MRCP结合LAVA动态增强磁共振对肝外胆管癌诊断价值

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[摘要] 目的 探究MRCP结合LAVA动态增强磁共振对肝外胆管癌诊断价值。 方法 回顾该院2013年12月1日—2015年6月1日之间收治的52例手术病理证实的肝外胆管癌的患者，进行MRI常规扫描和MRCP结合LAVA动态增强磁共振检查，并进行对比，观察患者肝外胆管癌形态学特征以及生长部位等情况。结果 MRCP结合LAVA动态增强磁共振32例患者全部检查检出率为100%，MR常规扫描检出率为81.25%，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。52例患者均可见显著的胆管扩张，呈弥漫性柱形、串行；肝内胆管呈现“蟹足状、软藤状”等。肝外胆管癌中发生于近段者27例，发生于远段者20例，另5例发生于近段及远段上部。结论 MRCP结合LAVA动态增强磁共振比MRI扫描具有较大的优势，不仅检出率高于常规MRI扫描，同时能够清晰地显示浸润范围及病变的扩散，为肝外胆管癌的早期诊断提供了有利的依据，具有较高的临床诊断价值。

[关键词] MRCP；LAVA动态增强；肝外胆管癌

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0183-02

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance in diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma. Methods 52 cases of patients with extrahepatic bile duct carcinoma confirmed by surgical pathology treated in the hospital from December1，2013to June 1，2015 were selected and given MRI routine scan and the examination of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance ，the morphological characteristics and growth site of patients with the extrahepatic bile duct carcinoma were compared and observed. Results The detection rate of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance of 32 patients was 100%，the detection rate of MR conventional scan was 81.25% and the difference was statistically significant（P<0.05）. 52 patients had obvious bile duct dilatation， which was presented as diffuse columnar and serial； while the intrahepatic bile duct was presented as "crab foot"， "soft rattan"， etc. 27 cases of extrahepatic bile duct carcinoma occurred in the proximal segment， 20 cases occurred in the distal segment and the other 5 cases occurred in the proximal and distal segments. Conclusion MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance has a great advantage over MRI scanning， the detection rate of which was higher than that of conventional MRI scan， at the same time， it can clearly show the extent of invasion and the spread of the disease. And it provides a good basis for the early diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma and has a higher clinical diagnostic value.

[Key words] MRCP； LAVA dynamic enhancement； Extrahepatic bile duct carcinoma

肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和乳头部的癌肿多发生于肝外胆管任何部位。胆管癌可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3个类型。其中以肝门部胆管癌最为多见，占同期胆管癌的40%～67%[1]。该病特点是肿瘤生长缓慢，远处转移晚，多为局部淋巴结转移为主。其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。如今临床上普遍应用MRI检查胆管病变，MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术，可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。常规的MRI平扫胆管并病变的病灶以及小的浸润部位不能清晰地显示，信号也不显著，图像各方面的观察也受到了诸多的限制，其周围组织的病变复杂，平扫不易对其直接辨认[2]。该研究就该院2013年12月1日—2015年6月1日之间收治的经手术病理证实的肝外胆管癌患者52例，研究分析MRCP结合LAVA动态增强磁共振对其病变的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择的52例经手术病理证实的肝外胆管癌患者，其中男35例，女17例，年龄30～75岁，平均（52.53±22.61）岁，一般的临床症状为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻、上腹部疼痛，有时伴有腹部包块、发热寒战等。其中逐渐加重持续性的黄疸有24例，上腹疼痛并伴有腹部包块有11例，尿色加深，大便灰白，呈白陶土色的有8例，发热寒战的有9例。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[3]：患者均无对钆喷酸葡胺造影剂过敏；所有患者无乙肝及肝硬化病史，AFP的水平不高；患者精神状态良好；患者及家属对此知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法

MRCP结合LAVA动态增强：采用美国GE公司Signa-HDx 3.0T磁共振仪，机器参数：轴位T2：TR 7 500 ms，TE 106 ms ，NEX 2；3D-MRCP：TR 6 000 ms，TE 680 ms，NEX 1；2D-MRCP：TR 10 000 ms，TE 902 ms，NEX 0.56；轴位T1：TR 230 ms，TE2.6 ms，NEX 0.75； 双回波轴位：TR 245 ms，TE 2.4 ms ，NEX 0.75；DWI 轴位：TR 1 000 ms，TE 64.8 ms，NEX 4；LAVA：TR2.9 ms，TE 1.4 ms，NEX 0.75。检查前给予患者口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒，将3 g/包溶入300 mL的水中。采用高压静脉注射法，速度为2.5～3.0 mL/s，给予0.2 mmol/kg的钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），接着给患者注入20 mL生理盐水确保全部注入患者体内，注射后的18～22 s时进行第一次扫描，重复扫描3次，扫描期间需要患者屏气，间隙期患者自由呼吸。再采用LAVA序列作延时期扫描，采取动脉、门脉期和实质期扫描。

