糖尿病饮食疗法与合理运动的社区管理综述研究

【摘要】近年来，我国糖尿病的患病率增长迅速，截至目前，我国已成为糖尿病患者数量最多的国家。糖尿病因病程长、并发症多、致残率高等特征，给病人家庭和社会带来严重影响，已成为严重的公共卫生问题。该病是遗传与环境共同作用而产生的一种慢性疾病，治疗不佳会造成残疾甚至危害生命。饮食疗法和合理运动是治疗糖尿病的两大有效途径，只有两者有效的统一，才能发挥显著的疗效。本文通过阅读大量参考文献，总结前人关于糖尿病研究的综述，探析糖尿病的现状和特点，阐明对糖尿病进行社区规范化管理的必要性和重要性，对管理中存在的问题分析，提出改进对策建议。

【关键词】糖尿病；饮食疗法；合理运动；社区管理

【中图分类号】R197【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0338

糖尿病是在遗传基因作用下，是一种全身慢性代谢性疾病，由于身体分泌胰岛素的不足所引起的糖、脂肪和蛋白质代谢混乱的内分泌障碍性疾病。遗传因素带来的只是易患性，但环境因素是形成糖尿病发病的主要诱因。

本文中的社区健康教育包括饮食治疗教育和合理运动教育，充分整合社区有效资源，通过媒体宣传、组织健康知识讲座、举办糖尿病俱乐部等多种方法宣传糖尿病防治知识，使患者充分了解病理，及治疗过程中应注意的问题，另外根据群体特征，有针对性的进行群体教育和个案服务。每中方式以患者为中心，让患者及其家人及照顾者充分参与到糖尿病的防治管理工作中。

1国内糖尿病防治现状

据相关预测，2010年至2030年，我国的糖尿病患者居世界第2位（仅次印度），在2030年将超过4230万人。未来20年，患者数量将会迅速增长，糖尿病将成为我国人民生活质量和生命的严重威胁，对我国糖尿病的预防和治疗工作带来巨大的压力。

随着改革的深入，我国社区医疗卫生服务取得快速的发展。截止2010年，我国已建成社区医疗卫生服务中心（站）2万余家，98%的市区和64%的县区建成社区医疗卫生服务。

