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2022-07

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栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗反流性食管炎60例的临床观察

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[摘要] 目的 观察栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗反流性食管炎(RE)的临床效果及安全性。 方法 选择符合入选条件的RE患者116例,随机分为两组,治疗组60例,给予中药栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗;对照组56例,给予奥美拉唑胶囊联合西沙必利片口服治疗,两组均以8周为1个疗程,比较两组1个疗程内的近期疗效及停药后半年的远期疗效。 结果 经1个疗程治疗后,治疗组在临床症状的改善及内镜下食管黏膜的恢复方面与对照组的疗效相近(P>0.05),且无明显不良反应,对肝肾功能无影响。停药后半年内治疗组的复发率明显低于对照组(P<0.05),治疗组的远期疗效优于对照组。 结论 栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗RE具有较好的疗效及安全性。

[关键词] 反流性食管炎;栀子豆豉陷胸汤;栀子厚朴汤;临床疗效

[中图分类号] R243 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)09(b)-0128-03

胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(GERD)。酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)[1],主要表现为食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,并可引起食管狭窄、出血、溃疡、穿孔,慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,甚至癌变[2]等并发症。同时,胃食管反流还是支气管哮喘发病的重要原因之一[3]。内镜检查是RE的主要诊断方法。目前,现代医学治疗RE以制酸、促胃排空为主,以质子泵抑制剂疗效最好,但有一定的不良反应,且停药后易复发。近年来,中医药治疗反流食管炎的研究有较大的发展,临床治疗取得了较好的效果[4]。笔者用中药栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗本病,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自2009年2月~2011年7月在本科门诊就诊的患者,剔除因失访或其他原因未完成疗程者,符合条件者共116例,随机分为两组。治疗组60例,男32例,女28例,平均年龄(48.6±5.3)岁。内镜分级Ⅰ级38例,Ⅱ级22例。对照组56例,男29例,女27例,平均年龄(48.1±5.8)岁,内镜分级Ⅰ级36例,Ⅱ级20例。两组患者的性别、年龄、病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)》诊断标准。①有典型的GERD症状:烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等;②内镜诊断及分级:0级正常;Ⅰa:点状或条索状发红、糜烂<2处;Ⅰb:点状或条索状发红、糜烂≥2处;Ⅱ级:有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合<75%;Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75%。

1.3 纳入标准

①经内镜确诊的成年患者;②无心衰、肝肾严重疾病;③2周内未应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促胃动力药、中和胃酸制剂;③血常规、尿常规、肝肾功能检查未见异常。

1.4 排除标准

①真菌性食管炎;②损伤性食管炎,包括化学损伤、物理损伤、异物损伤等;③食管癌、胃癌;④免疫相关的食管疾病;⑤消化性溃疡急性发作期。

1.5 治疗方法

治疗组采用栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤口服,组方:栀子10 g,豆豉10 g,半夏8 g,川黄连6 g,全瓜蒌15 g,厚朴12 g,枳实10 g。临症加减:恶心、呕吐加竹茹、旋复花;气短、心烦加郁金;胸灼痛甚加元胡、丹皮。1剂/d,水煎服,早晚分服,8周为1个疗程。

对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊(上海信谊万象药业股份有限公司生产,国药准字H20045335),20 mg/次,2次/d,饭前半小时口服;西沙心利片(浙江京新药业股份有限公司生产,国药准字H20020345),10 mg/次,2次/d,饭前半小时口服,8周为1个疗程。

1.6 观察指标

不良反应,如出现严重不良反应者即刻停药并进行相应处理;疗程结束,复查内镜、肝肾功能、血常规、尿常规,记录临床症状,比较两组的临床疗效;分别记录两组的痊愈患者,随访半年内的复发情况。

1.7 疗效评定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》、《中药新药临床研究指导原则》有关标准。痊愈:临床症状完全消失,食管内镜检查恢复正常;有效:临床症状明显减轻,食管内镜检查病变明显改善;无效:临床症状无改变,食管内镜检查病变无改变。总有效=痊愈+有效。

