针刀推拿并用治疗椎动脉型颈椎病的临床对照试验

摘 要 目的:观察针刀推拿并用对椎动脉型颈椎病(CSA)患者的症状和椎-基底动脉血流的影响。方法:将96例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组、对照组,分别采用针刀推拿和药物治疗,以患者的症状和椎-基底动脉血流变化为观察指标,比较两组间的治疗效果。结果:治疗组总有效率8929%,对照组6750%,治疗组的综合疗效以及痊愈率优于对照组(P<001);组内治疗前后症状总积分比较差异有统计学意义(P<001),组间治疗后症状总积分比较差异也有统计学意义(P<001),以治疗组对症状的改善程度更好(P<001);治疗组在改善椎-基底动脉血流方面也明显优于对照组。结论:针刀推拿并用较静滴山莨菪碱和口服西比灵能更好地消除或减轻患者的症状,并能更好地改善椎-基底动脉血流量,是治疗椎动脉型颈椎病的一种有效方法。

关键词 椎动脉型颈椎病 针刀疗法 推拿 对照试验

资料与方法

2006年2月～2008年9月收治CSA患者96例,随机分为治疗组56例和对照组40例。两组年龄、性别、病程情况及临床表现比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性。见表1～2。

诊断标准:参照1993年全国第二届颈椎病专题会议所制定的诊断标准。①有颈性眩晕;②旋转征阳性;③X线有异常表现;④TCD (经颅彩色多普勒超声)检测有椎-基底动脉供血不足。

纳入标准:符合上述诊断标准者同时满足下列条件。①年龄18～60岁;②性别男女不拘;③眩晕可为旋转性、浮动性或摇晃性,并有地面倾斜或地面移动等感觉,并有颈、枕部、酸胀痛等不适感;④签署知情同意书者。

排除标准:①合并有心脑血管、肝、肾和造血等系统疾病和精神异常者;②与眩晕头痛有关的其他疾病(如美尼尔综合征、脑动脉硬化、眼源性眩晕、颅内肿瘤等);③颈部肿瘤、颈椎骨折脱位、骨质疏松者;④某些特定人群(如年龄在18岁以下或65岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等)。

观察项目如下。

临床症状:参照文献观察和拟定患者眩晕、颈肩部痛、头痛等3项症状的变化及评分:

(1)眩晕:①自觉头晕并有自身和景物旋转感,头身不敢转动或单纯头晕,难以胜任工作者计3分;②自觉头晕并有自身旋转或晃动感,但不影响生活或单纯头晕而影响活动,但能坚持工作者计2分;③自觉头晕目眩,无自身或景物旋转感或晃动感或单纯头部昏沉而不影响活动计1分;④无或轻微者计0分。

(2)颈肩或项部疼痛:①枕部或项部疼痛难忍,严重影响工作生活,必须卧床休息者计3分;②枕部或项部常自觉有疼痛,影响工作生活,但不需卧床休息者计2分;③枕部或项部偶发疼痛,对工作生活影响不大,能坚持工作者计1分;④无或轻微者计0分。

(3)头痛或偏头痛:①疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作生活,必须卧床休息,服用止痛药物(非甾体类药物)无明显缓解者计3分;②疼痛严重,影响工作生活,但不需卧床休息,服用止痛药物(非甾体类药物)后疼痛暂缓者计2分;③疼痛明显,对工作生活影响不大,能坚持工作,有时需服止痛药(非甾体类药物)者计1分;④无或轻微者计0分。

按照上述评分标准,在治疗前后对每位患者进行评分,并计算改善率。改善率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

椎-基底动脉血流情况:治疗前和疗程结束后10天进行TCD检测。检测左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)收缩期最大流速(VS)的变化情况。

疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。①临床治愈:主要症状积分改善率≥90%,能够进行日常活动及工作;②显效:主要症状积分改善率≥70%,小于90%,对日常活动及工作稍有影响;③好转:主要症状积分改善率≥30%,小于70%,对日常活动及工作有影响;④无效:主要症状积分改善率<30%。

资料分析与统计方法:所得数据以例数和均数±标准差表示,统计软件采用SPSS100版软件包,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验或协方差分析,等级资料采用Ridit分析。

