神经内科患者医院感染影响因素的研究

[摘要] 目的 综合分析神经内科患者医院感染的相关影响因素。 方法 采取回顾性研究方法，选取2015年11月～2016年12月在我院收治的320例神经内科患者，将发生医院感染者作为实验组（40例，占12.50%），将未发生医院感染者作为对照组（280例，占87.50%）。采用SPSS20.0统计学软件和Logistic 回归分析神经内科患者医院感染的影响因素。 结果 实验组中发生感染率最高的为脑梗死，占60.00%（24/40），其次为脑出血，占27.50%（11/40），最后為颅内感染性疾病，占12.50%（5/40），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组最为常见感染部位是下呼吸道，其次为上呼吸道，然后为泌尿系统，再次皮肤组织，最后为五官及其他部位，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示住院时间超过15 d、气管插管、留置导尿管、年龄超过65岁、合并慢性基础疾病以及接受侵入性诊断者是神经内科患者医院感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）；一共培养出100例病原菌菌株，其中革兰阴性菌占60.00%（60/100）、革兰阳性菌占21.00%（21/100）、真菌占13.00%（13/100）、其他为6.00%（6/100），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 缩短患者平均住院时间、减少侵入性操作、提高免疫功能以及稳定患者的血糖水平等措施能够在很大程度上降低医院感染发生率，提高患者的生活质量。

[关键词] 神经内科患者；医院感染；脑梗死；颅内感染性疾病

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0105-03

Study on the influential factors of hospital infection in patients with neurological disorders

ZHANG Guirong

Supply Room， the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To analyze the relevant influencing factors of hospital infection in patients with neurological disorders. Methods 320 patients with neurological disorders in our hospital from November， 2015 to December， 2016 were analyzed retrospectively. Patients with hospital infection were taken as case group（40， 12.5%） and patients without hospital infection were taken as control group （280， 87.5%）. SPSS 20.0 and logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of hospital infection in patients with neurological disorders. Results In case group， the highest incidence of hospital infection was in patients with cerebral infarction（60.00%， 24/40）， followed by patients with cerebral hemorrhage（27.5%， 11/40）. The lowest incidence of hospital infection was in patients with intracranial infection （12.50%， 5/40）. There was statistical difference between each group（P<0.05）. In case group， the most common infectious site was lower respiratory tract， followed by urinary system， skin， facial features and other parts sequentially. There was statistical difference between each group （P<0.05）. Results of logistic regression analysis showed hospitalization over 15 days， trachea intubation， catheter indwelling， age over 65 years， complicated by chronic underlying disease and received invasive diagnosis were the independent risk factors of hospital infection in patients with neurological disorders （P<0.05）. 100 pathogenic bacteria strains were found. Out of them， 60.00%（60/100） were gram-negative， 21.00% （21/100） were gram-positive， 13.00%（13/100） were fungi and 6.00%（6/100） were others. There was statistical difference between each group（P<0.05）. Conclusion It could reduce the incidence of hospital infection greatly and improve patients’ life quality by shortening average time of hospitalization， reducing invasive operation， improving immune function and maintaining the level of blood glucose.

[Key words] Patients with neurological disorders； Hospital infection； Cerebral infarction； Intracranial infection

医院感染是患者在住院过程中所获得的感染，在神经内科住院患者中，往往由于病情复杂，加上长期卧床，降低患者的免疫力，所以会发生医院感染[1]。危重患者一旦发生医院感染，势必会给患者带来其他痛苦，導致病情恶化，提高患者死亡率。除此之外，患者及其家属的经济负担显著加重[2，3]。重视患者的危险因素，加强干预措施，能够显著降低医院感染发生率，显著改善患者的预后效果。本文将综合分析神经内科患者医院感染的相关影响因素，便于及时采取有效控制措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年12月在我院收治的320例神经内科患者，将发生医院感染者作为实验组（40例，占12.50%），将未发生医院感染者作为对照组（280例，占87.50%）。320例神经内科患者中男240例，女80例；年龄15～80岁，平均（47.74±23.32）岁；住院时间5～72 d，平均（38.76±25.88）d；体重30～67 kg，平均（49.02±15.33）kg。

1.2方法

对患者的基本病历资料加以详细查阅，对患者的一般资料（姓名、性别、年龄、有无合并慢性基础疾病以及诊断等）进行详细记录，对患者住院时间、有无侵入性操作和用药情况等由专人加以分析。

