量化评估护理模式对手外科手术部位感染控制的效果分析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院手外科2014年5月-2016年2月268例手术患者，其中男164例，女104例；年龄14～65岁，平均（38.8±4.4）岁；单手断指3指40例，单手断指2指44例，单手断指1指92例，双手断指4指28例，双手断指3指30例，双手断指2指34例；电锯轧砸伤44例，切割伤78例，机器绞伤146例；手掌、手背双侧受伤患者86例，虎口部受伤38例，手背侧受伤54例，半侧手部受伤52例，手掌侧受伤38例。所有患者的重要器官功能皆正常，未合并有严重脑、肾和心等重要器官功能障碍[6]，均排除血液类疾病，所有患者都通过本院医学伦理委员会批准，并且签署了患者本研究知情同意书、自愿参加此次临床研究。采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各134例，两组患者的病程、致伤原因、年龄和性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规临床护理[7]，主要包括心理护理、治疗准备、术后护理、负压引流护理和功能锻炼。受外伤会对患者的正常生活造成较大不便，且还会造成一定的心理创伤，经常导致患者焦虑。制定详细的心理干预，并主动对患者进行针对性的心理干预治疗，消除患者心中的顾虑，尽可能满足患者的合理化要求，耐心开导患者，鼓励其面对现实，以帮助患者解除思想上的顾虑，使身心均达到最佳的状态[8]。禁止食用辛辣食物和刺激性饮料[9]，禁烟避免尼古丁刺激动脉血管痉挛[10]。合理安排患肢，减少触动压迫，将患者的常规检查及临床症状相结合，严密观察患者神志，制定相应的术中必要紧急情况应对措施[11-12]。对患者行全身麻醉，准备好负压装置放置于患者床旁，以便于术后进行及时的负压吸引，治疗期间应做好引流管的固定，避免发生脱落、折叠、扭曲等，保证负压瓶处在创面下方，以便于引流，若发生引流物堵塞的现象，应使用生理盐水20～30 mL进行管道冲洗，注意观察引流液体的色、性、味和量等变化，对于身体瘦弱、凝血功能差的患者或老年患者应降低负压值，随后根据具体情况调整。加强心电监测，观察生命体征30 min次，一旦发现异常及时向医生汇报，指导患者进行科学的功能锻炼，主要针对正常指间关节和肩关节、肘关节、腕关节进行，锻炼3次/d，保证每次活动30～50次，以免关节僵硬、肌肉萎缩和肌腱粘连的发生。

1.2.2 试验组 在对照组基础上增加术前量化评估护理模式：（1）列出患者危险因素，根据循证原则，查阅相关的文献[13-14]及《中华医学会外科学分会及中国医师协会讨论稿》《外科部位感染预防指南》《外科学》和以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（试行）为诊断依据等[15-16]，对患者自身的情况和手术过程给予客观的描述，列出手术部位感染的危险因素；（2）量化SSI风险因素，遵循《外科部位感染预防指南》，SSI部位的危险因素确定（含患者自身因素和手术因素），制定SSI风险因素评估表，对风险因素的指标内容及权重值分配的确定，风险因素共22项，并对风险因素赋予分值1～3分，评估表最高总分值52分，同时录入计算机进行统计分析，分值越高SSI风险越高，评估表见表1。（3）采取针对性量化评估护理模式，对于评估得分较高的患者给予特别的提示与关注，提示临床采取必要的治疗与护理干预措施预防SSI发生，有针对性地干预措施的项目内容：①外科手术消毒，术前抗菌沐浴，充分消毒，可以使用酒精性免洗手消毒液揉搓和刷手，戴手套，建造层流手术室；②按时使用预防性抗生素，使用一代或二代头孢霉素，除非明确皮肤种植MRSA细菌感染，不可以使用万古霉素；③有远端感染病者，可以适当延期手术；④术前备皮，在术前即刻使用备皮器进行毛发去除，将创面周围的毛发剔除，手术治疗前对患周未破损的皮肤使用酒精擦拭；⑤加强手外科医生的手术技巧，尽量缩短手术时间，有效止血，轻柔地处置组织，去除坏死组织，对创面进行彻底清洗，清除炎性、变形组织，避免死腔以及正确处理术前术后伤口；⑥采用抗菌手术皮肤保护薄膜，降低皮肤常驻菌的移动污染；⑦采取保护体温措施，应用加温毯，用加温的液体冲洗伤口等；⑧对症处理，控制好血糖，保持生命体征平稳，加强供氧，必要时输注新鲜血制品，尽量减小电刀使用功率，提高止血和缝合技术水平；⑨有效的手外科SSI监测和反馈，同时对多个危险因素的多模式干预措施。

1.3 统计学处理 使用SPSS 18 统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，比较均采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的投诉率、护理不规范率、总并发症发生率、住院天数、总费用和SSI率均低于对照组，试验组的患者满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着现代医疗技术水平的不断进步与发展，手术是一种常用的创伤性刺激性治疗方式，在外科手术过程中势必给机体组织、皮肤和器官造成一定创伤，在切口处的微生物污染达到一定程度时，就会出现手术部位感染（Surgical site infection，SSI）[17]。现在SSI的发病率居医院感染部位发生率的第3位，是最主要的医院感染之一[18]。SSI直接增加了患者的痛苦，并可导致患者心理创伤，延长患者术后恢复时间，给患者及宝贵的医院资源均带来沉重的经济负担，浪费社会有限的卫生资源[19]。如不进行及时控制，将会严重影响手术治疗效果和患者生命安全，也为医院的护理工作加大了难度，同时也制约了临床手术技术的发展。

