人体解剖学教学方式改革的探讨

摘要：笔者就当前我国人体解剖学教学的现状，总结了我国人体解剖学教学的不足之处，阐明了教学模式改革的必要性。因此，笔者对当前国内医学院人体解剖学教学模式进行了探讨，并提出了相应的改革方案，即在人体解剖学教学中结合临床病理生理、病例，采用PBL教学法，注重学生自学能力的培养，强化学生基础知识临床应用能力的培养，培育出医学基础扎实、临床应用能力强的医学专业人才。

关键词：人体解剖学;教学;改革

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2014）41-0136-03

人体解剖学是一门非常重要的医学形态科基础学科，在医学生的教育中占有极其重要的地位，是医学生必修的基础课程。该门课程从人体器官的形态、位置以及毗邻等方面向医学生讲述有关人体构造的知识。医学生只有打下这门学科坚实的基础，才能稳固地进行下一步临床学科的学习;相反，如果医学生对人体解剖学没学好，接下来对临床科目的学习就会感到非常困难。因此，我们必须高度重视人体解剖学这门医学基础课的教学。著名的教育家陈鹤琴老先生说过：“没有教不好的学生，只有不会教的老师。”因此，作为教育工作者，我们要多思考教学方法的改革，努力提高学生学习基础知识的兴趣，让学生积极主动地学习，充分理解，牢固地掌握医学基础知识。多少年来，我国的医学院校的人体解剖学教学一直是沿用传统的教学模式，即理论的讲授加标本模型的示教。然而人体结构极其复杂，医学生往往对人体解剖学所涉及的大量名词、术语感到难懂、难记，这就给任课教师提出了较高的要求。虽然当前的教育体系已趋于完整，并基本形成了固定的教育模式，然而在解剖学教学实践中仍然存在着不少问题，传统的教学方式已经跟不上时代发展的步伐;现如今计算机技术高度发达，PBL教学法与多媒体辅助教学等教学手段带来了很好的优势，但仍然存在缺陷。笔者通过教学实践认为，在人体解剖学教学工作当中，应适当地结合临床病理生理、病例的方式进行教学，同时加强对学生自学能力的培养，从而给人体解剖学的教学质量带来进一步的提升。

一、传统教学的缺点与不足

在传统的人体解剖学教育模式下，把人体当作一架机器，按照不同的系统以及局部来研究各器官的形态结构及其位置上的分布情况。这种纯粹的理论性教育单调而乏味，缺乏临床病理生理、病例生动的实践认知，脱离活体的抽象教学方式，当学生接触到真正病人时，医学生常常会感到手足无措。人体解剖学是教学时数最多的一门基础医学课程，其知识点繁多，错综复杂，容易混淆。其要求记忆的词汇多达几千条，学生很难掌握它们之间的关系。医学生对学习解剖学的印象是抽象难学、难记、枯燥而乏味。尤其是大多数医学院对人体解剖学的教育培养时偏重学生的理论考试而忽视了学生的实践能力的考核，使得学生只注重死记硬背书本上的概念知识，而忽视了与临床实际实物的甄别，脱离了疾病与人体解剖学之间的相互联系，导致教学内容脱离临床应用，从而对学习人体解剖学产生厌烦情绪，最终导致学生医学基础知识欠缺，也缺乏创新能力。目前人体解剖学本科统编教材已至第八版，但其缺乏临床应用的针对性。对于不同层次、不同专科的医学生而言，需要掌握的解剖学知识，对于未来面临的专业选择分科，是否从事全科医疗服务这些实际的问题，传统的解剖教学无法适应各个专业的培养目标，现行的人体解剖学本科统编教材也无法将这些问题妥善解决。

