新生儿纤维支气管镜运用的进展研究

【摘要】 纤维支气管镜对于提升诊断新生儿疾病的水平，改善治疗效果有非常明显的功效。与症状诊断学，乃至影像学进行比较，纤维支气管镜具有明显的优势。本文主要对新生儿纤维支气管镜的运用进展作综述。

【关键词】 新生儿； 纤维支气管镜

中图分类号 R768.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）12-0155-02

用纤维支气管镜进行检查，直观性好，无论对于诊断，还是治疗，作用都非常的明显，伴随着技术的发展，超细纤维支气管镜已得到广泛应用，再加上日益提升的操作技术，其功效得到了越来越有效地展现，尤其在诊断并且治疗早产儿呼吸系统疾病方面，作用更是明显[1]。现对新生儿纤维支气管镜的运用进展综述如下。

1 诊断功效

不断提升的围产医疗技术大幅度的降低了新生儿因为窒息诱发的疾病，但是如下病症的发病几率却呈明显的上升趋势：宫内肺炎、慢性肺病、肺透明膜病、急性呼吸窘迫综合征以及急性肺损伤等[2]。如果仅仅依靠影像学做出的检查，对于新生儿发生的持续性肺不张、喘鸣、肺炎、阵发性紫绀等都很难明确具体的发病原因，医学实践表明，借助于纤维支气管镜探查这些疾病的发病原因，取下呼吸道的痰标本明确病原、深部吸痰、肺泡灌洗及局部用药等，提升治疗效果。

有学者比对了通过纤维支气管镜对79例胸片有异常的新生儿予以深入的检查：正常者为15例，占19%；支气管或者气管比较狭窄的患者有22例，占28%，炎性肉芽肿患者共有7例，占9%；还有10例患者为血管压迫；1例患者为气管异物，剩下的是发生了气管和支气管软化症状[3]。研究显示，6例有喘鸣症状的新生儿中5例为气道异常，这中间又有3例属于声门下狭窄，1例患者的声门有明显水肿现象，发生的原因都是气管内的插管受到了损伤[4]，气管内的插管一般能够持续3～5 d的时间，1例管径和正常情况下的需求相比稍大；喘鸣一般发生在拔管后2～7 d的时间。按照有关学者的研究，拔除新生儿气管内的插管之后，喘鸣现象会发生，患者中的44%都会有中度到重度损伤[5]。拔除气管中的插管以后，大约有12.8%的患者都会出现重度声门下狭窄。故而，很多研究人员都建议，如果长时间在气管内插管，并且患者拔管之后24 h发生了喘鸣者，这个时候就要进行纤维支气管镜的检查，这样才能够及早的确认，做出有效的治疗[6]。还有研究显示，在16例难以治疗的肺炎患者里面，经过纤维支气管镜检查发现6例患者因为长期进行机械通气治疗，气管插管的末端以及右肺下叶开口部黏膜的部位出现了肉芽，而且比较明显[7]。故而建议对于吸痰常规执行一定要严格，这样医源损伤气道的几率才可能得到减少[8]。另外，肺炎如果比较难以治愈，借助支气管肺泡灌洗，对支气管肺泡灌洗液（BALF）做细菌培养，对治疗有很好的指导作用。

2 治疗功效

借助支气管肺泡灌洗（BAL），能够有效的在直视条件下清除位于支气管肺泡里面的炎性渗出物、病原微生物以及坏死的发生了脱落的组织，这样肺部对应的通气可以得到很好的改善，结合抗生素的局部应用，病变部位抗生素浓度就会出现异常，杀菌功效可以得到明显的提高[9]。有研究显示，对13例有肺不张症状的患儿进行纤维支气管镜灌洗，借助静脉抗生素的具体治疗后，没有治愈的只有1例。对于16例发生了难治性肺炎的患者进行治疗，只有2例没有被治愈[10]。

需要强调的是对于肺不张患者，只有病程短，能够逆行破坏肺泡和支气管的患者才能够进行治疗，如果患者本身的病程比较长，而且支气管壁已经出现了明显的瘢痕，并且形成了肉芽肿，患者的肺泡也受到了结构性的破坏，这个时候的治疗疗效就比较差，一定要予以手术治疗[11]。

3 适应证和禁忌证

伴随着社会的进步，极低/超低出生体重的新生儿对应的存活率也明显的提升。但是在存活的患儿中，普遍都需要进行机械通气和给氧治疗，延绵较长的时间。这个时候，对患儿的气道和病变进行正确的诊断和检查，就发挥了越来越重要的作用[12]。外径2.2 mm新生儿纤维支气管镜的诞生提高了借助肉眼对气道进行直接评价的作用和功效，而且借助最新出现的纤维支气管镜，外加抽吸管道，治疗效果可以得到明显的改善，比如滴注、抽吸痰栓、安全灌洗支气管肺泡[13]。

新生儿纤维支气管镜有如下常见应用指征：不能对阵发性紫绀予以科学的解释的占11%，对患者进行胸部X线发现有持续性的肺不张症状的占38%，出现呼吸衰竭的占10%，发生喘鸣的占7%，此外还有其他诸多不同的症状，比如不明原因的吸气困难、肺部发生了畸形、声音嘶哑等[14]。在应用的具体指征上，新生儿和年长儿非常的相似，不过无论是在诊断的效果，还是在治疗的效果方面，意义都是非常明显的。

在如下状况使用纤维支气管镜对新生儿进行检查治疗的时候，风险很高，一定要慎重的作出决定：（1）肺出血；（2）心肺有严重的功能障碍；（3）心律严重失常；（4）患儿全身器官有极度衰竭的症状[15]；（5）存在难以救治出血倾向及血小板少于50×109 g/L；

（6）新生儿的气管有一部分非常的狭窄，不能很容易的通过纤维支气管镜，影响通气[16]；（7）患儿的肾功能有明显的衰竭；（8）严重肺动脉高压。特别指出：无指征、操作不熟练、无适合管径的纤维支气管镜及无抢救监护设施是新生儿纤维支气管镜检查绝对禁忌证。

4 缺点和相关的并发症

纤维支气管镜最小的外径有2.2 mm，不存在工作通道，仅用于诊断。对于外径在2.8 mm以及3.6 mm的，就存在工作通道，不过如果新生儿的体重低于2000 g以下，那么操作起来难度也很高，很难到达患儿的支气管，因为工作通道比较小，故而很容易发生黏痰堵塞[17]。此外，相对而言，视野也不是很大。如果新生儿的上呼吸道发生了病变，有持续性的胸片异常，对氧有严重的依赖，而且体重低于2500 g，这个时候使用纤维支气管镜，就存在高危因素[18]。研究发现通过纤维支气管镜进行检查，氧饱和度的下降是一个最为常见的一种并发症，这个时候提升吸氧浓度就行了[19]。最近几年，操作以前都会予以镇静处理，而后无论是低氧血症的具体发生率，还是严重性，都比较低，其他的并发症发生几率都比较低，比如气道出血、呼吸暂停、喉/支气管痉挛以及心动过缓等，没有发生猝死和感染扩散症状的患者[20]。

总而言之，对于诊断并且治疗新生儿肺部疾病，纤维支气管镜的安全性和确诊性都比较高，应用前景非常的广阔，希望能够帮助患儿提升治疗效果，缩短病程。但是其应用也有自己的适应证与禁忌证，无论是在麻醉的选择，还是在治疗手段的选择等方面，都有待深入的研究。

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（收稿日期：2013-01-11） （编辑：何玉勤）

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