带状疱疹的中医治疗

采访嘉宾

李咏梅，女，主任医师，硕士生导师，龙华医院皮肤科主任。1984年毕业于上海中医药大学医疗系，从事临床工作已30余年，擅长运用中西医方法系统治疗顽固难愈性皮肤病，如湿疹、异位性皮炎、银屑病、大疱性皮肤病、痤疮、血管炎、脱发等。主持及参与多项市局级课题，在中医脏腑辨证治疗湿疹的理论创新及总结整理上海市名中医马绍尧教授治疗皮肤病验案方面都有较深的造诣。近两年来，主编《当代中医皮肤科临床家丛书·马绍尧》等皮肤病专著，迄今已有自拟方治疗黄褐斑312例，辨证治疗寻常型银屑病495例，30余篇论文公开发表。

门诊时间：周三下午、周五上午

门诊地点：龙华医院11号楼门诊6楼（上海市宛平南路725号）

《科学生活》：带状疱疹中医俗称为“缠腰龙”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”。不少古装电视剧里也将带状疱疹描写成凶险的疾病，什么是带状疱疹？带状疱疹有怎样的特征？

李咏梅主任：带状疱疹俗称为“缠腰火丹” “缠腰龙”等，因为带状疱疹发生的时候皮疹为簇集状的水疱，沿着周围神经走向一侧分布，呈条带状，主要好发于腰腹部，所以，就有了这些名称。

带状疱疹在胸肋部、头面部、肢体部，一般都是单侧发生，不对称发作。在躯干部发病时一般皮疹不超过正中线，在左或右的一侧。

除了上述特点的皮疹以外，带状疱疹还有一个特点就是伴随针刺火燎般的疼痛。80%以上皮肤病都有瘙痒，但是带状疱疹以伴随疼痛为特点，是具有明显特征的皮肤病。所以，一旦患上带状疱疹，很多人会觉得是一件很痛苦的事。

《科学生活》：带状疱疹是由什么引起的？中医是怎样认为的？ 哪些人好发带状疱疹？有高发时间吗？

李咏梅主任：西医已经明确带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的，可由于劳累、心情不好、紧张、外伤、手术及冷暖调摄不当（感冒）等致机体抵抗力下降而发病。水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起的，感染后致病临床表现不同，青少年、儿童主要出现水痘样皮疹，而在成年人就会形成带状疱疹。这可能与成年人的免疫功能相对青少年强一些有关，故可将水痘带状疱疹病毒局限在局部，出现局部皮疹而非全身。

带状疱疹易发生在胸肋神经、头面部三叉神经、颈丛神经、腰骶神经及单侧肢体部，和中医经络所指肝胆三阳经的走向基本一致，所以，中医认为带状疱疹因肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热外犯肌肤所致。临床多见带状疱疹患者伴有舌苔黄腻、小便色泽深黄、心烦口苦等肝经湿热的症状。

成年人都可能会患上带状疱疹，从流行病学调查来看，50岁以上成年人患带状疱疹的几率高达60%以上，可见成年人患病比率是最高的。

60岁以上老年人发生带状疱疹更容易出现带状疱疹后遗神经痛。中医认为老年人脾胃虚弱，运化水谷功能失健，容易引起水湿内停，湿热之邪外犯肌肤造成带状疱疹，尤以皮疹发生在腰部与下肢多见。带状疱疹后遗神经痛是由于水痘带状疱疹病毒对感觉神经的损伤引起的，虽然很多老年人皮疹愈合了，疼痛却还会持续3个月到几年不等。中医认为，年老血虚肝旺，或病久气血亏虚、气滞血瘀、血循不畅、不通则痛。一般60岁以上的老年人发生带状疱疹后遗神经痛的几率高达60%以上。

以前，我们认为春天病毒容易繁殖，因为早晚温差较大。现在看来，并不仅仅是这样，水痘带状疱疹病毒发病时有水疱，疱液渗出，密切接触者容易相互传染，而夏秋季节衣着单薄，病毒也更容易传染。同时，中医认为夏天暑热湿邪至盛，容易引起湿邪热毒侵犯人体，导致疾病的发生。所以，春夏秋季都是带状疱疹的好发季节。