目前国内大部分社区卫生服务机构已对糖尿病患者进行管理，但其内容、形式以及程序上都存在较大差别，尚无统一规范管理模式。

当前，国内各个地区对糖尿病管理呈现良莠不齐的现象。糖尿病社区管理方面还仅局限于检出率、登记率、建档率、控制率、随访率、满意度的统计。

我国在糖尿病社区管理方面存在几点问题，具体包括：

1.1由于社区卫生服务的社区性、家庭性和个别性等特点，虽然进行了社区管理，但在内容上、形式上以及目标上都有较大差别，尚无形成统一规范的管理；

1.2缺乏专业宣传教育工作人员，且现有的健康教育医务人员缺乏专业化的培训。同时需要由医务人员和心理专家组成的团队，对糖尿病患者及其家属进行健康教育；

1.3健康档案不能有效得到利用，大量档案不知如何有效管理，不知怎么利用这些资料进行统计和研究；

1.4糖尿病管理多流于形式，未进行真正意义上的管理；

1.5糖尿病社区管理存在重治疗、轻预防的现象；

1.6缺乏公认的对糖尿病管理效果进行客观评估的标准和体系。

2糖尿病饮食疗法的社区管理研究

2.1糖尿病的饮食内容

饮食习惯对糖尿病来说至关重要，合理的饮食可以有效改善病人健康状况，改善代谢紊乱的情况，可以让血糖、血脂等尽可能的接近于正常的生理水平，预防并有效治疗糖尿病的并发症。反之，一旦忽视了饮食的结构，纯粹去依赖药物，是难以见效。在中医方面，糖尿病很重视饮食的结构和饮食的调理。当前，我国对于糖尿病的饮食研究分别研制出药膳、单味食疗等方面。一般所用的降糖药膳包括：苦瓜炒瘦肉、黄茂山药粥、芡实煲鸭、玉米须煲乌龟、猪胰散、猪胰饮米粥等等。药膳根据养生降糖的科学道理，一些药膳是从糖尿病人的体质出发，进行综合调理。单味食疗的目的是充分发挥一些食材独有的降糖、增强免疫力等功效，例如南瓜、荞麦、芹菜、苦瓜、蘑菇类、黄鳝、洋葱、黑木耳等。著名学者陈亚民、张海波、洪晶安等人还对糖尿病进行了深入的辨证施食、分型论食。譬如肺热津伤的神效煮兔方，胃热炽盛型的五汁饮，肾阴亏虚型的地黄粥等。

药膳是进行合理施食的具体手段，且经济实惠。一方面可以养生，一方面治疗功效显著。中医食疗对糖尿病患者来说，作为有效的辅助治疗方式，既经济又实用，且无毒副作用，可以在医生的指导下长期使用。饮食控制方面，针对患者的饮食，要做到下列四个方面：一要进行合理的搭配，二要谨慎调和五味，三要注意饮食保持清淡，四要注意时间要有一定的规律，例如针对痰湿体质的患者，平时要保持清淡的饮食，应该少吃食肥甜腻食物，少食盐。这样才能满足身体健康需求，平衡气血和阴阳。但是。还需注意质和量的合理搭配，这不仅有利于糖尿病患者，而且对防止糖尿病发作具有重要影响。

社区卫生服务人员在促进健康饮食过程中，应当进行连续性的走访宣传，这有助于建立与社区居民的协作互动关系，赢得居民对社区卫生服务的信任和肯定，提高治疗依从性；有助于发现糖尿病管理和治疗中的问题，及时调整教育方案，更加有助于为循证医学的研究提供理论数据。

2.2糖尿病饮食的注意事项

糖尿病病人因为发病机制的特殊性，以及可能存在并发症，所以进行科学的饮食调理，有助于控制血糖的身高。饮食习惯也与患者的生活习惯、运动规律和精神状态等因素密切相关，例如糖尿病患者在饭后不应该做下列六件事。一是饭后动怒。吃完饭之后，肠胃处于饱满期，身体的各个消化器官能够迅速分解食物，促使血液加快循环，如果在这个时候生气动怒，就很容易损伤肠胃，引发血管损伤出血等。二是饭后吸烟。因为饭后，胃肠蠕动加速，同时，人体血液循环加快，在这个关键时刻，人体吸收的烟雾“毒素”能力进入“最佳状态”，毒素最容易侵入人体，加重损害身体健康。

三是饭后吃水果。在饭后立刻吃水果易产生肠胃胀气，水果富含多种单糖类物质，此时被堵塞在胃内，从而形成胀气，导致便秘。所以吃水果最好控制在饭后2小时之后，至少饭后1小时之后。四是饭后放松腰带。在吃饭之后将裤带松开，整个人似乎轻松不少，因为肚子不会被勒得那么紧，但饱胀肚子瞬间松下，会导致腹腔内压降低，增加肠胃负荷量，极易引起胃下垂。五是饭后喝茶。茶叶中富含茶碱，能中和胃中的胃酸，严重阻碍食物的有效吸收，甚至使食物中的蛋白质变成难以消化的凝固物质。六是饭后散步。散步使体内腹部血管迅速扩张，严重影响消化道对营养物质的消化吸收，甚至损伤肠胃。必须在休息半小时之后进行活动。

3糖尿病合理运动的社区管理研究

3.1糖尿病合理运动的原则

科学的身体运动能够增强体质，糖尿病的运动治疗更加需要科学运动，所以需要制定科学运动计划。所谓科学运动计划，就是根据自身体质、疾病的特征，选择适当的运动项目和运动量，达到运动治疗的作用。既能锻炼身体，又能有效治疗疾病，还能使身心愉悦。社区卫生服务人员在进行宣传教育过程中，应当督促糖尿病患者遵循下列运动原则，在必要时候，以恰当方式进行合理的干预，防止患者因不科学的运动而造成危害。

