新体制改革下医院财务管理理念探析

(1包头市疾病预防控制中心；2包头市第三医院，内蒙古 包头 014030) 
摘 要：文章提出，完善医院财务会计制度建设是保证医 疗体制顺利进行的重要基础，只有建立健全规章制度提高管理者的理财意识、树立综合效益 观念，建立内部监督机构，加强财务监督、强化医院财务管理，才能确保医院经营活动高效 、高质量的运行，从而增强医院的竞争力。同时，阐述了医院新体制改革下的医院财务管理 理念。
关键词：新体制；医院；财务管理；管理理念
中图分类号：F275：R1973  文献标识码：A  文章 编号：1007—6921(2008)24—0038—03
1 完善医院财务会计制度建设是保证医疗体制顺利进行的重要基础

随着政府职能的转变，政府卫生管理的重点逐步转向宏观调控，维护公平竞争的医疗服务 秩序，加强行业监督，制定卫生经济政策，引导医院协调和可持续地发展，为提高国民健康 水平创造条件。政府要加强对医院的宏观管理，提高卫生资源利用效率，降低社会平均医疗 服务成本，缓解“看病难、看病贵”的问题，就需要掌握医院财务状况，运营结果以及医疗 服务成本的合理水平等会计信息，通过制定政策来指导医院不断提高财务管理水平，保证国 有资产的保值增值，而财务制度正是体现了国家对医院财务管理的明确要求，是规范医院财 务管理的政策依据。会计制度则是统一会计核算的基础，是会计信息具有合法性、真实性、 准确性、可比性的重要保障。

加强医院财务、会计制度建设可以促进医院财务管理观念的更新，有利于提高医院内部财务 管理水平。医院财务制度、会计制度是医院具体实施财务管理和开展会计工作规范，一方面 ，面对市场经济发展和医疗体制改革所引发的新的经济关系，在财务管理与会计核算上的反 映，医院需要财务制度和会计制度提供政策依据；另一方面，在不断完善财务与会计制度的 同时也指导医院不断调整工作思路，强化内部管理，例如：现行制度明确规定了医院要实行 成本核算，对医院强化成本核算观念，加强成本核算起到了积极的促进作用。

只有不断完善医院财务与会计制度建设，才能不断提高会计信息质量，在医疗体制改革与市 场机制相结合的过程中，满足政府及社会各方面的需要，为深化医疗体制改革做好基础工作 。
2 建立健全规章制度提高管理者的理财意识

随着医疗机构不断深化改革，医院财务会计，作为众多行业会计的一类，面对激烈竞争的医 疗市场。医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的竞 争中立于不败之地。
更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。财务队伍素质的高低直接决 定着财务工作质量的优劣，医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强。现在医院开 展的基本上是财务会计，管理会计还相当薄弱，理财观念更新的对象首先是财务人员。财务 人员是财务管理的具体组织者和实施者，不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业财务知 识和最新经营管理理念融合在一起。其次是医院的主要领导。国有医院的主要领导大部分是 医学方面的专家，并不擅长财务管理，财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在 思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同时在职工代表大会上向全院职工介绍做好 理财的重要性，使全体职工能自觉主动地参与医院理财中来。
3 树立综合效益观念，建立内部监督机构，加强财务监督

在激烈的医疗市场竞争中，必须树立综合效益观念，即医院把社会效益放在首位，兼顾经济 效益，在提高社会效益的前提下，努力提高经济效益，一切以病人为中心，以提高医疗服务 质量，争创最佳经济收益为目标，以市场需求为导向，改善就医条件，为患者提供高质量的 医疗服务，降低服务成本和医院管理成本，合理降低病人的医药费用，力争以最小的投入取 得最大的产出。

成立专职或兼职的内部审计监督机构，将分散的资产纳入单位的统一管理之中，对日常的财 务管理各个环节进行定期或不定期的监督检查，弥补日常财务管理工作的不足，医院内部审 计担负起强化医院内部管理的经济监督责任。依照国家法律、法规和政策对本单位及下属单 位的财务收支及其经济效益进行内部审计监督，围绕医院的经营决策开展审计。要及时发现 管理漏洞，纠正内部失真的经济信息，提出针对性较强的建议和措施。对医院领导的决策经 营起到参谋与助手作用。

建立健全网络环境下的财务管理。随着时代的不断进步，高科技不断引进，医院应运用迅速 、高效的网络管理将医疗流程，财务流程及管理流程有效地结合起来，确保各级管理成员的 数据和经济信息均从医疗业务发生源头直接采集，而不是层层汇总报告，实现方便、快捷地 财务管理的控制。