《科学生活》：带状疱疹和水痘是同一种病毒，那么，水痘痊愈的患者就不会再患上带状疱疹了吗？带状疱疹如何分类？

李咏梅主任：很多人认为，小时候生了水痘，长大就不会得带状疱疹了，因为水痘是终身免疫的。临床看来，并不是如此。比如，有些带状疱疹患者小时候患过水痘，水痘治愈后，部分水痘带状疱疹病毒可长期潜伏于脊髓后根感觉神经节的神经细胞内，平时并不致病。成年后，当机体免疫功能下降或在某些诱因的激发下，使潜在的水痘带状疱疹病毒重新活动，进一步繁殖。所以，水痘带状疱疹病毒并不一定是新近感染的，很有可能是童年时期就潜伏下来的。这也解释了为什么有些带状疱疹患者在皮疹还没有出现的3天到一周，先出现了局部感觉的疼痛、不舒服，这是因为病毒沿着所侵犯的后根神经节支配的感觉神经离心性向表皮移行，传播到皮肤时再出现带状疱疹皮损，而之前造成的神经损伤早已引发了痒或痛等感觉异常。由此看来，即使以前患过水痘的人也会再患带状疱疹。

带状疱疹根据临床表现不同一般可分为多种类型。比如，年纪轻的人，抵抗力特别强的，容易出现无症状型带状疱疹，也就是看不到典型水疱皮疹，但局部有类似间隙性、阵发性神经痛的情况发生。又如，顿挫型带状疱疹，一般情况下带状疱疹皮疹2～3周可消退，如果抵抗力比较好的年轻人，皮疹出现呈一过性，2～3天就消失了，且没有明显的水疱，只出现几簇米粒大小的红色皮疹。再如，老年人抵抗力下降，可能会出现大疱型带状疱疹，顾名思义，不仅仅是簇集状的米粒大小的水疱，甚至可出现蚕豆大小的大疱，水疱破裂以后会出现黑色结痂，看上去很像坏死，痂盖脱去后可遗有疤痕，该类型患者神经痛往往比较严重。还有，出现血疱的血疱性带状疱疹，皮疹不局限于固定部位，而是散发到全身的泛发性、播散性带状疱疹，等等。这些特殊类型带状疱疹往往与患者的抵抗力强弱有关。

《科学生活》：带状疱疹会传染给别人吗？疱疹过了中线有致命危险吗？

李咏梅主任：带状疱疹的传染性与水痘不同。我们都有经验，一旦学校发现学生患了水痘，是要马上传报隔离的，而带状疱疹不需要。带状疱疹与个人的免疫功能有关，成年人不需要完全隔离。但是，患带状疱疹之后要注意不要接触没有生过水痘的孩子，因为水痘带状疱疹病毒可以通过飞沫的传播使孩子感染病毒，发生水痘皮疹。

有些民间流传，认为带状疱疹在腰腹部发了一圈是“要命”的。实际上，我们认为带状疱疹是沿周围神经走向分布的，而腰部神经恰恰是横向排列成束腰状的，所以，一旦带状疱疹围腰生长也不必过分恐慌。尽管临床上躯干部带状疱疹皮疹多单侧发生，不超过“中线”，但是，腰部超过中线的患者也并不罕见，并不会造成“要命”的后果，仅说明皮疹发生得比较广泛，相对而言病情较重。

《科学生活》：带状疱疹对患者本身有什么危害呢？会导致什么样的后遗症呢？

李咏梅主任：带状疱疹是病毒所致的累及神经及皮肤的疱疹性皮肤病，具有自限性，也就是说经过一段时间疾病可以自愈，而且多可获终身免疫。带状疱疹若发生在头面部，一般认为病情比较重，因为面部三叉神经、血管比较丰富，眼睛、耳朵容易受到影响，离大脑中枢神经也比较近。头面部的带状疱疹一旦侵犯眼睛、耳朵等部位，甚至导致失明、失聪等情况，不及时治疗也可能导致较为严重的后遗神经痛。免疫功能缺陷的人若是延误治疗，甚至可并发病毒性脑炎。

《科学生活》：带状疱疹如何治疗？偏方可信吗？

李咏梅主任：中医认为带状疱疹与肝郁化火、肝经湿热有关，尤其是皮疹早期有水疱，基底红晕，灼热，疼痛严重，一般使用清肝火、泻湿热的药物，往往可以促使皮疹消退、减轻病人的不适症状。临床而言，尤其对老年人，在病程早期，即疱疹出现的72小时内，要重视抗病毒治疗，也就是说，西医的抗病毒药物和中医药辨证论治联合治疗更有助于减少后遗神经痛发生。