（1）有氧运动原则。有关专家建议糖尿病患者以有氧运动为主，特别是老年人糖尿病患者。有氧运动对于糖尿病患者来说，是保持身心健康最有效果的运动方式。有氧运动可以包括慢跑、骑车、游泳、散步、原地跑步及健身操等。

（2）循序渐进原则。老年人糖尿病病人普遍体力稍弱，进行运动的时候，开始时都会容易觉得疲乏。其实是正常反应，说明身体是需要慢慢进行适应，有些患者迫不及待，起初就像做高负荷的运动，这样极其容易导致低血糖。循序渐进是糖尿病患者需要遵守的一个原则，运动的量逐渐增大，运动的时间逐渐增长，动作逐渐加大难度，使身体慢慢适应。

（3）定时定量原则。糖尿病患者身体内胰岛素分泌量不能随着血糖变化而相应发生变化，所以患者应当保持生活规律，包括饮食规律、运动规律及工作规律。身体状态稳定，才能保证血糖稳定。运动时间长短和运动量大小对血糖的影响也比较大，所以糖尿病患者必须做到运动量、时间及方式恒定，长期坚持。

（4）持之以恒原则。相关研究表明，在坚持一段时间运动之后，突然中止锻炼，已获得良好改善的胰岛素的敏感性便会消失，因此，糖尿病运动治疗必须长期坚持。

（5）个体化原则。每个糖尿病患者在生理、心理方面都存在显著差别，制定运动治疗计划时要充分考虑个体因素，因人因时而异，如年龄、性别、体能、运动量、运动方式及运动喜好等。

（6）安全性原则。糖尿病患者运动中要注意安全，避免磕碰、受伤、摔伤等。出现事故要及时处理，避免伤口愈合效果差，出现感染。更要时刻监测血糖，以防出现血糖波动，加重病情。

3.2糖尿病患者合理运动可选择的项目

糖尿病患者可选择的户外运动项目较多，其中的步行对糖尿病患者比较适合，步行速度和频次因人而异。步行强度比较小，非常适合体质差的老年人糖尿病病人。在绿化环境中进行效果更佳，清新的空气对于身心更有益。在步行过程中应当全身心放松，眼观正前方，上肢自然规律的前后摆动，时间控制30分钟之内。快步行走较为适合身体相对较好的患者，比如轻度肥胖患者等。步速因人而异，轻度肥胖者适合130～160步。中等肥胖适合110～140步；老年体弱适合80～100步。采用快慢结合轮换进行步行的，效果更佳。起初每天半小时，循序渐进，每天增加到1小时，早上和晚上2次进行，饭前或饭后均可。

慢跑、游泳或爬山属运动中强度中等偏高的项目，适合身体素质较好，没有心血管疾病的糖尿病病人。可结合自己的兴趣或喜好，选择韵律操、交谊舞、太极拳、球类运动、及骑自行车等。室内运动治疗比如下蹲起立，起初频次为10～15次，慢慢适应后，可逐渐增加至100次。仰卧起坐，初始频次为5次，递增至30～50次。床上四肢运动，可分上、下肢运动，做四肢抬起放下等床上动作，适合身体较弱的病人。无法连续运动的患者，可结合实际情况选择合适运动方式，如原地跳绳、原地来回跑步或在原地踏步等。将运动治疗结合到平时生活中，例如选择不乘坐电梯而走楼梯；家离单位不远的，选择步行上下班。

综上所述，笔者认为在糖尿病社区管理过程中，在建立有利于慢性病防治的社区卫生服务模式的前提下，应当结合饮食疗法与合理运动，在一定程度改善糖尿病患者的身体健康。在进行健康教育的过程中，糖尿病患者及他们的家人，以及他们的照顾者都应当被纳入其中，另外需充分利用一切可利用的社区资源去进行健康教育。

参考文献

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