MR常规扫描：横断面T1WI、T2WI及冠状面T1WI，横断面采取呼吸式触发及脂肪抑制的快速恢复的自旋回波（FRFSE）T2WI、屏气的快速干扰相梯度回波（FSPGR）T1WI；冠状面采用真稳态迸动快速成像（FIESTA）序列或者呼吸式触发及脂肪抑制的FRFSE T2WI序列。

1.4 观察指标

观察指标[4]：肝外胆管癌形态学特征以及生长部位。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查手段的检出率对比情况

MRCP结合LAVA动态增强磁共振52例患者全部检查出肝外胆管癌，其检出率为100%，MR常规扫描检查出41例患者，其检出率为78.8%，两者结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 肝外胆管癌形态学特征以及生长部位

52例患者均可见显著的胆管扩张，呈弥漫性柱形、串行；肝内胆管呈现“蟹足状、软藤状”等。梗阻端有明显的狭窄或者中段。肝外胆管癌中发生于近段者27例，肝总管侵及左或者右肝管者16例，其中肝总管11例；发生于远段者20例，其中胆总管癌9例，胆囊管及胆总管汇合部癌11例；另5例发生于近段及远段上部。腔内结节型15例，18例为浸润型，结节型10例，鼠尾状9例。而结节型主要是结节或者肿块表现，直径大约在1.0～37 cm。

3 讨论

肝外部胆管癌位于肝门部特殊复杂的解剖学位置，长期以来一直是外科治疗中的疑难点，而属于高危性的外科手术范畴，曾一度被视为外科手术的禁区[5]。随着现代影像技术的发展，外科医师能更深入透彻地了解肝外部区域复杂的肝胆管、肝动脉和门静脉三者之间的毗邻关系，而只有外科技术更为成熟的外科医师才能使得肝外部胆管癌根治性手术能够达到成功，或降低手术并发症[6]。近10多年肝胆管癌在外科治疗中备受关注，并在肝门部外科领域中取得明显进步。诚然，胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治疗的水平与疗效目前仍存有很大差距，但在现代外科综合技术不断发展与成熟的今天，胆管癌等曾很难以达到根治性切除的肝门区域的肿瘤，已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有发展潜力的未来。约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而5%～10%的胆管结石患者将会发生胆管癌，说明胆管长时间受结石刺激，上皮发生增生性改变，可能与胆管癌发生有关[7]。

LAVA增强是近年来多期动态增强的一种新生技术，该序列是一种快速三维容积T1WI脂肪抑制成像技术，采用了和K空间填充以及全新的脂肪抑制技术。其特点是扫描速度快、扫描范围大、高的空间分辨力及扫描层厚更薄，LAVA序列较常规序列同时能够进行多种方法的三维重建。根据研究结果表1，MRCP结合LAVA动态增强磁共振检出率为100%，MRI常规扫描检出率为81.25%，两种方法结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。可说明MRCP结合LAVA动态增强磁共振比适合常规MR扫描肝外部胆管癌，可以作为临床的首选的检查方式。有关文献报道，MRI可以作为检查肝外胆管癌的数璇检测手段[8]。虽然MRI常规扫描可提高病变周围软组织的分辨率，压脂的T2加权图像能够避免胆管遮掩小的病灶，但是该研究采用的LAVA动态增强，采用新的K空间填充技术以及脂肪抑制技术，可以提高分辨率、增快扫描速度、增加扫描范围以及更均匀的只发给抑制，同时多方位的观察病灶提供更全面的图像资料。

综上所述， MRCP结合LAVA动态增强磁共振相对临床常规的MRI扫描更适合于对肝外胆管癌进行早期诊断，其检出率高于常规MRI扫描，为肝外胆管癌的早期诊断提供了有利的依据，具有较高的临床诊断价值。

[参考文献]

[1] 周经兴，梁碧玲.肝外胆管癌常规磁共振和磁共振胆胰管造影的诊断[J].中华肿瘤杂志，2014，26（7）：421-423.

[2] 矫娜，孔祥泉，史河水，等.肝门部胆管癌动态增强MRI对比剂空间分布与微血管密度的相关研究[J].中国医学影像技术，2011，24（3）：445-448.

[3] 王长福，张和平，王斌杰，等.磁共振3D-VIBE序列联合MRCP在肝门部胆管癌T1期中的诊断价值[J].临床放射学杂志，2010，27（2）：204-208.

[4] 李绍东，张秀莉，徐凯.3.0T 磁共振 LAVA动态增强联合MRCP诊断肝外胆管癌[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（6）： 6-7.

[5] 秦昕东，韩景娟，苑晶.各向同性快速三维容积动态增强序列在肝外胆管癌中的诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）： 219-218.

[6] 金红花，程若勤，王化敏.磁共振快速三维容积动态增强联合MRCP诊断肝外胆管癌[J].放射学实践，2010，25（2）： 172-173.

[7] 付建国，王贵勤，徐峰.21例肝门区胆管癌的MRI诊断[J].武汉大学学报：医学版，2012，29（4）：545-548.

[8] 王小鹏，陈卫霞.肝门部胆管癌可切除性的CT与MRI评价[J].国际医学放射学杂志，2011，32（2）：143-146.

（收稿日期：2015-08-29）

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