雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响及对策

【摘要】目的探讨雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度影响及临床处置对策效果。方法选取我院2009年1月至2011年12月32例慢阻肺伴呼吸衰竭患者为观察研究对象，分析雾化吸入对患者血氧饱和度的影响，探讨临床针对性的处置对策，总结经验，指导临床雾化吸入相关实践。结果经过针对性处置后，慢阻肺伴呼吸衰竭患者在SaO2、残气容积（RV）、FEV1等方面均得到改善。结论雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度虽然有一定程度的影响，但是进行针对性的干预及护理措施，有利于阻止血氧饱和度的下降，使雾化吸入完整持续进行，改善患者呼吸功能及预后，具有积极的临床价值。

【关键词】慢阻肺伴呼吸衰竭；雾化吸入；血氧饱和度；影响及对策

文章编号：1004-7484（2013）-11-6378-01

慢阻肺（COPD）是常见的呼吸系统疾病，并已列入当前六大慢性非传染性疾病之一，随着肺功能损害的逐渐加重，COPD患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起动脉高压、慢性肺原性心脏病，重度COPD患者还易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害，这种损害是不可逆的，因此临床需要采取各类措施来减轻症状、改善生活质量、减少急性加重以及延缓肺功能下降。近年来我院除常规的临床治疗措施外，利用雾化吸入良好的气道湿化、给药及消炎作用进行治疗，而实践中我们发现慢阻肺伴呼吸衰竭患者在雾化吸入过程中往往出现胸闷、气短等不适症状，并且血氧饱和度也呈不程度的下降，有的患者甚至不能坚持而影响整个疾病的治疗进程。对此我们进行相关分析，并在临床实践中提出针对性的对策处置措施，以便使患者更好地进行治疗，下面就此措施的应用及体会分析报告如下：1资料和方法

1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年12月32例慢阻肺伴呼吸衰竭患者为观察研究对象，其中男性20例，女性12例，年龄48至66岁，平均57岁，弥漫性肺气肿21例，局限性肺气肿11例，所有患者均伴有Ⅱ型呼吸衰竭。雾化吸入用药为生理盐水20ml+α-糜蛋白酶10mg十庆大霉素8-16万U+沐舒坦30mg，吸入时间20分钟/次；雾流量为1-3ml/min，在雾化吸入过程中均进行动脉血氧饱和度（SaO2）检测，患者均比治疗前明显降低。

1.2疾病概述慢阻肺基本病理环节是小气道阻塞，达到一定程度时即引起缺氧，往往伴有二氧化碳潴留，可造成Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭为单纯缺氧所致，肺气肿早期可出现，气道阻塞后造成肺通气不足，进而出现低氧血症，使动脉血氧分压（PaO2），动脉血氧饱和度（SaO2）以及动脉血氧含量（CaO2）下降，然后造成组织缺氧。临床主要症状为呼吸困难加重、脉搏、心率加快、焦虑、烦躁，急性期患者还可见口唇、指甲变紫。

1.3血氧饱和度概述血氧饱和度（SO2）是血液中被氧结合的氧合血红蛋白（HbO2）的容量占全部可结合的血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数。监测动脉血氧饱和度（SaO2）可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。

1.4方法我们对慢阻肺伴呼吸衰竭患者进行雾化吸入致血氧饱和度下降的现象施行针对性的处置措施，具体为：

1.4.1疾病及治疗宣教对患者进行健康教育，了解雾化吸入的原理及相关配合措施，进行心理引导，消除不良情绪，严禁患者及其家属擅自调大雾流量，延长雾化吸入时间，告知患者不可停止吸氧，采用渐进调节雾化量的吸入方法，从小雾量、低湿度开始。

1.4.2相关护理对策仔细评估其病情，吸入过程中应密切观察患者的病情变化，采用仰卧位吸入治疗，症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位。出现胸闷、气短等，应随时减少雾流量或采用间歇吸入法，吸入过程中适当加大氧流量，氧浓度可提高到4-6L/min，待动脉血氧饱和度恢复至吸入前水平时，再调回原吸氧浓度，雾化吸入过程中注意排痰，给予拍背，起到持续振动的目的，利于痰液排出。利用空歇期对患者进行心理疏导，消除不良情绪，放松呼吸肌。