二、PBL辅助教学的应用

PBL辅助教学是以问题为中心的教学改革模式，是目前国际上公认的教学改革方式。PBL辅助教学法以强调将学习环境设定为复杂而具有实际应用意义问题的情境，通过让学生自己动脑、自己提出问题、查找资料、提炼答案，建立合作共赢的交流平台，最终达到解决问题并掌握隐含其背后的知识技能，来提高医学生自主学习能力的值得积极倡导的教学模式。我们积极地在教学中应用PBL这一教学方式，引导学生综合性思考问题，学生通过查阅资料，相互探讨，总结联系，最终牢固掌握医学基础知识点并了解其临床意义。在PBL学习中，学生是问题的解决者和意义的建构者，赋予了学生对自己学习和教育的责任和培养学生独立自主的精神。在PBL中问题对学生有一定的挑战性，能够发展学生有效的解决问题的技能和高级思维能力。这样就能确保学生在将来的学习和实际工作中的能力有效地迁移到实际问题的解决中。PBL教学法能充分调动起学生对医学基础知识学习的积极性，整个过程是以学生为中心，展开以讨论问题为主的学习模式，充分发挥了学生的自主学习能力与相互合作的能力，提高了医学生学习的灵活性并提升了学生的思维模式，有力提升了医学生的自主学习兴趣，达到了很好的学习效果。PBL教学模式还可以提高医学生的团队合作精神，学生能实现既分工又合作，相互配合。这个过程学生通过以相互交流沟通为主的技能锻炼方式，在无形中培养了密切的团队合作精神、语言表达能力、协调能力以及组织能力。这些综合素质的提升必将利于学生应对未来的临床工作。

三、结合临床病理生理、病例的教学方式

随着教育改革的不断发展，我们应该注重倡导培养全面发展的医学人才。因此，在医学教育理念不断更新的大背景下，就要求我们的医学教师在医学基础课程教学工作中应加强与临床医学的紧密联系，实现人体解剖学教学与临床实践相结合的教学模式，提高课程教育教学的生动性、实用性，努力开拓学生的知识面，提高医学生对基础课程的学习兴趣与积极性。人体解剖学教学如果只是单纯地讲述结构、形态、位置、毗邻的知识，学生会感到枯燥，提不起兴趣。感到枯燥无趣的根本原因是学生没有明白教师花大力气讲这些知识的意义和重要性。在医学生学习临床医学科目时，学习人体的病理状态的时候，首先必须要知道什么样是正常的，人体产生病理状态下是哪些正常结构发生了变化，为什么会发生改变，其解剖学基础是什么。这一系列的问题出现，都需要联系学过的解剖学知识。因此，这就是我们强调要学好解剖学基础知识的意义。那么为了提高学生学习人体解剖学的兴趣，我们可以联系一些疾病病例的临床病理生理学知识，让学生认识到学习好人体解剖学的重要性。病理生理学主要是研究疾病发生与发展的规律及其机制的学科，着重从功能与代谢的角度探讨患病机体的生命活动规律，揭示疾病的本质;病理生理学是基础医学的主干课程，是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，而人体解剖学正是病理学的基础，在对学生的基础医学知识的掌握和能力的培养方面起着十分重要的作用。一个良好的医务工作者必须有良好的解剖学基础和病理生理学基础，解剖学和病理生理学知识指导临床工作实践，灵活运用所学到的知识分析疾病原因和机制，指导临床治疗，来达到治疗目的。如，在讲授人体解剖学呼吸系统时，结合临床COPD（慢性阻塞性肺部疾病）的发病机制与病理生理的变化情况进行授课，能使学生充分地认识到学好基础医学知识的重要性，大大提高了学生学习基础医学知识的积极性。又如，在泌尿系统肾脏的讲解时，可以结合临床上各种肾疾病的临床病理知识来授课：肾积水其实是由于泌尿系统的梗阻导致尿液潴留于肾盂与肾盏，肾盂与肾盏扩张，肾实质反而受压萎缩，所以肾积水外形看着肾体积增大，其实肾实质体积反而缩小，只是肾盂与肾盏的扩张导致外形增大;而原发性颗粒性固缩肾，那是一些病变严重区域肾小球缺血变性，所属肾小管萎缩消失，纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使表面凹陷，而病变轻微区域健存肾小球代偿肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起，从而导致肉眼所见病变肾呈现均匀细颗粒状，不似正常肾脏非常光滑;另外，如果是不均匀的大结节突出肾表面，则可能是肾结核形成的结节或是肾肿瘤的结节。因此，将临床病例引入基础医学教学，能大大提高学生学习基础医学知识的兴趣，增强基础医学课程教学的生动性，也是提高基础医学教学质量的重要手段之一。

