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2024-03

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幽门螺杆菌感染与胆汁反流的临床关系

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躛az.zp)^j؞(|+ph~[Yij؞.׫bvjǭzZ֜r݊x-^`zg^-GzXZ+)ybzh+bڵbrr׫)h(}-(.(y^mN{{ojǬ{ax+Zaz,دzzzXZ+mGzazz总结与分析,笔者认为胆汁反流的形成原因主要有以下几方面:(1)胃幽门部解剖结构先天性或后天性异常;(2)幽门括约肌关闭不全或持续开放;(3)Oddi括约肌功能紊乱;(4)胃十二指肠动力减弱和不协调,致幽门较松弛,胆汁易于反流;(5)胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接反流入胃;(6)胆囊切除后储存胆汁的功能丧失,大量胆汁持续流入十二指肠而引起反流。

3.2 Hp感染与胆汁反流的关系

本研究结果显示:A组胆汁反流者Hp阳性率为32.1%,B组无胆汁反流者Hp阳性率为67.1%,表明胆汁反流可与Hp感染并存,且有胆汁反流的患者感染Hp的概率明显较无胆汁反流者低,这与文献[5-6]报道相吻合。

胆汁反流的患者感染Hp的概率明显较无胆汁反流者低,提示胆汁对Hp有抑制或者杀灭作用。生理情况下,胃液的pH值为0.9~1.5,小肠液的pH值约为7.6,胆汁的pH值为6.8~7.4。病理情况下,胆汁随小肠液反流入胃,破坏了胃黏膜屏障,造成不适宜Hp生长的胃内环境,从而影响Hp的群集和定植,甚至可导致Hp的死亡。有研究表明,胆汁对Hp的群集和生长有抑制作用:Graham等[7]将新鲜胆汁加入含有Hp菌株的培养基中共同培养,发现胆汁对Hp生长的抑制呈剂量依赖性。Li等[8]认为胆汁无论在体内还是体外均可直接杀灭Hp,Hp在高浓度的胆汁酸作用下,其外形由原来的杆状变成表面带有气泡的球状,最后浓缩呈团块状而失去活性。吕鸣等[9]指出胆汁反流可能通过Hp感染而减少了消化性溃疡的发生。值得提出的是,由于本组研究样本量偏小,研究结果仅仅提示反流的胆汁可能有抑制或杀灭Hp的作用,因此,尚需大量的基础和临床研究加以证实这一观点。

3.3 Hp感染合并胆汁反流的治疗原则

Hp感染和胆汁反流均与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生有关,但其侧重点不同。Hp感染以显著的炎症细胞浸润、淋巴滤泡增生、黏液柱状上皮的变性坏死为主,反映了生物性致病因子对靶细胞的损伤和局部的炎症反应;胆汁反流以显著的小凹增殖、固有膜水肿、固有腺体减少为主,反映了化学因子的作用[10]。因此,对Hp感染合并胆汁反流患者的治疗,不仅需要采用质子泵抑制剂加两种抗生素进行Hp根除治疗,还需应用促动力药和胃黏膜保护剂以减轻胆汁反流及其损害作用。

总之,Hp感染与胆汁反流可以并存,且有胆汁反流的患者感染Hp的概率明显较无胆汁反流者低,提示胆汁对Hp有抑制或者杀灭作用。针对Hp感染合并胆汁反流的患者,治疗上应当在根除Hp的同时对抗胆汁反流,方可收到良好的临床疗效。

参考文献

[1]关晖勇,谭励珊.幽门螺杆菌感染致消化性溃疡的临床特点及干预对策[J].中国医学创新,2015,12(13):20-22.

[2]殷燕.三种检测幽门螺杆菌感染的方法对比分析[J].中外医学研究,2014,12(22):61-62.

[3]胡敏霞,周君丰.胆汁反流性胃炎的病因分析[J].当代医学,2010,4(10):91.

[4] Madura J A.Primary bile reflux gastritis:diagnosis and surgical treatment[J].American Journal of Surgery,2003,186(3):269-273.

[5]周小波.胆汁反流性胃炎146例临床分析[J].浙江中医药大学学报,2011,35(3):337-338.

[6]郑忠法,舒正方,余文宇.胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5709-5710.

[7] Graham D Y,Osato M S.H.pylori in the pathogenesis of duodenal ulcer: interaction between duodenal acid load, bile, and H. pylori[J].American Journal of Gastroenterology,2000,95(1):87-91.

[8] Li Y Y,Mitchell H,Hazell S,et al.Helicobacter pylori and bile reflux gastritis[J].J Gastroenterol Hepatol,1991,6(suppl 2):36.

[9]吕鸣,杨龙,吕有灵,等.胆汁反流与幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的关系[J].中国实用内科杂志,2008,28(S1):105-106.

[10]褚传莲,李延青.幽门螺杆菌感染与胆汁反流[J].国际内科学杂志,2003,30(2):65-67.

(收稿日期:2015-11-16)

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