某市基层防保网存在的问题及对策（市卫生局书记）

XX市基层防保网存在的问题及对策（市卫生局书记）
     从2008年7月开始，我市实施扩大国家免疫规划，在原使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗逐步替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。随着扩大国家免疫规划的实施，在广大适龄儿童的健康得到更多更好的保障的同时，疫苗的数量、接种的剂次成倍增加，基层防保网所承受的压力明显增大，现有的基层防保能力面临严重的挑战。为认真贯彻落实科学发展观，及时解决基层防保网所存在的困难和问题，确保免疫接种的有效性，市卫生局深入全市各区县对基层防保网进行了认真的调研，基本摸清了存在的主要问题，提出了解决问题的对策和建议。

一、我市基层防保网的基本情况

（一）防保人员结构情况。全市从事免疫规划人员有2819名，其中专职622名，占22.06%；兼职2197名，占77.94%。全市乡级计免专兼职人员有379名，其中主管医师31名，医师212名，医士136名。乡级从事免疫规划工作的人员工资收入一般在1000-1500元左右，普遍比从事临床的医生收入低。

（二）冷链系统运转情况。全市现有低温冷库1个（市疾控用），普通冷库12个（10区县疾控中心均配备），冷藏车1台（市疾控用），运输车16辆，冰柜79台，冰箱308台(其中运行正常292台，待修13台，报废3台；目前除翠屏区和兴文县以外，其余8个县的乡镇卫生院用于预防接种的普通冰箱只有1台，均为2005年7月市卫生局装备)。全市有冷藏箱79个，冷藏包1398个，冰排10748个。还有1769个接种点无冰箱。全市有2208个接种点，其中以乡为单位集中接种门诊有222个，村级/社区定点服务接种点有1986个；其中按月开展接种的有2034个，占92.12%，按双月开展接种的有174个，占7.88%。

二、我市基层防保网存在的主要问题

（一）配套经费投入不足。全面实施扩大国家免疫规划后，一类疫苗实行免费接种，我市大多数县由于财政困难，至今未相应的落实配套经费，使很多区县的乡村医生和基层防保医生的报酬和劳务补助不能按国家规定的每剂次3元的标准得到足额的兑现，有的甚至只有其三分之一，造成其收入普遍比从事临床的医生低，致使工作积极性不高，工作精力分散，导致防保工作质量下降，免疫规划工作受到影响。

（二）适龄儿童家长对接种知识掌握不够。扩大国家免疫规划实施后，由于接种的疫苗数量增加、剂次增加，导致很多适龄儿童家长，尤其是农村的儿童家长对新增的疫苗接种时间、接种剂次等要求不能很好地掌握，如再加上乡村医生的通知宣传不够，就很容易出现漏种的情况。

（三）基层防保人员不足且素质有待提高。按照有关规定，实施广大国家免疫规划后，乡镇卫生院从事免疫的防保人员应有3—5人，而我市普遍只有1人（极个别为2人），而且，为了增加其工资收入，这仅有的1人还不得不兼职其它的临床工作，这就导致不仅人员不足，还因其兼职等原因，致使学习新知识时间减少，防保工作的能力和责任心也下降。

（四）冷链设备严重不足。扩大国家免疫规划工作正式实施后，疫苗库存量明显加大，而我市的乡镇卫生院除翠屏区和兴文县外，每个乡镇卫生院一般只有1台冷藏冰箱，且老化程度还比较严重，维修率较高，远不能适应扩大国家免疫规划后疫苗储存的容积要求，同时，冷藏包、冰排等也存在数量上的不足，致使在疫苗的安全储藏、运送等方面出现严重的不符合预防接种门诊的基本条件的问题，极大地威胁到疫苗的有效性和接种的有效性。

（五）资料管理不够规范。有的接种门诊没有分类装订相关资料，不利于资料长期保存；个别乡和村没有预防接种卡簿或接种记录不完整，卡证记录不规范；疫苗出入库登记不完整，未注明接种疫苗批号等不规范管理；个别地方未按照免疫程序进行预防接种，有的存在漏种、重复接种等情况。

