大肠癌误诊原因初探

[摘要] 目的探讨大肠癌误诊的原因。方法回顾性分析本院1985年4月~2006年11月收诊的大肠癌病人527例，并列表说明误诊为其他疾病的比率。结果误诊为肠炎痢疾的比率为45%，痔疮13.6%，阑尾炎或阑尾周围脓肿11.2%，其余为附件炎、胆囊炎、肠梗阻、便血等。结论对于初诊有腹部隐痛、包块，或原因不明的贫血，肠梗阻等病人，不应轻易定诊，应行肠镜或钡灌肠检查后进一步确诊。

关键词：大肠癌 误诊 回顾性分析 肿瘤部位

中图分类号：R735.34 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）3-0108-02

我院1985年4月~2006年11月共收治大肠癌病人527例，均经手术及病理证实。其中首次来本院就诊时有428例诊断为其他疾病，误诊率为81.2%。现就其误诊原因进行回顾性分析，以提高对该病的认识。

1 对象和方法

1.1 对象

本组428例，男290例，女138例年龄21~83岁，平均55.2岁。左半结肠癌89例，右半结肠癌116例，直肠癌223例。

1.2 方法

将全组病例分别按误振疾病情况及肿瘤部位与误振时间列表统计，并以此进行回顾性分析。

2 结果

527例大肠癌误诊为其他疾病428例，误诊率81.2%。见表1。误诊的428例大肠癌中，有50.3%的大肠癌误诊时间在0.5~1年之间，误诊2年以上的右半结肠癌9例，占7.8%，左半结肠癌1例，占1.1%见表2。

3 讨论

大肠癌包括右半结肠癌、左半结肠癌。其中左、右结肠癌的临床表现比直肠癌较隐匿，且随肿瘤部位之不同而各异。右侧结肠腔的口径较大，肠壁薄，扩张性大，肠内容物多为液体状，而且右半结肠癌隆起性多见，向腔内生长，瘤体较大，肿瘤远端易发生缺血、坏死、脱落、贫血和继发感染。临床表现为贫血、食欲不振、消瘦、发热、右侧腹部隐痛及右腹部包块，早期不宜引起病人及医生重视，就诊时，特别是就诊时于基层医院多因医生经验不足，而误诊为阑尾炎或阑尾脓肿、贫血、胆囊炎、附件炎或卵巢肿瘤等。据国外文献记载，右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的为10~22%，早在1947年Mayo就发现有15%的右半结肠癌在早期有类似阑尾炎症状而切除了阑尾。本组误振为阑尾炎或阑尾脓肿59例，误诊率为11.2%。由于医生多满足于第一诊断，不做进一步肠道检查，误诊时间较长，本组误诊2年以上的右半结肠癌95例，占7.8%。

左侧结肠腔的口径较右侧结肠细，肠内容物多层半固体，即左半结肠癌的癌肿以浸润型多见，层缩窄性生长，使肠腔逐渐变细，最后发生肠腔阻塞。临床上早期表现为排便习惯改变，如腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，黏液便或黏液血便。偶尔肠道梗阻可成为首发症状。由于上述症状许多医生轻易诊断为肠炎或痢疾、痔疮。国内有报道446例大肠癌误诊为肠炎或痢疾134例，误诊为痔疮43例[1]，其误诊率分别为30%和9.6%。本组误诊为肠炎或痢疾237例，误诊率为48%，误诊为痔疮72例，误诊率为13.6%。其原因是病人及医生对本病认识不足，且上述临床症状口服抗菌素后可缓解，甚至出现肠梗阻，医生因缺乏全面分析又未做纤维结肠镜及钡剂灌肠X线检查所致。

直肠癌与左半结肠癌在症状方面有许多相似之处，往往也被误诊为肠炎或痢疾、痔疮等，但80%的直肠癌可通过直肠指诊发现而在直肠癌延误诊断的病例中80%是由于未做直肠指诊而致[2]。

综上所述对于腹部隐痛、包块，原因不清的贫血、肠梗阻、大便习惯及性状改变的病人，不要轻易下诊断，最好做纤维结肠镜或钡灌肠X线检查后定诊。直肠指诊应做为一种便捷有效的常规检查方法[3]。

参考文献

[1] 武玉国,李清,王成峰等.226例原发性大肠癌误诊分析[J].中级医刊，1998，33（12）：36.

[2] 喻德洪.提高直肠癌的诊治认识[J].实用外科杂志，1986，6（12）：617～618.

[3] 杨丽娜.直肠指诊是避免直肠癌延误诊断的重要方法[J].临床误诊误治，2003，16（4）：265.

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