百草枯中毒的护理特点

百草枯（Paraquat，PQ）是一种新型除草剂，市场销售名为克芜踪，含20%PQ原液。随着农业技术的广泛使用，其中毒病例日益增多，我院自2000年10月至2006年6月共收治该农药中毒58例，经及时抢救存活25例。现将PQ中毒护理经验总结一下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男：女为18 ： 30，年龄为2～60岁，经皮肤吸收中毒2例，其余均为口服中毒，口服量为5～500 ml，其中30 ml以上36例，平均为57 ml，口服中毒至入院时间为1 h～15 d，住院时间为17 h～33 d。

1.2 临床表现 口服者出现为头晕、头痛、腹痛、呕吐56例，一天后出现严重咽舌糜烂、水肿、呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、紫绀33例。纵隔及皮下气肿3例。少尿、无尿34例。黄疸、休克、阴道流血、消化道大出血、胃穿孔各1例。出现肾功能衰竭34例，呼吸衰竭31例，脑衰竭25例，心衰25例，肝衰25例，死亡33例，病死亡率为57%。

2 护理特点

2.1 清除毒物 清除体内PQ并使之排出体外，这是救治中必不可少的最关键措施。经皮肤吸收患者2例，均用清水反复冲洗皮肤至不能闻及气味为止，经过消化道中毒者由于PQ毒力强大，口服4 mg/kg即可致死，并且PQ在胃肠道中大部分不吸收。故必须彻底清洗肠道，方法为：用温盐水洗胃，直至洗出胃液澄清无味为止。又由于PQ具有很强化学腐蚀损伤黏膜作用，可以引起腐蚀性食道炎（溃疡）、胃（十二指肠）炎（溃疡）。本组1例发生胃穿孔，3例发生食道瘘致广泛纵隔及皮下气肿，所以插胃管时要特别注意。操作技术要熟练，动作要轻柔，尽量减少患者痛苦。洗胃机洗胃时，冲胃正压力在0.34～0.47 mPa之间，吸污时负压应在0.02～0.034 mPa之间。每次灌入液以300～500 ml为限，温度为25℃～38℃之间，以防胃穿孔、窒息、反射性心跳骤停。洗胃后服用吸附剂20%硅酸铝悬液300 ml及活性炭60 mg吸附毒物，同时口服泻药20%甘露醇150～200 ml及硫酸镁10 g使毒物排出肠道。使用吸附剂及泻药疗程3～7 d。

2.2 密切观察肺、心、脑、肾等损害表现，维护主要器官功能。

PQ中毒机理为进入体内后生成氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，导致肺、心、脑、肾、肝等多脏器损害和衰竭，患者死亡率高达80.8%，预后极其恶劣。因此，应密切观察器官损害的表现，应及时处理。在救治护理过程中，应注意以下几方面：

2.2.1 肺 肺损害表现为主要并发症和死因，表现为早期出现肺水肿和肺出血。后期（13～15 d），迟发肺纤维化导致ARDS死亡。本组33例出现肺损害，其中31例死亡。所以应该特别注意观察肺表现，如：呼吸频率、咯痰、咯血、紫绀、肺部啰音，误有呼吸道梗阻应及时报告医生并配合做气管插管或行气管切开，保证呼吸道通畅。气管切开后，按气管切开术护理。

2.2.2 心 心脏损害表现为中毒性心肌炎。临床表现为心力衰竭、心功能不全、心电图示Q—T间期延长，S—T段下移。其对策为给予能量合剂营养心肌，输液时速度不宜过快，以防加重或诱发心衰。

2.2.3 肾脏 肾损害表现为少尿、无尿、血尿、血清肌酐和血尿素氮增高。护理要点为记好出入量，忌用损害肾脏药物。我们对其中3例采用甘露结肠透析，效果较好。

2.2.4 肝脏 肝损害表现为黄疸、食欲降低、呕血、ACT升高、HBI、DBI均升高。治疗措施为避免使用对肝损害药物，给予高蛋白营养饮食。

2.2.5 脑 脑损害表现为头痛、呕吐、昏迷。本组中共26例发生脑衰竭。护理应观察神志变化、意识状态、双侧瞳孔是否等大同圆，球结膜有无水肿，如有情况及时报告医生，进行处理。

2.3 消化护理

2.3.1 口腔及咽部护理。患者服药一天后，口咽黏膜糜烂、水肿、渗血，极易感染及脱落，且可致窒息。我院采用N.S及0.02%呋喃西林液进行口腔护理，每日2～3次，以最大限度地防止感染。

2.3.2 消化道出血护理。PQ致消化道黏膜溃疡糜烂，易致出血。除了每日用甲氰咪胍1～2 g静脉注射外，还应观察呕吐物、排泄物的颜色、量，及时留取标本按时送检。动态监测血压。

2.4 呼吸衰竭护理。PQ最主要的并发症为呼吸衰竭，吸氧可加速死亡，故一般情况下，应避免氧疗，只有在PaO2<4 mm Hg才给予呼气末正压呼吸。

2.5 记录出入量，纠正水电解质紊乱 中毒早期强力利尿、导泻及摄入减少，大量体液聚集在肠道，易致水电解质、酸碱平衡紊乱。因此，准确记录好出入量、观察血压、皮肤弹性及有无口干等。发现少尿、多尿应及时报告医生。少尿期间控制钾的摄入量，防止高钾血症。多尿期间及时补充电解质，防止水电解质失衡，定期查肾功、血生化等化验。

2.6 血管护理 静脉注射环磷酰胺液时，因渗出血管易引起组织坏死，故在静脉注射该药时，应从保护血管角度选择好血管，避免同一静脉同一部位多次穿刺。在确保穿刺成功情况下，方可用药。用药过程中应随时观察血管有无红肿、压痛等情况。

2.7 饮食护理 应该鼓励患者多进流质食物，对不能进食者采用鼻饲，每3 h给予流质饮食，如牛奶、营养玉米粉等，每次量约200～300 ml，温度35℃～38℃，拔管后鼓励患者少食多餐，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。忌辛辣刺激食物。

2.8 心理护理 本组大多是服毒自杀，我们采用心理安慰及正确引导，鼓励患者诉说内心痛苦，在护理操作过程中，分散患者注意力，使患者精神愉快，减少恐惧心理。鼓励患者与医护人员配合，争取家属参与护理。其次是做好患者卫生保健知识的宣教，使其对疾病有正确的认识，面对现实生活，树立好正确的人生观。

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