诊断标准[4]：按照卫生部关于“医院感染诊断标准”对发生医院感染患者加以诊断处理，入院2 d后将发生的感染称之为医院感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对神经内科患者医院感染可能相关因素先进行单因素Logisitic回归分析，将有统计学意义的因素做多因素Logisitic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义，OR值>1为危险因素，OR值<1为保护因素。

2 结果

2.1 神经内科患者医院感染的基础疾病所占比例分析

实验组中发生感染率最高的为脑梗死，占60.00%（24/40），其次为脑出血，占27.50%（11/40），最后为颅内感染性疾病，占12.50%（5/40），各组数据比较差异有统计学意义（χ2=2.3655，P<0.05）。

2.2神经内科患者医院感染部位分布和所占比例

实验组最为常见感染部位是下呼吸道（14例，占35.00%），其次为上呼吸道（10例，占25.00%），然后为泌尿系统（7例，占17.50%），再次为皮肤组织（5例，占12.50%），最后为五官及其他部位（4例，占10.50%），各组数据比较差异有统计学意义（χ2=15.36255，P<0.05）。

2.3 单因素分析

合并慢性基础疾病、住院时间、气管插管、留置导尿管、不同年龄、侵入性诊断是引起神经内科患者医院感染的单危险因素（P<0.05），见表1。

2.4 Logisitic 回归分析

Logisitic回归分析结果显示住院时间超过15 d、气管插管、留置导尿管、年龄超过65岁、合并慢性基础疾病以及接受侵入性诊断者是神经内科患者医院感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 神经内科医院感染病原菌分布和所占比例

一共培养出100株病原菌菌株，其中革兰阴性菌占60.00%（60/100）、革兰阳性菌占21.00%（21/100）、真菌占13.00%（13/100）、其他为6.00%（6/100），各组数据比较差异有统计学意义（χ2=6.65877，P<0.05）。

3 讨论

现代医学在不断的发展中，但是在神经系统疾病方面，由于诸多疾病无法被及时且准确治疗，所以存在一定困难[5-6]。基于此，对于神经内科患者而言，其病情往往更为复杂，住院时间也显著加长。神经内科患者的年龄一般偏大，其身体免疫力和抵抗力均大幅下降，此时发生的医院感染机率显著提高[7]。神经内科患者一旦发生医院感染，势必会使得疾病更为复杂，治疗过程也更为困难，最终影响到患者的康复效果，加重患者及其家属的精神压力和经济压力。而长期使用抗菌药物也会增加耐药菌的产生机会，给临床医师的相关诊治带来更大的困难[8]。基于此，必须积极控制医院感染的情况，提高医疗服务质量。本文研究结果显示实验组中发生感染率最高的为脑梗死，占60.00%（24/40），其次为脑出血，占27.50%（11/40），最后为颅内感染性疾病，占12.50%（5/40）。最容易受到感染的为脑梗死。在感染部位方面，本文研究结果显示40例发生医院感染者最为常见感染部位是下呼吸道（14例，占35.00%），其次为上呼吸道（10例，占25.00%），然后为泌尿系统（5例，占12.50%），再次为皮肤组织（5例，占12.50%），最后为五官及其他部位（4例，占10.50%）。下呼吸道容易发生感染，主要是因为神经内科住院患者患有咳嗽和吞咽困难等症状，导致气道痰液和分泌物无法及时清除，诱发感染[9-10]。Logisitic回归分析结果显示住院时间超过15 d、气管插管、留置导尿管、年龄超过65岁、合并慢性基础疾病以及接受侵入性诊断者是神经内科患者医院感染的独立危险因素。年龄较大的神经内科患者会出现呼吸系统退行性病变和纤毛运动减弱情况，最终诱发呼吸道感染[11-13]。神经内科患者进行气管插管和留置导尿管等会破坏局部防御能力，导致呼吸道感染情况发生；除此之外，住院时间超过15 d会引起褥疮形成继而发生局部感染，侵入性操作会破坏人体局部的黏膜组织，将外界的致病菌带入机体内或使得正常菌群发生一系列变化，最终出现感染。本文研究结果显示100株病原菌菌株，其中革兰阴性菌占60.00%（60/100），所占比例远远高于革兰阳性菌、真菌等。医护工作人员要积极稳定好患者的血糖水平，减少侵入性操作，合理使用抗菌药物，从而能够缩短患者的平均住院时间，积极提高患者的免疫和抵抗能力，减少医院感染情况出现，降低交叉感染风险，提高临床治疗效果以及患者对医疗服务的整体满意度[14-15]。

综上所述，缩短患者平均住院时间、减少侵入性操作、提高免疫功能以及稳定患者的血糖水平等措施能够在很大程度上降低医院感染发生率，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-12-07）

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