（六）流动儿童问题。由于流动人口的增加，特别是农民工的增加，导致很多的农民工子女在随其流动时由于某种原因，不能及时到所在地接受预防接种，使其作为农民工子女的适龄儿童漏种或重复接种的情况较为普遍。

三、加强基层防保网建设的对策和建议

（一）争取政府支持，全面落实扩大国家免疫规划各项措施。加强基层防保网的建设，全面实施扩大国家免疫规划，建立起更加完善的疾病控制屏障，是贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，让广大人民群众得实惠的具体体现。要积极争取各级政府和各有关部门的重视与支持，落实部门职责，建立和完善多部门协调配合和稳定的保障机制，逐步加大资金的投入和加强人员的配备，落实基层免疫规划工作经费和接种人员劳务补助，保证每个乡镇卫生院有2-3名防保专职人员。同时，各级卫生行政部门还要加强与有关部门的协同沟通，密切合作，共同落实好扩大国家免疫规划的各项措施。

（二）加大宣传力度，提高公众对扩大国家免疫规划的认识。各级卫生行政部门和疾病预防控制机构，特别是乡镇卫生院和乡村卫生站要通过新闻媒介、橱窗墙报、街头设点、托幼机构、街道社区、上门入户、车辆流动宣传等群众喜闻乐见、形式多样的宣传活动向群众广泛宣传普及预防接种的重要性和预防接种的方法、步骤、要求等，进一步提高群众参与免疫规划的积极性和主动性。特别要做好针对流动人口、超生人口以及边远山区、少数民族等薄弱环节的重点人群的宣传工作，提高全社会对预防接种工作的认识，为全面落实各项预防接种措施创造良好的社会环境。

（三）加强业务培训，提高执行扩大国家免疫规划工作的能力。市、区县卫生行政部门和疾病预防控制机构要认真制定培训工作计划，建立和完善免疫规划工作人员的培训机制，切实加大免疫规划专业人员、基层接种人员和医疗机构相关人员的培训工作力度。今年，市上将组织对各区县相关人员的培训，各区县也要认真组织对乡镇、村有关人员的培训工作。同时，各级疾病预防控制机构要加强实施扩大国家免疫规划工作的技术指导，使广大基层预防接种工作者尽快适应扩大免疫规划的需求，提高业务水平，增强执行国家免疫规划的能力。

（四）加强冷链建设和管理，保障扩大国家免疫规划冷链运转。各级卫生行政部门要积极争取政府支持，增加投入，切实保障实施免疫规划冷链系统建设、补充、更新和运行等经费。针对基层冷链设备的现状，市卫生局正在积极采取措施，力争尽快为全市每一个乡镇卫生院增配1个冷藏冰箱和一定数量的冷藏包、冰排等，切实解决乡镇防保工作中存在的冷链设备问题。同时，各级疾病预防控制机构、乡镇卫生院等接种单位要严格按照《疫苗储存和运输管理规范》的要求，进一步加强冷链设备的运行管理，保障疫苗冷链的正常运转，扎实做好扩大国家免疫规划疫苗的储存、运输、使用等各个环节的冷链监测和管理工作，确保疫苗接种的安全和有效。

（五）实施信息系统建设，健全扩大国家免疫规划网络体系。实施预防接种的信息网络建设，是提高基层防保工作水平、加强基层防保网的管理、有效解决流动儿童漏种和重复接种问题的重要举措。今年下半年，省上将开始实施预防接种信息网络建设项目，市、区县和乡镇各预防接种单位要积极、主动、认真地参与到这一项目的实施之中，确保全市预防接种网络体系建设的顺利进行和如期投入使用。

（六）加强督导检查，保证扩大国家免疫规划的顺利实施。市、区县卫生行政部门和疾病预防控制中心要按照《四川省卫生厅关于加强预防接种工作的通知》的要求，市上至少每季度1次，区县至少每月1次，深入基层乡镇，切实加强对基层接种单位的督导和检查。及时发现和解决在接种技术、冷链管理和接种资料的记录、归档及建卡等方面存在的问题，进一步强化基层防保工作者的责任意识，促进基层防保工作的顺利开展。

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