引起SSI的危险因素是多种多样的，必须要根据引起SSI的危险性因素开展针对性的护理措施[20]，本研究中通过开展量化评估护理模式，使患者的SSI率明显降低，通过全面量化患者的SSI风险因素，为降低SSI的风险，对多个危险因素使用有针对性的多模式护理干预措施，试验组患者的投诉率、护理不规范率、总并发症发生率、住院天数及总费用均明显低于对照组，试验组患者的患者满意度与对照组相比有显著提高，这是因为：（1）正确处理手术部位的皮肤及离体组织，并对患者进行对症治疗，根据细菌耐药的特点合理使用抗菌药物，控制基础疾病，提高了患者的自身免疫力，降低了SSI的风险，缩短了住院时间；（2）量化评估护理模式注重患者本身，消除患者外在的一切不安全因素，包括医疗环境和医务工作人员等进行护理控制，对多个危险因素使用有针对性的多模式护理干预措施，保证了护理措施的全面性及预见性护理，这充分体现了人性化护理的原则和要求，对于缓解紧张的护患关系也有重要意义，明显地提高了患者满意度；（3）提高手术技巧，缩短手术时间，降低手术切口暴露时间，尽量减少对伤口的刺激，提高护理规范，加强术后切口和引流管的观察护理，让患者放心，加强对重点患者的巡视，给予患者同情关怀，使患者感到温暖，最大限度减轻患者的痛苦，降低并发症发生，提高伤指的成活率；（4）控制血糖及血压在正常范围内，并保证患者手术部位的血供畅通，尽量避免对皮肤组织造成严重损伤积极控制感染，保护手术皮肤免疫屏障，提前做好手术室环境的消毒，对SSI进行实时监测；（5）牢固树立以患者为中心的护理理念，重视患者的生理、心理和社会的整体性，遵循护理持续质量改进原则，可有效提高病区护理质量管理，防范医疗护理风险。

综上所述，量化评估护理模式对预防手外科SSI效果显著，缩短住院天数，降低总并发症发生率和总费用，提高患者满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]洪锦兰，郝元涛.手术部位感染相关因素研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：748-750.

[2]韩黎，胡小华，尹丽霞.医院感染控制-重要公共卫生问题[J].中国感染控制杂志，2009，8（5）：331-335.

[3]侯铁英，姚亚男，刘胜男，等.手术部位感染预防与控制研究进展[J].中国感染控制杂志，2015，14（8）：561-564.

[4] Fakhry S M，Mogomery S C.Peri-operative oxygen and the risk of surgical infection[J].Surg Infect，2012，13（4）：228-233.

[5]孟军，周健，江淑芳，等.1360例次消化道手术部位感染目标性监测分析[J].中国感染控制杂志，2011，10（6）：416-419.

[6]夏小飞，刘忠，李鑫，等.手外科断肢再植手术的临床探讨[J].中国实用医药，2014，9（27）：80-81.

[7]邓明星.髋关节置换治疗股骨颈骨折患者 的术前术后护理体会[J].转化医学电子杂志，2015，2（10）：161-163.

[8]叶燕红，陈慧仙.术前护理干预对外科手术患者的心理生理状况的影响[J].健康研究，2016，36（1）：100-101.

[9]陈娟，涂芳.手术室护士对术前患者饮食护理干预的效果评价研究[J].中国医药指南，2015，13（16）：7-8.

[10]郭兰.显微手外科围手术期患者护理[J].北方药学，2014，11（1）：181.

[11]潘秀芬，谢燕敏，谭玉娟，等.显微手外科护理管理中应注意的问题[J].中国医学创新，2014，11（17）：70-73.

[12]肖庆，朱远江.显微手外科术后静脉镇痛对血管吻合成活率的观察[J].四川生理科学杂志，2012，34（2）：65-67.

[13]邓慧.普外科手术引起手术部位感染的易感因素及预防策略[J].解放军护理杂志，2009，26（11）：16-18.

[14]雷迁，于钦军，陈雷.心脏手术围术期危险因素的术前评估[J].临床麻醉学杂志，2007，23（11）：953-955.

[15]陈素兰，赵红梅，蒋玮，等.手术前SSI风险量化评估的临床实践[J].中国护理管理，2010，10（11）：5-7.

[16]龚瑞娥，吴安华，冯丽，等.外科手术部位感染的目标性监测[J].中国普通外科杂志，2008，17（7）：724-726.

[17]张克明.手术部位感染的危险因素及护理干预效果[J].当代护士（中旬刊），2015，21（5）：152-154.

[18]洪锦兰，郝元涛.手术部位感染相关因素研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：748-750.

[19] Najjar P A，Smink D S.Prophylactic antibiotics and preventi on of surgical site in fections[J].Surg Clin North Am，2015，95（2）：269-283.

[20]邓敏.手术部位感染的危险因素和预防策略[J].中国感染控制杂志，2010，9（2）：73-75.

（收稿日期：2016-06-29） （本文编辑：周亚杰）

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