基层医院降低儿科护理纠纷的主要措施

关键词 儿科护患纠纷 原因分析 措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.318

当今社会人们生活水平不断提高，法律意识也逐渐增强，医疗纠纷的发生日益增多，处理不当将会严重影响医院的正常工作秩序和声誉。儿科因其面对的服务对象特殊，更易发生护患纠纷，儿科护理纠纷的发生与儿科特殊的护患关系、护理人员、患儿及家长、社会等各种因素有关。笔者在多年儿科护理工作中，对易导致护理纠纷发生的原因进行分析，采取更新护理观念，改善服务态度，加强护患沟通，重视护士综合素质的提高，严把护理质量观，增强法律意识等是降低儿科护理纠纷的主要措施。儿科护理纠纷的发生与多方面因素有关，通过分析原因，采取相应的防范措施，能有效预防儿科护理纠纷的发生。现总结如下。

纠纷发生原因

护患关系特殊：儿科护士面对的患者是小儿，致使护患关系不仅仅是护士与患儿的直接关系，还是护士与患儿家长的关系。

护理人员方面：①服务态度和工作欠缺：儿科护理工作琐碎、繁忙，特别是冬春季节，门诊输液人数剧增，同时还要面临许多危急症抢救，护士必须密切观察病情变化，迅速作出反应，及时满足患儿的各种护理需求，但护士数量普遍不足，常处于超负荷工作状态，这些都会加大护士工作压力，产生工作疲惫感，没有个人工作成就感、工作态度消极。护士只是机械地完成工作，未把“以患儿为中心”的理念融入到工作中，对待患儿及家长缺乏耐心、对患儿漠不关心，这种态度使家长很难信任与配合护理工作的顺利完成，易导致护理纠纷的发生。②缺乏护患沟通：由于儿科病床周转快、床位使用率高、护理工作量大，护士忙于做各种处置，与患儿家长沟通时间少，对家长的询问解释不到位，不能及时向家长提供疾病和健康教育，对一些特殊操作和药物应用及生命体征监测的重要性，护士不能主动及时的与家长交流^[1]。有的家长因患儿患病，情绪不稳定，要求苛刻，稍不满意就指责护士，有时还会出现一些过激行为，导致护患之间产生矛盾，如果护士缺乏相应的沟通技巧，就会造成护理纠纷的发生。③护士操作技术水平欠缺：在护患关系中，技术性关系是最基础的关系，也是维系护患关系的纽带。护理技术操作欠熟练，静脉穿刺一次成功率低，是引发护理纠纷的一个主要原因，由于现在生活条件的改善，一部分患儿营养过剩，给静脉穿刺等护理操作带来一定的难度，而家长期望值过高，一旦静脉穿刺不能一针见血，便难以接受，甚至认为是实习护士在患儿身上练技术。部分护理人员在平时的工作中不注重专业技术的学习和专业技术的训练，在患儿的抢救及护理过程中病情观察不仔细，查对不严格，违反护理操作规程或操作失败而发生护理差错，因而引发护理纠纷。④法律意识淡薄：护理人员法律意识不强，自我保护意识淡薄，如未准确及时执行医嘱，未严格执行查对制度，各种护理记录没有及时、完整、准确的记录，各种知情谈话护理文书没有及时签字而导致护理纠纷隐患的存在。⑤工作责任心不强：个别护士没有养成良好的工作习惯，缺乏工作责任心，护理措施不到位，未严格落实好查对制度，交接班制度和分级护理制度，发生护理差错，从而引发护患纠纷。

患儿及家长方面：患儿家长往往在对患儿的治疗效果不明显、住院时间长、经济花费多的情况下产生诸多不满，而在患儿住院治疗过程中，护士是直接执行者，又是与患儿及家长接触最多、最密切者，从而把矛盾转嫁给护士，造成护理纠纷的发生。

社会方面：人们对医院工作的特殊性、复杂性不够了解，社会偏见认为患方是弱势群体，医院一旦发生纠纷甚至护士遭受暴力，依旧会同情患方。一些媒体在未深入调查的情况下发布的不真实报道，误导大众，使医院陷入被动，损坏了医院声誉。