医院的宗旨是“救死扶伤，实行人道主义”“一切以病人为中心”为了保障、维护人民的身 体健康。为社会生产力发展服务，医院的一切经济活动、管理审计都要围绕这一目标进行。 医院经营管理者将人力资源、财务资产、医疗信息、诊疗技术等因素有机地组织起来，达到 合理、优化、高效地运行。管理审计的目标就是以第三者身份对医院管理者的重大决策业务 技术、管理制度、经济活动进行审计监督，提出建议性意见，提高医院经济管理水平，使医 院的管理者制订的措施更加适应现代化医院管理的需要，发挥最佳的作用，使医院的社会效 益和经济效益同步增长。

医院管理审计主要有以下职能：①监督检查职能，对医院经营管理过程中的重大决策 ，投资融资，业务技术活动。其他各项经济活动的真实情况依法进行动态监督、维护医院的 合法经营权、保证各项经营活动高效、健康地运行，这也是管理审计的基本职能。②综合 评价，对医院管理效益进行科学的评价，对医院管理者的重大决策效益、投资融资效益、业 务技术指标完成情况、医院经营管理对社会和本单位产生的综合效果进行综合评价。③经 济活动的鉴定、对医院经营管理中听财务报告、开展重大投资项目经济活动的可行性报告、 合资融资项目报告进行严格审计、确定其真实法和可信赖程度、作出书面审计报告、为院方 决策提供依据。

积极开展基本建设资金使用情况的审计工作。所有基建工程，维修工程，锅炉房改造工程， 供热管道改造工程等竣工后由审计科进行初步稽对审计，在通过注册会计师的审计后再支付 工程款，这就避免了一些不必要的开支。
4 强化医院财务管理，确保医院经营活动高效，高质量的运行，增强医院的竞争力 
4.1 完善内部控制制度

医院的内部控制制度是实现医院运行的重要性、流动性、效益性而形成的一种自我调整、 自我约束、自我控制的制衡机制，在追求社会效益和经济利益的过程中应确保不断加以完善 。医院应就现金的收支和保管业务建立严格的授权审批制度，机关机构和人员应当相互制约 ，确保资产的安全，对筹资业务要确定筹资规模和结构，选择适当的筹资方式，严格控制财 务风险，降低资金成本，确保所筹资金的合理使用；对医疗服务要制定恰当的服务政策，明 确机关业务的机构和人员的职责、权限等内容，强化对物品发出和收款情况的管理，加强资 金管理。

加强资金的预算管理，在预算的执行过程中要严格按制度行事，防止超预算开支现象的发生 ，避免预算虚设、失控；加强投资管理，加强医院投资管理的主要目的是降低投资风险，避 免投资损失；加强资金的日常使用管理。主要指资金使用过程中的审批管理，内部稽核管理 等。医院资金审批程序制定应遵循“便捷、高效、控制”的原则，预先设定相应的资金审批 程序和权限。医院的办公会应预先明确院长、各主管副院长、财务负责人等级别审批范围和 额度审批金额在该级权限之内可批准使用，如在其权限以上则需要经本级审查后报上一级审 批，直至有权批准为止，对于例外事物，应执行特别的审批程序，医院应定期、不定期地对 资产的使用情况进行检查及时发现资金使用过程中存在的问题，提高资金的使用效益。
4.2 加强医院收入的管理

医院收入主要由医疗收入、药品收入、财政补贴收入和其他收入组成。加强医院收入的 管理，重点是加强医院收入和药品收入的管理。通过对收入的管理确保医院收入及时、正确 、全部入账，加强收入的管理应加强票证的管理；加强医疗服务价格管理；加强医疗应收款 项的管理，实施有效的催款措施。

医院药品占医院资产总额的比重大，流动速度快，品种多，管理难度大，医院对药品的管理 往往只注重毒、麻、贵重药品的控制，而对一般药品的管理相对薄弱，除正常的药品损耗外 ，医院因管理不完善造成的药品丢失等损失时有发生，且有些数额巨大，医院在加强药品的 管理中应做到：凡付款的药品均应按质按量入库，凡药房发出的药品均已收款；药品按品种 、类别逐一计入计算机网络，药品的分发，退库均应有详细记录和手续，药品应在静态下定 期清查盘点，确保账物相符。盘点结果人有记录，并分析盈亏原因，由药品负责人签字，对 药品管理中发现的问题，及时采取解决措施，确保医院资产的安全、完整。
4.3 加强成本管理，提高医院的经济效益