患病以后，要科学地看待，要尽量前往正规医院治疗。很多人听信偏方、土方，甚至是网上的一些秘方，但治疗的原则还是需要有循证依据，有实验研究的。而且，带状疱疹即使不治疗，2～3周也会痊愈，所以没必要选择偏方。

《科学生活》：中医如何治疗，内服外敷的药物如何选择？

李咏梅主任：中医治疗带状疱疹根据不同的皮损类型、疾病阶段及个体体质差异，处以个性化的内服方子，如属肝经湿热证者可以使用龙肝泻肝汤；脾虚湿蕴的患者可以给予除湿胃苓汤；疼痛厉害的患者中医认为由气滞血瘀所致，可以口服活血化瘀的桃红四物汤加减治疗。

中医外治疗法，如今已有明确疗效的药膏、振荡搽剂等。倘若患者正在内服中药，也可以将中药第三煎的药渣煎取液外敷在水疱皮疹处，以利水疱的收敛、干枯、结痂。结痂以后，可以局部涂一些中药软膏，如青黛膏、青吹口油膏以软化去痂，促使皮疹愈合。

《科学生活》：带状疱疹病情会反复吗？

李咏梅主任：绝大多数的患者是终身免疫的，患病后机体可产生持久的抗体。如果患者的免疫功能特别差，或者是原来有其他的疾病，如红斑狼疮、肿瘤患者，长期使用激素或者是化疗药物，则有可能多次发生带状疱疹皮疹。

《科学生活》：带状疱疹患者以疼痛感为主，那么，会发痒吗？带状疱疹患者可不可以抓挠、洗澡？

李咏梅主任：痒和痛都是感觉神经的症状表现。中医认为，痒和痛是热毒轻重之别，热邪轻微，会觉得痒；热毒枳盛，会觉得痛。

带状疱疹患者绝大多数伴有疼痛，也有些年轻患者、皮疹较局限而以瘙痒为主。还有一些患者，经过治疗以后，病情好转，痛感也会转为痒。中医而言，这也是热邪由重到轻、病情程度上好转之表现。

大多数病人感觉疼痛，一般不会去搔抓。有水疱的时候，原则上尽量不要去把它挤破，这种水疱历经3～7天会自行干枯结痂。我们认为有水疱的时候，原则上不要刺激它，如果过度摩擦或抓破皮疹，容易导致局部继发细菌感染，延迟皮疹愈合时间，甚至诱发“脓窝疮”。

患皮肤病的人，无论痒还是痛，都不宜用热水烫洗，容易加重局部皮肤损害。患带状疱疹时可以温水洗澡，但不要使用毛巾过度的摩擦，以避免加重皮损。

《科学生活》：患者出现后遗神经痛，需要治疗吗？

李咏梅主任：带状疱疹后遗神经痛，不仅仅影响患者的生活，甚则还会引发焦虑症和抑郁症，需要给予治疗。局部有各种各样的疼痛，如隐隐作痛、阵发型疼痛、抽搐型疼痛、针刺样疼痛等，中医认为这和局部的气血瘀滞有关，会予以活血通络的药物来调理。西医多从镇静、安神、抗焦虑、抑郁等方面干预治疗，以抑制神经痛。同时对神经需要进行营养修复，可给予维生素制剂如维生素B1、B12等，也可使用免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸等以提高患者免疫力。还可以给患者进行局部微波、理疗、红外线照射及中药熏蒸治疗，改善血液循环，有助于疼痛的减轻。中医的针刺、艾灸，也可以帮助患者止痛、修复神经。所以，后遗神经痛治疗方法是多样的，中西医综合治疗对减轻患者痛苦、提高生活质量是很有帮助的。

《科学生活》：带状疱疹患者生活中要注意什么？

李咏梅主任：带状疱疹，尤其是早期，肝经湿热为患，患者往往大便不通畅，甚至一周之久，这种情况，需要多喝水，多吃蔬菜水果。另外，因为带状疱疹是侵犯感觉神经的，所以吃一些维生素含量高的食品，可以营养神经，帮助神经的修复。饮食以清淡为主，避免生冷油腻，不给肠胃增添负担，而滋腻、辛辣食物易加重肝经湿热。

急性期的带状疱疹患者要注意休息，调摄心情，避免过度劳累。睡眠不好的患者可适当地应用一些镇静药物，改善睡眠则有利促进疾病痊愈。

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