预防护理纠纷发生的措施

转变护理服务观念：要树立“以患儿为中心”的服务理念，充分尊重和理解患儿及家长，进行“换位”思考，努力体会患儿家长在给患儿诊治时的焦急心理，处处为患儿着想，从而变被动为主动。在护理过程中，通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心取得患儿及家长的信任与支持，并通过自己扎实的护理知识和技术操作，赢得信任感，建立良好的护患关系，从而有效避免纠纷的发生。

提高护士专业素质：由于患儿不会准确诉说，家长的叙述有时也不完整、不细致，无法表述清楚，这就不仅需要儿科护士具有“慎独”精神，还必须具有专业责任心，敏锐的观察能力，及早发现问题，及时处理，起到为护理工作查漏补缺，协助医生对患儿的诊断治疗，避免纠纷发生的作用。此外，儿科护士还必须具备丰富的科学知识及熟练的操作技巧，严格执行各项护理操作规程，规范护理文书书写，努力练就“一针见血”的静脉穿刺技术，得到家长的认可。并不断学习进取，更新知识，在儿科护理专业领域中不断提高自己的专业水平能力，已更好的方式护理患儿，促进患儿健康。

加强护患沟通：沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节^[2]。护士要把握好各种不同的沟通契机，掌握良好的沟通技巧与患儿及家长进行沟通。在护理工作中注重细节，加强病房巡视，仔细观察患儿的身心变化，及时反馈患儿有效信息，应用倾听技巧了解患儿家长的感受，有时也可用幽默或非语言的沟通技巧让患儿及家长感受到护士的关心及重视，缩短护患之间的距离，增进感情。对患儿进行治疗和护理前，含蓄给予预警信号，让家长做好心理准备，以便工作的顺利实施和得到家长的密切配合^[3]。

加强法律意识：随着患者维权意识的增强，护理人员应主动学习有关医疗卫生方面的法律法规，学会运用法律知识维护

750001宁夏医科大心脑血管病医院特需

病房

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摘 要 目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对28例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：28例患者中，治愈15例，好转9例，无变化4例，死亡0例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。

关键词 脑血管病 护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.317

临床资料

本组患者28例，男23例，女5例，年龄36～76岁，脑血栓形成11例，脑出血13例，其它4例。

治疗转归：治愈15例，好转9例，无变化4例，死亡0例。

观察与护理

病情观察：⑴意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组患者有意识障碍19例。⑵瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。⑶生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血患者不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成患者的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能；④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。⑷观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。

急性期的护理：①休息：脑出血患者应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血患者在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。②保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧患者要及时给氧，有意识障碍患者为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。③抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据患者的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。④排泄的护理：意识障碍的患者常有排尿排便障碍，对于尿潴留应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗；有排便困难，应予缓泻药物或人工排便。

预防并发症的护理：由于患者昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。

脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪患者重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对患者要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足患者合理要求。同时要注意患者情绪，多安慰患者，解除患者思想顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管患者急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。

参考文献

1 韩仲岩.实用脑血管病学［M］.上海:上海科学技术出版社,1994:388.

2 成慧琴,王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例［J］.中华实用护理杂志,2004,20(5):11-21.[ZK）][HT][FL）][HJ]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

讨 论

白血病确切病因至今未明，许多学者认为病毒可能是主要的因素，此外尚有遗传因素﹑放射﹑化学毒物或药物因素，外伤、骨折等据说也可诱发白血病，但因为病例有限缺乏确切的证据。

白血病是血液病中的恶性疾病，我国白血病类型急性多于慢性，以髓细胞白血病多见，急性白血病的治疗方法及水平已取得明显进步，骨髓移植，生物调节剂和基因疗法等新方法不断出现，但由于种种客观原因，化疗治疗白血病仍然是最重要最根本的方法和手段。

化疗药的优点在于能迅速杀灭增殖的骨髓白血病细胞，短期减轻恶性细胞的负荷，初治患者缓解率较高，但化疗药不可能杀灭所有的白血病细胞，尤其是残留在白血病庇护所的白血病细胞，如脑神经、眼眶、卵巢、睾丸等部位是白血病庇护所，用再大剂量的化疗药也不能100%地完全杀灭白血病细胞，是白血病复发的根源。其缺点主要有产生耐药性；化疗药在杀灭白血病细胞的同时，也杀死了大量人体正常的细胞，从而造成胃肠道不良反应，肝肾功能损害及各系统相应出现的并发症；机体免疫功能下降。

