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2024-03

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增强MDCT和普美显增强MRI对肝癌射频消融治疗后疗效评价的比较

| 来源:网友投稿

方案。

1.2方法

1.2.1 MDCT 采用飞利浦Brillance 64排128层纳米CT扫描仪,患者取平卧位,扫描范围从膈顶至脐部。球管电压120 KV,电流200 mA,层厚0.75 mm,重组层厚1.25 mm。平扫后经外周静脉高压注射碘海醇(扬子江药业集团有限公司,300 mg/ml,1.5 ml/kg)进行增强扫描,注射速率为3 ml/s。分别于注射后30 s、70 s、180 s进行动脉期、门静脉期和平衡期扫描。

1.2.2 MRI 采用西门子Magnetom Symphony 1.5T超导型,患者取平卧位,扫描范围从膈顶至脐部。进行T1WI、T2WI及增强扫描。①T1WI:采用呼吸触发双相快速梯度回波序列(TFE),TR 160 ms,TE 2.35~4.87 ms,反转角70°,矩阵256×256 mm,FOV 380×380 mm,层厚5 mm;②T2WI:采用屏气多次激发自旋回波序列(MSFSE),TR 1000 ms,TE 90 ms,反转角170°,矩阵256×256 mm,FOV 380×380 mm,层厚5 mm;③增强扫描:外周静脉高压注射钆塞酸二钠注射液(德国拜耳公司,普美显,0.1 ml/kg,0.25 mmol/ml),注射速率为2 ml/s。采用3D快速梯度回波序列T1WI,TR 4.8 ms,TE 1.76 ms,反转角12°,矩阵320×320 mm,FOV 380×380 mm,层厚3 mm。分别于注射普美显后30 s、70 s、3 min、20 min进行动脉期、门静脉期、平衡期和延迟肝胆期扫描。

1.3图像分析 由2名具有7年以上工作经验的放射科医生对CT、MRI进行联合阅片,重点分析有无肿瘤的残存或复发。参考Bolondi L等[6]的研究,评价标准采用4分制:1分,没有肿瘤残存或者复发;2分,可能没有肿瘤残存或复发;3分,可能有肿瘤残存或复发;4分,肯定有肿瘤残存或复发。1~2分为阴性结果,3~4分为阳性结果。典型的肿瘤残存或复发的MDCT征象包括动脉期呈结节状强化,静脉期或平衡期强化消失,坏死区域三期均呈低密度;MRI征象包括动脉期呈结节状强化,静脉期或平衡期强化消失,延迟期呈低信号结节,坏死区域无强化表现。对患者进行随访,综合分析临床症状、甲胎球蛋白及影像学表现判断患者是否复发。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计学分析,计数资料以频数或率表示,采用χ2或Fisher精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

RFA术后1个月,42个病灶中32个病灶完全消融,10个病灶有肿瘤残存,并有6个新发病灶。增强MDCT发现34个完全消融病灶,其中29个为真阴性,5个为假阴性;8个肿瘤残存病灶,其中5例为真阳性,3例假阳性;2个新发病灶,漏诊4个病灶。普美显增强MRI发现31个完全消融病灶,均为真阳性;11个肿瘤残存病灶,其中10例真阳性,1例假阳性;6个新发病灶。普美显增强MRI图像显示RFA术后肿瘤残存的敏感性和准确性均高于增强MDCT,差异有统计学意义(均P<0.05),而两者的特异性之间比较并无统计学意义(P=0.606)。普美显增强MRI对RFA术后新发病灶的发现率高于增强MDCT,但差异亦无统计学意义(χ2=3.375,P=0.066)。见表1。

3 讨论

如何精准的评价肝癌RFA术后的疗效,明确肿瘤有无残存或复发对于改善肝癌患者的预后有很大的意义。若能在早期发现肿瘤残存或新发病灶,可以使患者得到更积极的治疗,以免后期失去根治性治疗的机会。受CT普及程度和传统理念的影响,目前CT仍是肝癌临床诊治中最常用的影像学检查方法。但当肝癌病灶强化不明显、边界不清楚或存在其他干扰因素时,单纯依靠CT并不能很好评价肝癌RFA治疗后肿块的坏死情况。本研究结果显示普美显增强MRI在显示肝癌RFA术后肿瘤残存情况方面优于增强MDCT,敏感性和准确性均要显著高于增强MDCT。

