略谈消化系统疾病对食欲减退的几点影响

【摘要】通过分析食欲减退，来研究以食欲减退引起的消化系统疾病。

【关键词】食欲减退；引起；消化；疾病

食欲减退又称为食欲不振，是指对食物缺乏需要的欲望，严重者称为厌食。食欲是对食物的一种美好欲望，食欲的产生则是由于过去进食经验的条件反射所形成，与机体对营养和热量的需求无直接关系，是一种后天获得性享受食物的诱人感觉。良好的食欲是人体健康的标志之一，食欲减退发生于多种生理和病理状态，因此食欲是否正常多列为病史中一项不可缺少的内容。

一、临床资料

1.一般资料

短时间内发生的食欲减退，常由于精神紧张、心情不畅、服用某些药物之后、发热等引起。当诱因去除后食欲减退即可消失，临床意义不大。长时间食欲减退，进行性加重，而诱因又不太清楚者，一定要寻找发生的原因。顽固性食欲减退，特别是伴有体重下降者，除神经性厌食外，多由于器质性疾病引起。顽固的食欲减退亦见于活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、肾上腺功能不全、垂体功能不全、尿毒症以及消化系统肿瘤特别是胃癌、胰腺癌等。

2.病因

消化系疾病 胃炎、胃癌、消化不良、炎症性肠病、肠道肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、胆道疾病等。感染性疾病结核、各种病原体感染、传染病。内分泌疾病 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退。恶性肿瘤 各种恶性肿瘤。神经精神因素 神经性厌食、抑郁症、精神创伤、精神分裂症。药物 氨茶碱，阿司匹林等非甾类抗炎药，红霉素、四环素、氯霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素等抗生素，以及强烈抑酸制酸治疗后。其他全身疾病 尿毒症、慢性肺气肿、慢性心衰、严重贫血等。

3.辅助检查

体格检查 腹部肿块应注意鉴别胃、胰腺肿瘤；肝脾肿大或黄疸有肝炎、肝硬化、肝癌的可能；Addison病患者皮肤色素沉着明显。

生化检查 肝肾功能、血糖、电解质、肿瘤标志物检查，甲状腺、肾上腺皮质功能检查有助于了解食欲减退的病因。

其他检查 包括胸片、上消化道钡餐、B超、胃肠镜、CT、MR等。

二、消化系统疾病

1.急性胃炎和/或胃肠炎

急性胃肠炎是指由各种原因引起的胃肠道黏膜急性炎症。急性胃炎指患者仅表现为上腹疼痛、上腹不适、恶心、呕吐、食欲不振等，严重时出现呕血和黑便。急性肠炎主要表现为腹痛、腹泻、发热等。急性胃肠炎兼有急性胃炎和急性肠炎的临床表现。病人常有明确的不洁饮食史、服用对胃肠道黏膜有损害的药物等病史。急性胃炎和/或胃肠炎一般是一种可逆性疾病，大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常，少见迁延性改变。

2.慢性胃炎

慢性胃炎是消化系统的一种常见病，指不同病因引起的胃黏膜的各种慢性炎性病变。本病主要类型是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，常伴胃黏膜的平坦或隆起糜烂性改变。慢性胃炎症状不典型，部分患者常诉有上腹烧灼样痛、钝痛或胀痛，进食后加重，食欲不振、恶心、嗳气、反酸，可间歇出现或长期存在。萎缩性A型胃炎时有贫血、消瘦、舌炎、周围神经病变如肢体感觉异常、少数病人伴发自身免疫性疾病。慢性胃炎依赖胃镜和病理诊断。

内镜和病理特点：胃黏膜弥散性或局限性充血、水肿、糜烂、出血、胆汁反流，黏膜呈红白相间的花斑状，浅表性胃炎以红相为主，萎缩性胃炎黏膜变薄以白相为主，黏膜下血管透见。活检病理可见黏膜层炎细胞如淋巴细胞、浆细胞浸润，偶伴肠腺化生。出现较多中性粒细胞则为慢性活动性胃炎。部分病人可以检查到幽门螺杆菌（Hp）。

3.功能性消化不良

功能性消化不良是具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状，经检查排除了器质性疾病的一组临床综合征，通常有食欲减退。主要与胃动力障碍、内脏感觉异常、精神因素和应激有关。其诊断应符合以下标准：①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状超过4周；②内镜检查无溃疡、肿瘤等器质性病变，无食管炎；③实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性疾病；④无糖尿病、结缔组织病及神经肌肉等疾病；⑤无腹部手术史；⑥追踪2～5年，2次以上胃镜检查，未发现新的器质性疾病。其中①～④项为临床诊断标准，⑤、⑥项为科研要求的附加标准。各国报道发病率为20%～40%。我国广州报道功能性消化不良占普通门诊11.04%，占消化门诊52.85%。

4.消化性溃疡

消化性溃疡多无食欲不振。某些消化性溃疡，尤其是胃溃疡，或强烈制酸治疗后，或合并幽门梗阻，癌变可伴有食欲减退。

5.胃癌

胃癌是我国常见的恶性肿瘤。早期多无明显的症状。随着病情发展，可逐渐出现非特异性的消化道症状，包括上腹部不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、腹泻、食欲减退、黑便等。中晚期除上述症状外，尚可发生梗阻及上消化道出血。晚期胃癌侵犯胰腺或腹膜后神经丛时可出现上腹部持续性剧痛，可放射至腰背部，伴消瘦、乏力、贫血、恶病质等全身表现。多数胃癌患者无明显体征，部分患者有上腹部轻度压痛。进展期胃癌有时可触及腹部肿块。

【参考文献】

[1]陆晓和，陈巧云，侯晓宁，等.实用临床用药监护.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]上海市食品药品监督管理局 科技 情报研究所.长江流域医院用药信息-医院版，2004.

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