中医治疗白血病的优势在于通过整体调整，改善患者症状从而提高抵抗力，有利于患者的康复；减少患者胃肠道反应；不易形成耐药性，保护正常细胞不受损，减少并发症，降低死亡率和复发率，但中药的不足之处在于作用缓慢。所以，在患病初期就应配合西药综合治疗，才能达到满意的效果。[HT][FL）][HJ]

基层医院降低儿科护理纠纷的主要措施

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

李小红

810700青海乐都县第二人民医院

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关键词 儿科护患纠纷 原因分析 措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.318

当今社会人们生活水平不断提高，法律意识也逐渐增强，医疗纠纷的发生日益增多，处理不当将会严重影响医院的正常工作秩序和声誉。儿科因其面对的服务对象特殊，更易发生护患纠纷，儿科护理纠纷的发生与儿科特殊的护患关系、护理人员、患儿及家长、社会等各种因素有关。笔者在多年儿科护理工作中，对易导致护理纠纷发生的原因进行分析，采取更新护理观念，改善服务态度，加强护患沟通，重视护士综合素质的提高，严把护理质量观，增强法律意识等是降低儿科护理纠纷的主要措施。儿科护理纠纷的发生与多方面因素有关，通过分析原因，采取相应的防范措施，能有效预防儿科护理纠纷的发生。现总结如下。

纠纷发生原因

护患关系特殊：儿科护士面对的患者是小儿，致使护患关系不仅仅是护士与患儿的直接关系，还是护士与患儿家长的关系。

护理人员方面：①服务态度和工作欠缺：儿科护理工作琐碎、繁忙，特别是冬春季节，门诊输液人数剧增，同时还要面临许多危急症抢救，护士必须密切观察病情变化，迅速作出反应，及时满足患儿的各种护理需求，但护士数量普遍不足，常处于超负荷工作状态，这些都会加大护士工作压力，产生工作疲惫感，没有个人工作成就感、工作态度消极。护士只是机械地完成工作，未把“以患儿为中心”的理念融入到工作中，对待患儿及家长缺乏耐心、对患儿漠不关心，这种态度使家长很难信任与配合护理工作的顺利完成，易导致护理纠纷的发生。②缺乏护患沟通：由于儿科病床周转快、床位使用率高、护理工作量大，护士忙于做各种处置，与患儿家长沟通时间少，对家长的询问解释不到位，不能及时向家长提供疾病和健康教育，对一些特殊操作和药物应用及生命体征监测的重要性，护士不能主动及时的与家长交流^[1]。有的家长因患儿患病，情绪不稳定，要求苛刻，稍不满意就指责护士，有时还会出现一些过激行为，导致护患之间产生矛盾，如果护士缺乏相应的沟通技巧，就会造成护理纠纷的发生。③护士操作技术水平欠缺：在护患关系中，技术性关系是最基础的关系，也是维系护患关系的纽带。护理技术操作欠熟练，静脉穿刺一次成功率低，是引发护理纠纷的一个主要原因，由于现在生活条件的改善，一部分患儿营养过剩，给静脉穿刺等护理操作带来一定的难度，而家长期望值过高，一旦静脉穿刺不能一针见血，便难以接受，甚至认为是实习护士在患儿身上练技术。部分护理人员在平时的工作中不注重专业技术的学习和专业技术的训练，在患儿的抢救及护理过程中病情观察不仔细，查对不严格，违反护理操作规程或操作失败而发生护理差错，因而引发护理纠纷。④法律意识淡薄：护理人员法律意识不强，自我保护意识淡薄，如未准确及时执行医嘱，未严格执行查对制度，各种护理记录没有及时、完整、准确的记录，各种知情谈话护理文书没有及时签字而导致护理纠纷隐患的存在。⑤工作责任心不强：个别护士没有养成良好的工作习惯，缺乏工作责任心，护理措施不到位，未严格落实好查对制度，交接班制度和分级护理制度，发生护理差错，从而引发护患纠纷。