在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构建成本优势和价格竞 争优势。再次，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。同时 ，要运用科学的管理思想，进行系统成本管理：①人力资源成本管理:人力资源是医疗服 务活动的主体。同一医院内部卫生人员存在着不同的知识和技术含量;相同的物力，因不同 的人力技术和管理，所产生的效益不同，不能仅通过投入产品的生产要素组合来衡量医院成 本，更应重视知识、技术、管理等软资源的合理使用和配置。因此，医院应把深化人事制度 改革，建立具有激励作用的人力资源管理机制作为成本管理的重要内容。②资材成本管 理:卫生材料、药品资材等流动资产一般占医院总资产的30%左右。为此，医院应努力降低采 购成本:一是对大批量的卫生材料、药品等要实行招标采购、比价采购等科学采购方法;二是 要运用现代物流配送技术，最大限度地降低储备定额，凡是能够顺畅配送的药品、耗材，应 尽可能降低储备，并通过计算经济订货量，使存货的采购、订购、储存总成本最低;三是加 强对临床科室的管理。为保证成本核算数据的真实性，科室在领用耗材时应与收入相匹配， 严禁科室“二级库”现象。③设备成本管理:一方面，增添、更新大型设备时必须进行医疗 市场的调研，提交可行性论证方案，并将设备折旧纳入科室成本核算;另一方面，要重视设 备的日常使用情况，检查设备配置的有效性和合理性。④其他费用管理:临床科室、医技 部门消耗的水、电、气等由于内容复杂、涉及人员面广，是成本管理的难点，应尽量安装分 表准确统计;办公费、邮电费、差旅费等由财务科部门归口统计，纳入科室成本;对行政部门 的费用采用零基预算管理方法，采用标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制 。
4.4 加强医院财务预算管理，使之落到实处

医院财务预算是医院财务管理的重要内容，是以货币形式综合反映医院资金周转和财务成果 的形成与分配的计划；是指导医院的业务活动，控制财务收支，进行财务监督的重要依据， 是动员医院广大职工积极挖掘潜力、增收节支在保证社会效益不断提高的前提下，努力提高 经济效益的重要手段，是以价值形式衔接医院各项计划，促进医院资金周转业务活动紧密结 合的重要环节，对搞好医院管理具有十分重要的作用。

 医院预算是根据医院发展计划和任务而编制的财务收支计划，编制预算的原则是合理安排 ，统筹兼顾、积极稳妥、力求节约，必须充分考虑医院的实际情况，对重点建设、发展项目 给予优先权，对不合理的支出要进行调整以实现医疗资源的科学配置。编制预算的目的是控 制支出，合理安排支出。因此，财务部门要根据年度预算经费额度进行分解下达，逐级执行 把关，预算年度结束，财务部门必须向职工会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项，可 控因素对预算执行的影响。
4.5 拓宽融资渠道，引入资金管理

医院融资是医院根据未来的发展需要，经过科学的预测同决策，通过一定的渠道，采用一定 的方式在医院经营过程中主动进行的资金筹集与资金运作的行为，是医院自我组织与调剂资 金的活动，因此，医院融资机制的创新是医院改革与发展的重要环节。

在市场经济中，医院一般通过两种方式获取资金，内源融资和外源融资，内源融资是医院不 断将自己的积累转化为投资过程，外源融资是医院吸收其他经济主体的资金，使之转化为自 己的投资过程，一般来说，外源融资通过金融媒介机制作用以直接融资和间接融资的形式实 现的，从目前医院管理机制的趋势看，医疗机构的分类管理改革措施的出台与发展奠定了医 院上市的管理条件，医院融资机制是改变我国医院效率低下，成本不合理上升的切实可行的 途径。也是改变医院筹资环境的必要举措，卫生保健与医疗服务是社会公益事业、医院完全 可以多渠道发展资金。

在社会主义市场经济条件下，医院由于其政府公益性事业单位性质的限制，各项经济活动必 然受到一定的影响，因此，财务部门在进行财务预测财务分析时，要考虑医院自身的经济运 行情况，综合考虑和反映相关部门的经济信息，掌握商业会计，工业会计，市场营销等经济 理论。融进其他行业财务管理的先进经验和财务分析的基本的方法，以拓宽医院财务管理领 域。
［参考文献］
［1］ 王静,王亮.财务会计审计管理制度［J］.中国卫生经济,2003,(7).
［2］ 赵洹茜.财务人员的岗位责任制［J］.医院财务管理制度,2002,(9).

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