球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄的临床应用

[摘要]目的 探讨球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄的临床效果。方法 选取2015年3月～2018年3月我院泌尿外科收治的100例输尿管狭窄患者作为研究对象，随机分为两组。对照组患者采取常规管腔扩张手术，观察组患者采取球囊扩张微创手术，比较两组患者的治愈率、手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间。结果 观察组患者的治愈率（84.00%）与对照组（82.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的手术时间、胃肠恢复时间、治疗时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 常规腔内扩张手术治疗与球囊扩张微创手术治疗输尿管狭窄的效果相似，但球囊扩张微创手术操作更简单，可缩短手术时间，且术中出血少，术后胃肠功能恢复快，可缩短患者的住院时间，值得推广。

[关键词]球囊扩张术；输尿管狭窄；输尿管结石；手术治疗；微创治疗

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0076-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of balloon dilation in the treatment of ureteral calculi and stenosis.Methods One hundred patients with ureteral calculi and stenosis treated in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected as the study subjects，and divided into two groups radomly.Patients in the control group were treated with conventional intracavitary dilation surgery.Patients in the observation group were treated with balloon dilation and minimally invasive surgery.The cure rate，operation time，intraoperative blood loss，postoperative gastrointestinal recovery time，treatment time were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the cure rate between the observation group （84.00%） and the control group （82.00%） （P>0.05）.The operation time，gastrointestinal recovery time，treatment time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，intraoperative blood loss was less than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of conventional intracavitary dilation surgery and balloon dilatation minimally invasive surgery is similar to that of ureteral stricture.However，the operation of balloon dilatation and minimally invasive surgery is simpler，which can shorten the operation time，less bleeding during operation，rapid recovery of postoperative gastrointestinal function，and can shorten the hospital stay，which is worth promoting.

[Key words]Balloon dilation；Ureteral calculi；Ureteral stricture；Surgical treatment；Minimally invasive treatment

輸尿管狭窄是泌尿外科临床的常见疾病，其发病因素较多，如先天性因素和炎症、结石、医源性因素等，发病后患者患侧可出现肾积水，引发肾功能损害和丧失。目前治疗输尿管结石的临床方法主要有两种，包括手术治疗和保守治疗。既往多采用常规管腔扩张手术治疗[1-2]。但因其手术操作时间长、效果差、并发症多等缺点，患者往往不易接受传统手术治疗。随着泌尿外科医疗器械及治疗技术的迅速发展，输尿管镜下碎石术已广泛应用于临床，而腔内碎石设备种类较多，球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄近年来被用于临床，本研究旨在探讨球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2018年3月我院泌尿外科收治的100例输尿管狭窄患者作为研究对象，术前均行尿路造影、泌尿系B超、CT三维扫描、肾穿刺造影检查等，明确输尿管的狭窄部位、程度和长度、患侧情况。所有患者均经确诊，均为肾盂中、重度肾积水，狭窄以上输尿管扩张，狭窄段平均长度为1.1 cm。排除置管失败者，同时存在输尿管结石、息肉者。随机将其分为观察组与对照组，每组各50例。对照组男28例，女22例；年龄25～80岁，平均（47.61±8.12）岁；中度肾积水27例，重度肾积水23例；左侧、右侧、上段和中下段狭窄分别为13例、14例、13例和10例。观察组男30例，女20例；年龄26～78岁，平均（47.45±8.63）岁；中度肾积水28例，重度肾积水22例；左侧、右侧、上段和中下段狭窄分别为12例、15例、13例和10例。两组患者的一般资料（性别、狭窄部位、年龄、肾积水程度等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取常规管腔扩张手术，根据患者的具体情况选择常规腔内钳夹扩张手术、双重置管术、钬激光内切开、离断式肾盂输尿管成形术等。观察组患者采取球囊扩张微创手术，局麻下经膀胱镜找到输尿管口，将斑马导丝置入输尿管，扩张器沿着导丝置入患侧输尿管内，越过狭窄段后，将膀胱镜撤走，缓慢推注20 ml造影剂，X光线下找到狭窄段，准确放置球囊于狭窄段，并往气囊内缓慢注入造影剂，直到球囊完全膨胀，保持气压200 kPa，扩张15～20 min后将气压撤走再次行造影，对狭窄段扩张情况进行观察，效果不满意可再次扩张；扩张后将气囊导管撤走，并沿着斑马导丝放置F6双J管[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者的治愈率、手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间及不良反应发生情况，并进行统计学分析。以征象消失，B超和IVU示输尿管狭窄和肾积水明显好转为治愈标准[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指征的比较