患儿及家长方面：患儿家长往往在对患儿的治疗效果不明显、住院时间长、经济花费多的情况下产生诸多不满，而在患儿住院治疗过程中，护士是直接执行者，又是与患儿及家长接触最多、最密切者，从而把矛盾转嫁给护士，造成护理纠纷的发生。

社会方面：人们对医院工作的特殊性、复杂性不够了解，社会偏见认为患方是弱势群体，医院一旦发生纠纷甚至护士遭受暴力，依旧会同情患方。一些媒体在未深入调查的情况下发布的不真实报道，误导大众，使医院陷入被动，损坏了医院声誉。

预防护理纠纷发生的措施

转变护理服务观念：要树立“以患儿为中心”的服务理念，充分尊重和理解患儿及家长，进行“换位”思考，努力体会患儿家长在给患儿诊治时的焦急心理，处处为患儿着想，从而变被动为主动。在护理过程中，通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心取得患儿及家长的信任与支持，并通过自己扎实的护理知识和技术操作，赢得信任感，建立良好的护患关系，从而有效避免纠纷的发生。

提高护士专业素质：由于患儿不会准确诉说，家长的叙述有时也不完整、不细致，无法表述清楚，这就不仅需要儿科护士具有“慎独”精神，还必须具有专业责任心，敏锐的观察能力，及早发现问题，及时处理，起到为护理工作查漏补缺，协助医生对患儿的诊断治疗，避免纠纷发生的作用。此外，儿科护士还必须具备丰富的科学知识及熟练的操作技巧，严格执行各项护理操作规程，规范护理文书书写，努力练就“一针见血”的静脉穿刺技术，得到家长的认可。并不断学习进取，更新知识，在儿科护理专业领域中不断提高自己的专业水平能力，已更好的方式护理患儿，促进患儿健康。

加强护患沟通：沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节^[2]。护士要把握好各种不同的沟通契机，掌握良好的沟通技巧与患儿及家长进行沟通。在护理工作中注重细节，加强病房巡视，仔细观察患儿的身心变化，及时反馈患儿有效信息，应用倾听技巧了解患儿家长的感受，有时也可用幽默或非语言的沟通技巧让患儿及家长感受到护士的关心及重视，缩短护患之间的距离，增进感情。对患儿进行治疗和护理前，含蓄给予预警信号，让家长做好心理准备，以便工作的顺利实施和得到家长的密切配合^[3]。

加强法律意识：随着患者维权意识的增强，护理人员应主动学习有关医疗卫生方面的法律法规，学会运用法律知识维护

芬太尼复合异丙酚用于人工流产的临床观察与护理

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

包春华 吕先惠

015000内蒙古巴彦淖尔市医院妇产科

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关键词 芬太尼 异丙酚 无痛人流 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.319

为探讨总结芬太尼复合异丙酚静脉麻醉下，施行无痛人工流产的舒适护理与临床效果观察，应用异丙酚联合芬太尼对186例自愿接受无痛人流的早期妊娠患者，在全麻下进行无痛人流，并加强舒适护理，特别是在术前进行心理护理，使孕妇消除紧张、恐惧、焦虑等心理护理问题，以平稳的心态配合手术，有利于手术的顺利进行^[1]，减少了并发症及麻醉药物的用量，患者满意度较高。现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年8月收治早期妊娠妇女286例，停经40～70天，尿妊娠试验阳性，妇检及B超确诊为宫内妊娠，自己要求无痛人流，年龄18～45岁，体重40～80kg，无慢性及质性病变，无高血压、心脏病、异常出血及过敏等病史。

麻醉方法：术前了解病史后进行常规检查，包括血Rt、凝血功能、心电图等，术前禁食4～6小时，术前体温、血压，术中测脉搏、呼吸、SpO2、开放静脉，5%葡萄糖100ml进行静脉滴注，确定血管内后，缓慢注射芬太尼0.5～0.75μg/kg，得患者有正常药物反应后，再给静脉很慢注射异丙酚0.6～1.2mg/kg，观察患者反应，药物起效(腱反射消失，眼球凝视状，意识消失)后方可手术，若术中孕妇出现四肢活动，可以酌情追加异丙酚10～12mg，维持麻醉效果直至手术结束。完成手术，呼之睁眼，能活动肢体及生命体征平稳后送入观察室休息，待完全清醒30～60分钟后方可离去。

