医养结合之路

2015年，相伴六十余载的老伴因病去世，触景生情、备感孤独的刘钟云主动向儿女们提出了要去住养老院的想法。作为一个讲究的老太太，她对养老院的筛选标准很明确：第一要近，第二要好，第三要有医疗条件。

如今，86岁的刘钟云已经在位于北京双井地区的恭和苑老年社区度过了两年多时间。回想起自己当初的决定，这位烫着一头漂亮的大卷发，涂着透明的指甲油，说起话来精神头十足的老人非常满意。

舒适的生活环境和丰富的兴趣活动之外，最让她满意的要属这里的医疗条件了——作为2013年北京市首批医养结合试点机构之一，恭和苑的生活区紧邻双井第二社区卫生服务中心。平日里，老人们在“家门口”就可以开到所需的藥品;有了头昏脑热一类的小毛病，也不必再去人挤人的大医院排队看病。

2013年以来，国家密集出台了一系列鼓励医养结合产业发展的政策，类似恭和苑推行的这种将医疗服务与养老保障相结合、“有病治病，无病疗养”的新型养老模式已然成为国家重点培育的养老服务新方向。在全国多个地区，各种不同形式的医养结合实践、试点纷纷涌现。

2015年11月，国务院常务会议审议通过了由国家卫生计生委、民政部等九部门共同起草《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》。《意见》明确提出了推进医养结合的时间表：到2017年，要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度，建成一批兼具医疗卫生、养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构。到2020年，要基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成。

在人口老龄化形势日益严峻的今天，医养结合有着重要的现实意义。然而，几年过去了，在这条并不好走的“结合之路”上，无论是对政府部门、养老机构、各级医院还是社区来说，都还面临着重重考验。

有医生的养老院

刘钟云所在的恭和苑位于北京最繁华的CBD附近，在这个占地1.3万平方米的生活社区里，共住着283位老人——平均年龄超过86岁。

从老人们居住的公寓楼一层大厅出发，通过一条约20米长的走廊，可以直接进入双井第二社区卫生服务中心。院内，一辆120急救车时刻待命。

2014年，北京市民政局会同9个部门联合下发了《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》，明确提出本市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建医养结合的服务模式。

《通知》提出，实现医养结合的方式，包括独立设置、配套设置与协议合作。配套设置是指采取内设医务室、卫生所（室）等或引入周边医疗机构分支机构等。独立设置是指有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构。

同年，恭和苑的所有方“乐成养老”投资4000多万元，在院内医务室的基础上建起了医疗中心，申办成为双井第二社区卫生服务中心。在生活区西侧的这栋4层小楼里，包括内科、外科、口腔科、妇科、中医科、康复科等临床科室，检验科、放射科等辅助科室，还设有30张住院床位。

为进一步探索医养结合的多元模式，经朝阳区卫计委统筹协调，确定双井第二社区卫生服务中心（后简称“医疗中心”）以为老年人提供医疗卫生服务为主，不再承担妇儿保健、预防接种等工作，这使该中心成为全国第一家专注于老年病诊疗及康复的社区卫生服务机构。

“我们这里的医疗是超五星级的。”刘钟云亲切地把医疗中心称为“小四楼”。她的心脏不好，曾安装过3个支架、做过3个搭桥，平时每天要吃5种药。过去在家时，每个月都是儿子去医院帮她取药，而现在，她只需要在护理员的陪同下走到隔壁。除了一种医保不能报销的自费药，其他4种都可以开到。

除了能够方便地开到药，“家门口的医院”也让及时就医成为可能。据双井恭和苑院长赵婷介绍，几年来，他们已经摸索出了一套流程：一旦院内的老人生病，医务室的医护人员可以从连廊将其送至医疗中心直接住院，“有时候可能家属还没赶来，我们就已经帮着把各种手续都办好了。”如果医护人员进行评估后认为病情紧急，则立即启动院内120急救车，将老人转诊至周边的大医院或是医保定点医院。

双井第二社区卫生服务中心由“乐成养老”独立运营，目前共有61名执业医师，22名执业护士。和通常印象中人们对社区医院的不信任不同，老人们对这里的医护人员很有感情：在三甲医院，“排队2小时，看病5分钟”是常态，但在这里，他们被亲切地唤作“爷爷”“奶奶”;因为患者数量没那么多，医生们有充足的时间坐下来慢慢与他们交流，耐心解答他们提出的各种哪怕是“絮絮叨叨”的问题。

“有一次，我们这里一个坐轮椅的老人去看病，他耳背了听不清，医生就伏在他耳边跟他讲话，这在大医院是不可能的。不是说大医院的医生不好，他们实在是顾不上。”今年91岁的熊斗寅老人已经在恭和苑住了4年多。他告诉《中国新闻周刊》，去年春天，他感染了肺炎，得知自己的医保定点单位天坛医院没有合适的床位后，他选择进入隔壁的医疗中心住院，治疗9天就恢复了健康。他说，“医养结合给我带来了很大方便，在这里比住在家里还好。”

据工作人员介绍，医疗中心不止针对恭和苑的老人，同时也对附近社区的居民开放。医保开通后，现在去看病，原本20元的挂号费，只需要自己支付1元。据中心方面提供的数据显示，从2017年1月至9月，整个中心的门诊量共计近5.6万人次。

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