1.8 统计学处理

数据分析采用SPSS 10.0统计软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

经1个疗程治疗后,治疗组总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 两组复发率的比较

治疗组32例痊愈病例,复发5例,复发率为15.6%;对照组26例治愈病例,复发9例,复发率为34.6%。治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

2.3 治疗组治疗前后肝、肾功能的比较

2.4 两组血常规、尿常规改变的比较

治疗组与对照组治疗前后血常规、尿常规均无明显改变。

2.5 两组变态反应情况的比较

用药后治疗组未出现药物变态反应,对照组出现药疹2例。

3 讨论

RE是一种胃食管反流病,约1/3的胃食管反流患者存在反流性食管炎。本病多发于中老年人,近年来发病呈逐渐上升趋势。据流行病学调查显示,吸烟、酗酒、肥胖、腹部手术等是RE发病的主要危险因素,亦与饮食过饱、喝浓茶、咖啡关系密切[5]。现代医学研究表明,RE发病的基本机制为食管屏障功能的减退[6-7]。食管有3种保护屏障以抵抗胃反流中H+、胃蛋白酶、胰酶、胆盐等损伤因子,包括食管下段括约肌,食管廓清机制以及食管黏膜屏障,这3种屏障中任一屏障功能的减退,均会引起食管黏膜损伤。另有研究表明,部分胃食管反流患者的自主神经功能异常,说明迷走神经功能异常与胃食管反流病可能有关[8]。

目前,现代医学对RE的诊治研究发展较快,治疗本病的药物主要有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促胃动力药等[9-11],疗效确切,尤以质子泵抑制剂为优,但其有一定的不良反应,甚至可发生严重的不良反应[12-13]。另外,微创治疗RE有一定的发展,但短期难以普及推广。

该病在中医无统一的病名,属“吞酸”“噎嗝”“嘈杂”“胸痛”等范畴。中医药治疗RE,方法众多,有从气郁治之[14],有从益气清胃治之[15],有从清道护膜降逆治之[16],有从益气清热治之[17],有从温胆和胃治之等[18],均有较好的疗效。经研究,中药在调节食管下段括约肌功能,抑制反流,促进食管受损黏膜修复等方面均有良好的疗效[4]。本病的病因病机主要为肝胃不和,食积化热,气逆冲胸,浊热结胸,正所谓“食积则化热,气郁则上逆”,治疗当清热化积涤浊,宣郁降逆除烦。古方今用,是中医继承与发扬的一大特色,正确、灵活运用古方治疗RE具有很好的疗效[19-20]。本方中栀子豆豉陷胸汤出自《伤寒大白》卷三,栀子厚朴汤出自《伤寒论》,方中栀子清热泻火,豆豉宣郁除烦,两者能祛胸中之热。半夏辛温以散结,黄连苦寒以泄热,两者辛开苦降。瓜蒌性寒以涤垢,厚朴行气消满,枳实化积消痞,两方方合用,具有清热化积祛浊,行气宽胸散结,解郁降逆除烦的功效。研究表明,栀子中主要含环烯迷萜类、挥发油类等多种化学成分,具有抗炎镇痛、抗氧化等作用[21],黄连素具有抗炎、抗菌、抗溃疡、抗氧化等作用[22],淡豆豉多糖具有抗氧化活性[23],厚朴的活性成分和厚朴酚具有明显而持久的抗炎、抗氧化、抗痉挛等药理作用[24],枳实具有明显的促进胃肠功能作用[25],半夏具有显著抑制胃液分泌的作用[26],因此,应用栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗RE具有充分的药理学依据。本研究结果表明,应用栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗RE具有较好的疗效,且复发率低,无不良反应,对肝肾功能亦无明显影响。同时,应教育患者养成良好的生活、饮食习惯,戒烟、戒酒、合理饮食、合理运动,以减少RE的发生。

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(收稿日期:2013-07-03 本文编辑:许俊琴)

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