护 理

术前护理：①询问病史，有无特殊疾病，药物过敏史，特别注意有无呼吸道感染疾病，预约患者术前6小时禁食水，排空膀胱，术前做好手术谈话记录签字。②心理护理：消除紧张，恐具的心理，稳定情绪，针对患者不同情况，选用适合个体的心理指导内容。使其以最佳心理状态安心接受人流术治疗，减少并发症。③设备及药品准备，如喉、气管导管、吸吸囊、心电监护仪、氧气、抢救药品如阿托品、纳络酮等。

术中护理：①体征：麻醉剂注射部位，手术护士要对患者做好安抚工作，由于异丙酚对组织刺激作用较强，患者可能出现的明显疼痛等麻醉并发症，给予告知。②保持呼吸通畅：异丙酚是一种新一代超短效静脉麻醉药，具有作用时间短，苏醒快等特点，对人工流产具有良好的催眠、镇痛作用，且能够达到无痛人流的目的，但由于其作用时间短，且存在抗应激作用差及降低血压的缺点。所以手术过程利用心电监护各项指标并做好相应记录。如出现不良反应，应做好抢救准备和配合工作。

术后护理：患者清醒后，由专人守护，防止坠床，误吸，做好保暖，继续监测，P、R、BP、SpO2，待患者完全恢复后，送入观察室，并观察患者的定向力，四肢活动自如，无恶心、呕吐，坐起站立时无眩晕等，嘱患者2小时内不宜骑车，开车等，以确保安全。告知人流术后注意事项，如1个月内禁止盆浴及同房，保持外阴清洁，防止感染，无特殊情况方可由陪护人护送离院。

讨 论

芬太尼的特点是镇病作用较强，能保持心血功能稳定与全身麻醉药物联合应用^[2]，可减少全身麻醉的用药量，芬太尼复合异丙酚行无痛人流术，具有起效快，镇痛完善，苏醒快无肢体躁动，有利于手术者操作，提高了手术质量，无人流综合征发生。

无痛人流是终止早期妊娠的重要方法之一，无痛人流手术可消除患者恐惧心理，有利于计划生育政策执行，对无痛人流手术者，应采取积极有效的护理措施，可以避免并发症的发生，提高护理安全质量。充分的术前准备及娴熟的操作技能是无痛人流顺利进行的保障，既缩短时间，也给护理配合带来方便。做好患者的心理安慰，良好的心理护理给患者以安全感、信任感，是全麻手术护理很重要的一环，也是安全可行的无痛人流方法。

参考文献

1 程金莲.心理干预对人工流产术妇女焦虑反应的影响研究.山西医科大学,2006,32(20):12-13.

[ZK）][HT][FL）][HJ]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

医患双方的合法权益^[4]。在工作中，明确哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医生的指导下进行，正确及时的处理及执行医嘱，及时、准确、规范地完成护理记录，严格按照护理质量规范实施护理，以免发生法律纠纷。

讨 论

近几年来，儿科医疗纠纷的发生呈逐渐上升趋势，其中许多纠纷或多或少都与护理工作密切相关，针对儿科如何更好的防范护患纠纷，笔者通过观察认为，只有更新护士的服务理念、提高儿科护士专业素质、加强护患沟通、增强法律意识，才能在临床护理工作中最大限度地避免各种护理缺陷、差错和纠纷，有效保证护理安全，提高护理质量。让患儿获得优质、高效、满意的服务，从而减少护患纠纷的发生。

参考文献

1 高犟林,何敏.儿科护理差错隐患及防范对策［J］.山西医药杂志,2007,36(3):232-233.

2 李小妹.护理学导论［M］.湖南:湖南科学技术出版社,2001:85.

3 陈丽红.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策［J］.护理研究,2006,20(8A):2043-2044.

4 葛秀春.护理人员的法律责任和风险防范措施［J］.护理研究,2004,18(124):2238.

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