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2024-03

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胸腔积液90例临床分析

| 来源:网友投稿

【摘 要】目的:分析胸腔积液的病因以及鉴别诊断。方法:回顾性分析90例胸腔积液住院患者临床资料。结果:患者胸腔积液的主要病因是:结核性(42.22%)、恶性(21.11%)、心功能不全(16.67%)、类肺炎性(14.45%)、免疫系统疾病引发(2.22%)及其他不明原因(3.33%),其中结核性明显高于其他因素;结核性和恶性胸腔积液免疫指标比较,结核性胸水的胸水ADA明显高于恶性胸水的胸水ADA,差异具有统计学意义(P<0.05);恶性胸水的胸水CEA明显高于血清CEA和结核性胸水的胸水CEA,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:结核与肿瘤是引起胸腔积液的主要病因,尽快明确病因,提高诊断率,正确评估预后。

【关键词】胸腔积液;结核性;恶性;临床分析

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)08--01

本文对2014年1月至2018年10月我院内科收治的90例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集我院内科收治的90例胸腔积液患者作为分析对象,男性49例,女性41例,患者年龄20至80岁,平均年龄(52.85±2.36)岁。

1.2 诊断依据

1.2.1 结核性胸腔积液 (1)胸腔积液为渗出液:细胞计数>500×106/L,以中性粒细胞或淋巴细胞为主,胸水ADA>40U/L等。(2)有发热、咳嗽、盗汗、胸痛、气促等症状。(3)胸片可提示有肺结核。(4)痰涂片可找到抗酸杆菌。(5)胸水结核抗体及血结核抗体阳性。(6)PPD示阳性。(7)通过胸腔镜胸膜活检为结核性。

1.2.2 癌性胸腔积液 (1)胸腔积液为渗出性。(2)影像学提示肺内有肿块或肺不张。(3)胸水检测CEA或其它肿瘤标志物明显增高,可找到癌性肿瘤细胞。(4)有胸痛、呼吸困难、进行性消瘦等。(5)支气管镜检査可发现有肿块及病检提示肿瘤。

1.2.3 类肺炎性胸腔积液 (1)有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等急性炎症表现。(2)胸水为渗出液,可为黄色或脓性,粘稠,以中性粒增高为主。(3)抗生素治疗有效。

1.2.4 心功能不全引起胸腔积液 (1)胸腔积液为漏出液。(2)有胸闷、气促、呼吸困难及心力衰竭的症状、体征。(3)胸水量不多时随着心衰的纠正而逐渐吸收,如果量多及呼吸困难症状重时,可进行抽胸水处理。

1.2.5 免疫系统疾病引起胸腔积液 (1)胸腔积液为渗出液,胸水为单侧,也可为双侧,同时可有其它浆膜腔积液,如:盆腔、腹腔及心包腔等。(2)行免疫 全套检查可做出诊断。(3)胸水量不多时控制原发病可吸收,否则行抽胸水处理。

1.3 观察指标 分析患者的典型临床表现、影像学资料、胸水及血清学实验室检查,并根据患者的临床诊断依据判断患者胸腔积液的原因,并将不同情况的胸腔积液进行记录和对比,总结出胸腔积液的原因。

1.4 统计学分析 运用SPSS16.0软件进行统计学分析,用“”来表示计量资料,以t为结果检验,以百分数(%)表述计数资料,采用检验,P<0.05,具有统计学意义。

2 结果

胸腔积液的病因诊断和胸腔积液ADA和CEA、血清CEA、胸腔积液/血清CEA的对比分析结果见下表

3 讨论

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水[1],其是胸部或全身性疾病的一种特殊临床表现,临床依据胸水的性质可将其分为渗出液和漏出液,漏出液的病因比较容易诊断,而渗出液的病因比较复杂。本文分析90例患者胸腔积液的临床资料发现:胸腔积液的主要病因依次是结核性(42.22%)、恶性(21.11%)、心功能不全(16.67%)、类肺炎性(14.45%)、免疫系统疾病引发(2.22%)及其他不明原因(3.33%),其中结核性和恶性胸腔积液发病率明显高于其他因素,两者合计占63.33%,明显高于其他原因,对于不明原因的胸腔积液占3.33%,这还需要胸腔镜胸膜活检明确原因;对结核性和恶性胸腔积液免疫指标比较,结核性胸水的胸水ADA明显高于恶性胸水的胸水ADA,恶性胸水的胸水CEA明显高于血清CEA和结核性胸水的胸水CEA,差异均具有统计学意义;恶性胸水的胸水CEA/血清CEA均大于1。胸腔积液中漏出性最常见的病因为心功能不全和肝硬化,而90%的渗出性为感染性疾病、恶性肿瘤、肺栓塞和胃肠道疾病,病因依次为结核性、恶性肿瘤和细菌感染[2]。故临床中鉴别结核性和恶性胸水是诊疗的关键,可决定治疗的策略。胸水中检出抗酸杆菌或癌细胞是鉴别二者的金指标,恶性胸水中约有40%~90%可査到癌细胞,而胸水中找到抗酸杆菌或结核菌培养阳性仅为20%[1],临床上为提高诊断率,可以根据以下检查指标鉴别结核性和恶性胸水[3][4]:(1)胸水ADA>45u/L支持结核性,胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1支持恶性;CEA和ADA联合检测的敏感性为95%,特异性为100%。(2)多个肿瘤标志物联合检测可提高诊断阳性率,如糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶、间皮素等,但缺乏特异性和敏感性。(3)胸水γ-干扰素增高支持结核性,其敏感性和特异性高。(4)胸水中间皮细胞计数>10%为恶性的可能性大,<5%或消失支持结核性。(5)抽净胸水后作胸部X线或肺CT检査有助于诊断。(6)必要时可作胸腔镜行胸膜活检以明确诊断。另外,由于胸腔积液的病因分布很广,几乎涉及到了人体的各个系统,鉴别诊断时,一定要考虑到其是全身疾病的胸膜表现,除首先考虑是由结核和肿瘤疾病引起的原因之外,还要想到低蛋白血症、感染、结缔组织病、寄生虫病等引起的胸水。综上,临床诊断胸腔积液时应按确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液病因这三个步骤进行[1],在引起胸腔积液的各种病因中结核与癌性肿瘤是其中比较主要的,要对患者病情特点和临床资料进行详细综合分析,尽快明确病因,给予及时正确的治疗,从而提高诊断率,正确的评估预后。

参考文献

葛均波.徐永健.王辰.内科学[M].第9版.北京.人民卫生出版社.2018.114-119.

林果为.王吉耀.葛均波主编.实用内科学[M].第15版.北京.人民卫生出版.2017.1335.

李翔云.李薇.张泽明.结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断的研究进展[J].中国继续医学教育2018,.10(11):109-112.

潘祥林.王鴻利.实用诊断学[M].第1版.北京.人民卫生出版社.2014.108-119.

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