结肠癌术后复发与治疗

【摘 要】目的：通过临床资料，总结结肠癌术后复发的原因和治疗。 方法：回顾性分析我院2003-2009年56例结肠癌术后复发的病历资料。 结果：原发肿瘤生物学特性、病程早晚和术者专业化是术后复发的主要原因。结论：对于术后复发的病人要慎重处理。

【关键词】结肠癌；术后复发；治疗

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0500-01

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们的生活方式改变，发病率逐年上升。根治性切除仍是结肠癌的重要治疗手段。由于结肠在腹腔内的位置与重要器官无紧密相邻，使结肠癌与胃癌等癌症比较有较高的切除率。对于晚期病人亦可行结肠癌扩大手术，达到根治目的。结肠癌扩大根治性切除效果得到公认，术式得到普及是半世纪以来结肠癌外科治疗的重大变革之一[1]，但结肠癌术后复发与转移仍是影响结肠癌病人五年生存率的重要因素。现就我院2003-2009年56例结肠癌术后病例资料分析，探讨复发原因和治疗。

1 临床资料：

收集复习随访我院2003-2009年结肠癌手术患者56例资料，其中男性32例，女性14例，年龄37-76岁，平均58岁。病理分型：粘液腺癌21例，低分化腺癌12例，中分化腺癌6例，高分化腺癌17例。Dukes分期：B期18例，C期32例，D期6例。

2 结果：

56例中混合性复发（指局部、肝、肺转移同时复发）占64.2%（36/56），吻合口复发（肿瘤复发于吻合口及附近肠壁，可向腔内腔外生长）占15.25%（9/56），结节性复发（指腹腔中孤立的结节）占19.64%（11/56）。其中21例粘液腺癌有18例混合性复发，余3例吻合口复发。

3 讨论：

3.1 术后复发相关因素

结肠癌术后复发是多种因素共同作用的结果。其中肿瘤的生物学特性和病程的早晚是复发的重要原因。本文21例粘液腺癌中18例肝肺等远处转移。粘液腺癌、低分化腺癌由于细胞分化程度差，肿瘤细胞生长快，分裂迅速，很容易向结肠周围毛细血管、淋巴管侵袭和转移，且这些病例很难早期发现，一旦确诊时已经以Dukes c期、d期居多，所以术后复发明显高于高分化腺癌。病程早晚也是术后复发的关键因素。T3和T4期肿瘤术后复发率明显高于T1和T2期，特别是局部已广泛浸润的患者虽然术中进行了根治，但术后复发率亦明显高于肿瘤局限于肠壁内者。淋巴结转移是结肠癌细胞转移的主要途径之一，也是导致结肠癌病人根治术后复发和死亡的重要原因。复发主要原因为手术切除范围不足，特别是肠系膜上动脉根部，腹主动脉旁和肝十二指肠韧带周围等淋巴结的残留。据报道（2）：淋巴结转移的数量和部位与术后复发也有明确关系。检出淋巴结阳性数量越多术后复发和转移率越高，距离肿瘤越远的淋巴结转移术后复发越早。这说明肿瘤的生物学特性及病程早晚是肿瘤复发的重要因素。

3.2 术者专业化程度与综合治疗

术者专业化程度与术后复发率和长期存活率有直接关系。同一类手术在不同医院，甚至在同一医院同科室不同医生来做，术后效果会有明显不同。随着医学发展，手术医生的专业化，相信将来结肠癌术后复发率会明显下降。肿瘤需综合治疗，尤其DukesB、C期患者，术后需化学治疗。奥沙利铂联合5-FU是结肠癌术后化疗的经典治疗方案。

3.3 无瘤操作技术的运用

先离断供应肿瘤的血管，结扎肿瘤远近端肠管，肠腔内注入抗瘤药物及肿瘤表面覆盖纱布。这些措施可明显降低术后局部复发和远处转移率。与直肠系膜一样，结肠系膜也是一层完整筋膜包裹，在结肠筋膜外潜在间隙手术，既减少术中出血又能达到根治。

3.4 结肠癌售后复发的治疗

结肠癌术后复发再手术难度高，风险大，并发症多，是否手术及采取何种术式应当慎重处理。再手术主要是为了缓解复发肿瘤引起的症状，减轻病人痛苦，提高生活质量。若能达到根治，可选择扩大根治治疗。术前要仔细评估，结合影像学资料及患者全身状况做综合判断，并与家属做好沟通。对可能出现的手术风险及并发症做好充分思想准备。对于不能手术病人，不要勉强，通过近端肠造瘘或短路手术解除梗阻，缓解病人痛苦。

参考文献：

[1] 陈俊青 夏志平 胃肠癌手术学[M] 2版人民卫生出版社 2008 239-241.

[2] 傅传刚 左志贵 结肠癌术后局部复发主要原因和处理原则 中国实用外科杂志 2011 31.（6） 484-485.

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