对于完全消融病灶,MDCT呈现出低密度,且不伴有消融区域内及周边的强化。若出现动脉期强化,门静脉期及延迟期强化消失,则判定为有肿瘤残存。尽管少数患者术后数月内射频区域仍存在环状强化,尤其是门静脉期和延迟期明显,但其主要是由于坏死组织周围纤维组织形成所致[7],而且这种环形强化与肿瘤残存的结节状强化鉴别并无困难。MRI相对于CT而言,对于不同软组织之间的鉴别有更高的分辨率。RFA后MRI的T1WI和T2WI像呈现出不均匀信号,这与不同区域坏死组织的吸收和演变有关,并无特异性。普美显是近年来一种新的MRI增强剂,它既是非特异性细胞外对比剂,也是肝细胞特异性对比剂,可以被肝细胞所摄取,提供肝脏病灶的特征信息,对肝脏疾病的诊治有很大临床意义。与增强MDCT类似,MRI强化信号也提示肿瘤残存。若病灶消融不完全,动脉期可见局灶性强化,门静脉期及平衡器强化消失。此外,普美显增强MRI还可以通过延迟肝胆期来发现残留病灶,相对于正常肝组织,残留病灶在延迟肝胆期呈低信号。对于部分强化不明显、周围炎性充血水肿掩盖的病灶,普美显增强MRI较增强MDCT更能准确判断肿瘤残存情况。

较增强MDCT,普美显增强MRI在提高肿瘤残存诊断敏感性和准确性的同时,也降低了诊断的假阴性率,一定程度上提高了特异性。肝内部分血管性假病变,如动静脉瘘、门静脉小分支阻断等,在增强CT及MRI上均可以呈现出类似于肝癌的强化模式,难以与富血管性肝癌鉴别。与以往的研究报道[8]类似,本研究中MDCT的3例假阳性病灶均为动静脉瘘所致。通过结合动态MRI增强加延迟肝胆期成像对鉴别动静脉瘘和肿瘤残存有很大帮助,动静脉瘘所致的假病灶与血管等信号,而残存肿瘤在延迟肝胆期呈现出低信号。但有研究[9]统计,10%以上的肝内血管性假病变同样在延迟肝胆期也可以呈现出低信号。此外,对于新发病灶的发现,尽管两种影像学的发现率差异无统计学意义,但是普美显增强MRI的发现率仍高于增强MDCT。Di Martino等[9]的研究也表明,普美显增强MRI较增强CT可以提高肝癌的发现率和诊断率,尤其是直径小于2 cm的小病灶。

综上所述,较MDCT,普美显增强MRI可以更早期和更准确发现肝癌RFA的残存病灶和新发病灶,值得临床推广。但是普美显价格昂贵,部分医院仍未开展,故在条件允许的情况下,建议首选普美显增强MRI进行肝癌RFA术后疗效评价。

参考文献:

[1]Fu C,Liu N,Deng Q,et al.Radiofrequency ablation vs.surgical resection on the treatment of patients with small hepatocellular carcinoma:a system review and meta-analysis of five randomized controlled trials[J]Hepatogastroenterology,2014,61(134):1722-1729.

[2]Minami Y,Nishida N,Kudo M.Therapeutic response assessment of RFA for HCC:contrast-enhanced US,CT and MRI[J]World J Gastroenterol,2014,20(15):4160-4166.

[3]黄利利,李梅.普美显在肝脏疾病诊断中的应用现状[J].中国普通外科杂志,2013,22(7):938-943.

[4]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(10):929-946.

[5]中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组.肝癌射频消融治疗规范的专家共识[J].临床肝胆病杂志,2011,27(3):236-238,244.

[6]Bolondi L,Gaiani S,Celli N,et al.Characterization of small nodules in cirrhosis by assessment of vascularity:the problem of hypovascular hepatocellular carcinoma[J].Hepatology,2005,42(1):27-34.

[7]曲金荣,骆俊朋,刘翠翠,等.比较多层螺旋CT和3.0 T MR成像在肝细胞癌射频治疗疗效评价中的作用[J].中华放射学杂志,2012,46(8):697-700.

[8]Motosugi U,Ichikawa T,Sou H,et al.Distinguishing hypervascular pseudolesions of the liver from hypervascular hepatocellular carcinomas with gadoxetic acid-enhanced MR imaging[J].Radiology,2010,256(1):151-158.

[9]Di Martino M,Marin D,Guerrisi A,et al.Intraindividual comparison of gadoxetate disodium-enhanced MR imaging and 64-section multidetector CT in the Detection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis[J].Radiology,2010,256(3):806-816.

编辑/周芸霏

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