高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值

【摘要】 目的 探讨高频超声显像在先天性肥厚性幽门狭窄的诊断意义。方法 应用高频及低频超声对临床疑有先天性肥厚性幽门狭窄的患儿进行超声检查。观察幽门的形态、结构并分别测量幽门肌层的厚度和长度及幽门管腔内径。结果 以空腹后胃腔扩张,幽门肌厚度≥4 mm,幽门前后径>13 mm,幽门管长度>17 mm为诊断肥厚性幽门狭窄的标准结果。所有患者均经手术证实并于手术后3~7 d呕吐症状消失,病情痊愈。结论 高频超声是先天性肥厚性幽门狭窄安全、简便、可靠的诊断方法,提高了先天性肥厚性幽门狭窄的确诊率,应是目前首选的方法。

【关键词】 高频超声;先天性;肥厚性幽门狭窄

High-frequency ultrasound for congenital hypertrophic pyloric stenosis in the diagnosis

YANG Zi,SHI Yan.

【Abstract】 Objective To investigate the high-frequency ultrasound imaging in congenital hypertrophic pyloric stenosis of the significance of the diagnosis.Methods High-frequency and low frequency ultrasound for clinical suspected congenital hypertrophic pyloric stenosis of the children with ultrasound.Observation of Helicobacter pylori form and structure of the pyloric muscle,respectively measuring the thickness and length and diameter of bureaucratic Helicobacter pylori.The results SO as to expand on an empty stomach after the stomach cavity,the thickness of pyloric muscle≥4 mm,pyloric diameter>13 mm,length of the tube H.>17 mm for the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis of the results of the standard.All patients were confirmed bysurgery and postoperative 3 to 7 days vomiting symptoms disappear,patients recover.Conclusion High-frequency ultrasound is a congenital hypertrophic pyloric stenosis safe,simple and reliable methods of diagnosis and improve the congenital hypertrophic pyloric stenosis rate of diagnosis,is the preferred method presently now.

【Key words】High-frequency ultrasound;Congenital;Hypertrophic pyloric stenosis

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见的消化道疾病,以往多采用X线检查及腹部常规频率探头3~5 MHz检查,确诊率较低。总结我院50例先天性肥厚性幽门狭窄患儿术前超声影像学资料,并结合文献进行对比分析,以提高诊断水平。

1 资料方法

1.1 临床资料 全部病例均为本院门诊病例,年龄20~70 d,均因不同程度呕吐就诊。经手术病理证实,先天性肥厚性幽门狭窄患儿50例,男41,女9例,均为足月儿,其中36例右上腹或剑突下触及包块。

2.2 方法 仪器采用美国GEV730彩色超声诊断仪,探头频率3.5~5 MHz、7~10 MHz。患儿取仰卧位或右侧卧位,空腹后分别用高频及低频探头观察胃蠕动、胃排空、幽门舒张与收缩及幽门横断面、纵断面声像,并于完全显示幽门部时停帧,测量并记录幽门管长度、厚度和幽门肌层厚度。

2 结果

本组统计50例先天性肥厚性幽门狭窄患儿,经3.5~5 MHz低频超声确诊14例,诊断符合率28%;经7~10 MHz高频超声确诊47例,诊断符合率94%。高频超声均显示胃腔明显扩张,液性内容物较多,胃窦部蠕动亢进及逆蠕动。胆囊内下方及右肾前方见环形暗区,幽门管短轴面为一实性圆形团块,肥厚的幽门环肌呈低回声,增厚的黏膜层呈稍强回声,幽门管腔呈细线状无回声,即可见低-强-低的”同心圆”征。当管腔中有气体时,中心则为高回声点,似靶环状。长轴断面见近端宽阔,远端狭窄,呈梭形或橄榄形低回声。

3 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环形肌肥厚,幽门管狭窄所致。可产生梗阻病状发病多为足月,男性占90%,发病率为0.3‰~3‰。病理机制不十分明确。病理改变主要是幽门环形肌肥厚增生致使幽门狭窄,局部呈肿块样改变。根据病史及右上腹典型包块初步诊断本病。但15%~20% 扪不到包块,需超声检查确诊。高频超声能清晰显示幽门管结构、肌层增厚程度,可精确测量幽门管长度、肌层厚度、幽门管宽度。本组确诊先天性肥厚性幽门狭窄患者所测幽门管长度均>17 mm,肌层厚度≥4 mm,与文献报告相符。报告幽门肌长径和幽门管宽径的超声测量值在正常儿与患儿之间有交叉重叠现象,幽门环肌厚度≥4 mm是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的精确标准。高频超声检查显示阴性时,不能排除非典型性及少见的瓣膜型幽门狭窄和幽门痉挛存在,可行X线钡餐检查证实。

新生儿先天性肥厚性幽门狭窄,临床主要症状为进行性加重的呕吐。如治疗不及时,患儿常死于脱水、碱中毒和严重营养不良等。以往诊断此病主要依靠临床经验和低频超声检查。但由于受到多种因素影响(患儿肥胖、哭闹、腹腔气体干扰及医师经验手法或未能触及橄榄样包块等),诊断准确率仅为61.4%,仍需依靠X线钡餐透视来确诊。但饮入钡餐时可能会引起患儿误吸钡剂入肺,加之X线照射副反应,患儿及家长很难接受。高频超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄具有诊断率高,无痛苦、无创伤、操作简便、安全可靠的优点,患儿和家长易于接受。结果表明高频超声是目前诊断新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的首选和最好方法。同时,也避免了患儿X线的辐射。

参 考 文 献

[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1997:1326.

[2] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.人民卫生出版社,2001:642.

[3] 丛杰,黄英,蔡爱露,等.高频超声在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的应用.中华超声影像学杂志,2000,9(8):460.

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