 10例侵及黏膜上皮但未超过黏膜肌层, 19例侵及黏膜下层但未超过肌层, 手术标本两切断未见癌侵犯, 食管肿物旁淋巴结未见癌转移, 因此, 根据国际抗癌联盟食管癌TNM分期系统, 32例食管癌患者为TisN0M0期(0期)和T1N0M0期(1期), 均符合早期食管癌的诊断。早期食管癌有时病变部位及病变范围不易识别, 本院有1例患者即是第1次取材时没取到肿瘤, 第2次取材时由于固定充分, 病变容易识别, 故比较轻松的取到肿瘤组织。所以切除标本送病理科后, 应尽快将标本切开, 用10%的中性福尔马林液固定至少24 h以上, 充分固定的标本, 肿瘤的大体边界容易判断, 而且容易识别预料之外的多中心性的小肿瘤。在对肿瘤组织进行显微镜下观察时, 大部分患者肿瘤周边组织出现轻、中、重度非典型增生, 说明食管癌的发生与其他恶性肿瘤一样是一个长时间、多因素、多步骤的逐渐演进的过程, 研究表明, 正常细胞恶性转化形成要经过3个阶段:①激发阶段:正常细胞在致癌因素的作用下转变为潜在的癌细胞, 此过程时间短;②促发阶段:潜在的癌细胞转化为癌细胞, 此过程相当缓慢, 需要几年甚至十几年时间;③进展阶段:癌细胞出现肿瘤异质化, 发生浸润、转移等生物学范围[2]。据统计, 早期食管癌预后较好:0期病变的5年生存率>95%, Ⅰ期是50%~80%[3], 而姑息化治疗的Ⅳ期病变患者平均生存<1年。为此, 在食管癌高发区, 针对食管癌病因防控如戒烟、控酒, 健康合理饮食、职业防护等方面应进行广泛宣传, 若中老年个体出现食管部位的不适症状, 应及时就诊, 必要时做胃镜检查及活检, 通过病理诊断明确病变性质, 为患者提供及时的治疗。

参考文献

[1]Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, et al. Cancer Incidence in Five Continent:Vol.VIII. France: IARC Press, 1998:543-545.

[2]赵国胜, 苑光军.病理学.北京:人民卫生出版社, 2015:115.

[3]Thomas Ng, Thomas Dipetrillo, John Purviance, et al. Multimodality treatment of esophageal cancer: A review of the current status and future directions. Current Oncology Reports, 2006, 8(3):174-182.

[收稿日期:2015-09-30]

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