1.4.3雾化设备及雾化用药调整使用空气压缩泵雾化吸入，减少心率、呼吸和血压变化的不良反应，或使用氧气驱动雾化吸入，雾化器内加硫酸沙丁胺醇雾化溶液1ml

1.4.4其它配合雾化治疗方法注意休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食。进行康复治疗、呼吸肌锻炼和体力锻炼，脱离污染环境，进行长期家庭氧疗（LTOT），尽管肺结构的改变不可能恢复到原状，平时也应有意识地多做一些锻炼呼吸耐力的运动，比如呼吸操以改善肺功能，令患者闭嘴，鼻子吸气，然后把嘴缩小缩唇吐气，尽量将呼气时间延长，慢慢吸气、吐气，每天练10分钟。

1.5疗效评定使用便携式血氧饱和度监测仪在干预前后连续监测患者的血氧饱和度，同时监测心率、呼吸和血压的变化，并对评价指标包括呼吸功能进行检测2结果

2.1雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，具有不可逆性气道阻塞特点。临床治疗时多辅助性的利用雾化吸入方式，不仅有助于药物吸收，还可通过雾化作用稀化痰液、消除炎症和水肿。但在实践过程中，我们发现对于伴呼吸衰竭患者，进行雾化治疗过程中会引起剧烈咳嗽、呃逆、支气管痉挛、发音障碍及情绪紧张及失眠等不良反应，尤其当血氧饱和度下降后会加重患者缺氧，引发呼吸困难。缺氧是机体氧供与氧耗之间出现的不平衡，缺氧对机体有着巨大的影响，在严重的低氧状况时会导致心动过缓，血压下降，加重疾病病情。

雾化吸入时血氧饱和度下降的原因是多方面的，首先雾化气雾可稀释吸入气中氧浓度，造成肺泡氧分压降低，加重缺氧，其次患者雾化吸入方法的掌握不够自觉用力深呼吸使氧耗量增加，再者当雾化气体吸入后，若患者不能有效地咳嗽排痰，将进一步加剧气道阻塞的程度，有研究也表明慢性阻塞性疾病（COPD）患者疾病本身的生理病理特点也更容易出现血氧饱和度的下降，如COPD时肺泡通气量和血流比例失调、膈肌疲劳、肺功能受损等等。此外，超声雾化器所产生的雾粒直径一般为3.7-10.5μm，肺部的沉积量很少，这也使得血氧饱和度下降。

由此可见，雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响是多方面综合因素形成，自然临床对策也应针对性的从多方面着手。雾化设备调整是硬件方面的对策，我们利用氧气驱动雾化吸入，以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部，有效的阻止了SaO2下降，研究表明，氧气驱动雾化吸入时雾化颗粒小减少了湿化气对呼吸道的阻力，避免了呼吸肌疲劳，面罩吸氧也使吸入气中的氧浓度明显提高[1]。雾化治疗时相关护理的积极施行是软件方面的对策，实践中我们对患者进行吸痰处理，最大可能通畅呼吸道，并在整个治疗过程对患者进行疾病宣教，指导患者呼吸，对不适应难以坚持者采用间歇吸入法。实践中我们还会到，雾化药物的使用也对患者血氧饱和度有一定影响，因此我们在常规沐舒坦注射液基础上加入硫酸沙丁胺醇雾化溶液，缓解呼吸痉挛，加大血氧的吸入[2]。此外平时的呼吸康复必不可少，康复干预有利肺功能恢复。在此应该注意的是，雾化吸入时不可放弃氧疗，因为长期氧疗能稳定或抑制肺动脉高压的发展，纠正低氧血症，还能使红细胞压积降低，血液黏稠度降低。

综上，雾化吸入对慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧饱和度虽然有一定程度的影响，但是进行针对性的干预及护理措施，有利于阻止血氧饱和度的下降，使雾化吸入完整持续进行，改善患者呼吸功能及预后，具有积极临床价值。参考文献

[1]刘平芳，杨晶晶.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者两种不同雾化吸入效果比较[J].健康必读（中旬刊），2011，29（12）：223-225.

[2]王永红.痰热清联合氨溴索雾化吸入对COPD合并呼吸衰竭机械通气的影响[J].临床肺科杂志，2012，21（04）：128-130.

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