治疗组:①推拿治疗:参照文献并按以下步骤进行。理筋缓解,纠偏复正,活筋松解(旋转捏拿、牵引提拉),反射调理法(鸣天鼓、点按风池),理顺通络。整个过程约20分钟,每日1次。②针刀治疗:推拿手法治疗后,分别在第1、5、10天,依据X线平片标志线体表定点,参照文献在病变椎体上、下棘突间及其旁开各15～2cm处进针刀,切割松解粘连、肥厚、变性的棘突间韧带及横突间肌、横突间韧带。

对照组:山莨菪碱03mg加入10%葡萄糖500ml中静滴;同时口服西比灵10mg,每日1次。

两组均以10天为1个疗程,1个疗程后评定效果。

结 果

两组临床疗效结果,见表1。

组别例数治疗前治疗后

治疗组56697±152291±207①③

对照组40683±165430±173②

[BG)F] 注:两组治疗前后组内主要症状积分比较:①t=118305,P=00000<001;② t=66931,P=00000<001,表明两种疗法均能改善椎动脉型颈椎病患者的主要症状;治疗后两组间主要症状积分比较:③t=34678,P=00008<001,表明针刀推拿并用较静滴山莨菪碱及口服西比灵更能改善患者的主要症状。[CSX%0,0,0,40][FK)]

两组椎-基底动脉血流变化比较:治疗前两组对应项目比较均P﹥005,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后两组对应项目比较均P<001,差异有统计

学意义,表明治疗组较对照组更能增加椎-基底动脉VS;两组治疗前后自身比较P<001或P<005,表明两组均能增加椎-基底动脉VS,但对照组对RVA的血流无改变(P=05287﹥005)。

讨 论

治疗机制与效果机制分析:椎动脉型颈椎病有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等表现,其中眩晕为本型的主要症状,与体位有关,猝倒是本型特有的表现,系椎动脉受到刺激或挤压致椎-基底动脉供血不足所致。椎动脉型颈椎病的颈椎X线片可见椎体间关节失稳、钩椎关节骨质增生、生理弧度改变和椎旁韧带钙化等改变,由此可以认为,椎动脉型颈椎病客观上存在着颈椎退行性变和颈椎失稳等病理改变。手法推拿一方面可以松解椎旁的肌肉韧带,使筋脉通畅,通则不痛;二则可以纠正颈椎关节移位使骨正筋柔,由此重建颈椎的内外力平衡。小针刀以闭合手术的方式,对移位椎体造成的组织变性,挛缩的高应力点,进行切割或剥离,消除拉应力和压应力,加上手法复位,这个过程也是颈椎活体应力平衡调整的过程。从临床对照观察分析,针刀推拿组疗效显著优于药物组(P<001),说明针刀推拿并用是治疗本病的有效途径。

椎-基底动脉血流变化:经颅彩色多普勒(TCD)检测是判断椎-基底动脉血流变化的一项独特的客观指标。陈惠德对颈椎病行彩色多普勒超声检查并与X线征象做比较,结果显示颈椎的病变可影响椎动脉的供血,颈椎X线征象越重,椎动脉异常率越高,故彩色多普勒超声检查可以了解椎动脉是否狭窄、堵塞、曲折等变化。椎体间关节失稳、钩椎关节骨质增生一方面可以使一侧椎动脉受挤压、扭曲时,该侧血流量减少,当头转向健侧时,患侧代偿不足,可引起椎-基底动脉供血不足而产生眩晕;二则使交感神经受激惹而反射性地引起椎动脉痉挛,进而导致椎-基底动脉供血不足。在本项研究表明:针刀推拿并用较药物治疗更能改善椎-基底动脉血流状况,其原因与针刀推拿并用较药物治疗更能调整颈椎的位置,使骨正筋柔,血脉通畅有关。

参考文献

1 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(8):472-476.

2 权伍成,朱汉章,张秀芬.针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床疗效观察.中国中医骨伤科杂志,2007,15(9):18-22.

3 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002.

4 韦贵康,陈中和,贺俊民.脊柱相关疾病与手法治疗.北京:人民卫生出版社,2005:59.

5 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002:718.

6 陈惠德,吴毅文,朱永霞,等.TCD在颈性眩晕诊断中的价值.中国运动医学杂志,1997,16(2):151.

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