四、指导学生学习人体解剖学的方法

所谓“授人以鱼，不如授人以渔”，教育是一样的道理，一个好的称职的教师，不但要给学生以知识，还要教会学生自学的方法。课上学生们都是花了同样的时间来听课，但期末考核的时候会分出差别，有人学习效果很好，有人差强人意。这些差别有很大一部分与学生课下下了多少功夫、用了什么方法自学复习有关。我从事人体解剖学的教学以来，也略有一些学习方法的心得，希望分享给医学生们。解剖是一门知识点繁多的学科，课上可能听得非常好，课下长时间不复习，再去看的时候就会感到遗忘的非常多甚至有陌生感。尤其是局部解剖学，有非常多的学生有这样的经历，在复习看书的时候，当看到书上大段的文字叙述时感到云里雾里，不知道讲的是什么。由于人体解剖学是一门形态学的课程，建议学生可以在手边随时准备好一本好的人体解剖学图谱，当遇到以上情况时，可以马上翻出图谱找到相应的结构，所谓百闻不如一见，看着图片马上就能理解书上所说的各种形状、结构、位置和毗邻，记忆也会更加深刻。以上还只是初级，更好的方法是可以自己经常画图，画出各个重要的知识点，对知识的记忆将更加稳固。不要求学生有多么强大的绘画功底，只需一些简单的线条能够勾勒出主要的形态、结构，总结出相关的联系就足够了。多画图，多联系总结，学到的知识将在脑海中留下坚实牢固的印象，在今后进行临床知识学习的时候，随时可以读出应用。最后我还想告诫医学生，对于解剖学的学习，必须重视实验课的学习。文字和图片的记忆远达不到身临其境的震撼和印象，例如：我们通过理论知识的学习知道阑尾的位置有多种的变异，有回肠前位、盲肠后位、回肠后位、盲肠前位、盲肠下位等，但我们真正在今后的临床手术工作中是否能够顺利找到不同个体不同部位的阑尾呢，那我们的实验课就提前给医学生们提供了一个机会去学习寻找，学生要抓住机会去寻认阑尾的位置，当然要抓住要点：一般先在右下腹寻认出盲肠，再沿着三条结肠带找出它们在盲肠下端的汇合处即阑尾的起始部，然后就可以顺利找到各种部位的阑尾了。有了一个个成功找到的经验，在将来的临床手术中将会产生指导性的意义。

在医学不断发展的当今，各学科间相互交叉日益显著，如何提高人体解剖学的教学质量，提高学生的综合分析问题和实践能力，如何为国家培养高素质的医学人才是我们医学教育工作者共同面临的问题。因此，我们在在人体解剖学本科教学中，以学生为本，依据国家人体解剖学本科统编教材，充分利用PBL辅助教学模式，结合临床病理生理、病例进行人体解剖学教学，并指导学生注重课下学习的方法，提高了学生自主学习基础医学知识的兴趣，增强了基础医学课程教学的生动性，大大提高了基础医学的教学质量。

作者简介：李莉（1984-），女，三峡大学医学院人体解剖学教研室，助教，研究方向：胸腺瘤的发生发展机制。

通讯作者：李法忠（1956-），男，湖北省麻城市第二人民医院医务科，主任。

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