观察组患者治愈42例，治愈率为84.00%，对照组治愈41例，治愈率为82.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的手术时间、胃肠恢复时间、治疗时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，主要由肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见[5]。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石[6]。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2%～6%[7]。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男女比例为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，占50%～60%[8]。输尿管结石均能引起梗阻和梗阻部位以上输尿管扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。输尿管狭窄为常见泌尿系统疾病，可引发肾积水、感染、肾功能损伤等，甚至发展为肾功能衰竭尿毒症[9]。输尿管狭窄的发生与先天因素、炎性刺激、结石嵌顿和输尿管腔镜手术、盆腔手术、碎石手术等创伤有密切关系[10-13]。

传统开放手术虽然可有效将狭窄段切除，但创伤大，患者术后恢复慢，且容易再次出现狭窄，处理难度较大。随着微创技术的不断发展，输尿管狭窄的治疗方式也逐渐丰富，如输尿管镜下激光瘢痕切除术、双重置管术、输尿管镜冷刀术、腹腔镜下输尿管手术和球囊扩张术等[14-15]。手术成功的关键在于狭窄段情况及行充分的球囊扩张术。手术在局麻下可进行操作，安全性高，创伤小，手术效果肯定，且术后即可活动和进食，可缓解患者痛苦。输尿管镜球囊扩张是一种近年采用的治疗输尿管狭窄的方法，其操作简单，对患者创伤小，安全性高，初期效果好。虽然输尿管镜球囊扩张治疗输尿管狭窄已取得了较好效果，但其整体效果以及持久效果尚需要时间的验证。球囊扩张一次成型，避免反复扩张导致的尿道黏膜损伤，也就避免了术后再次狭窄复发的风险，通过注入生理盐水扩张球囊，尿道压力呈缓慢、渐进式增加，避免因暴力挤压导致的出血，治疗安全性更高。

球囊导管扩张治疗输尿管狭窄的机制是使狭窄部纤维瘢痕断裂，狭窄段内径增大，使输尿管再通。气囊对输尿管壁呈放射状扩张，管壁受力均匀，具有创伤小、操作简便、并发症少及可重复治疗等特點。相关研究提示只要导丝、导管能通过狭窄段，应首选扩张治疗，不论是手术成功率，还是并发症及疗效方面均优于开放性手术治疗[16-19]。但普通球囊扩张术后再狭窄率仍高达30%以上，分析其原因，与扩张不彻底及术后置管引流不畅等有关。普通球囊扩张最大压力一般低于15个大气压，而许多良性输尿管狭窄，特别是术后瘢痕收缩引起的狭窄，大部分扩张压力需要20个大气压以上才能达到彻底扩张的目的。本研究采用高压球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄，压力最大能达到30个大气压，能很好地解决普通球囊扩张压力低所导致的问题。扩张后一般均放置D-J管，不仅可支撑扩张后的狭窄段，减轻水肿及避免再狭窄的发生， 而且具有充分引流尿液、防止碎石及血块阻塞的作用。放置内支架后，尿流主要通过内支架管周，而并非内支架管腔。但是在输尿管狭窄时，由于狭窄部位输尿管壁纤维化，输尿管不能扩张，内支架与输尿管之间空隙缩小或消失，这时所放置的内支架（单根）可能成为一个阻塞物，引流不畅导致尿液外渗及感染，这都将成为再狭窄的原因。本研究采用术后留置两根D-J管，双D-J管置入输尿管狭窄部后平行排列，两根管间间隙较大，可以形成有效的管周引流，而不是管腔内引流，从而达到良好的引流尿液作用；同时双D-J管还可以起到良好的支撑及扩张作用，减少再狭窄的发生。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、胃肠恢复时间、治疗时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，且观察组的不良反应发生率明显低于对照组，提示常规开放手术治疗与球囊扩张微创手术治疗输尿管狭窄的效果相似，但球囊扩张微创手术操作更简单，可缩短手术时间，且术中出血少，术后胃肠功能恢复快，可缩短患者住院时间。

综上所述，球囊扩张导管治疗尿道狭窄并发症较少，安全性较高，值得临床推广应用。

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