克罗恩病的外科手术治疗分析

摘要：目的：探讨克罗恩病手术治疗方法。方法：回顾性分析56例手术治疗的克罗恩病患者的资料。结果：克罗恩病慢性起病，以腹痛、腹泻、腹块为主，症状与病变部位有关。术后缓解40例，有效6例，复发10例。结论：克罗恩病手术治疗术后综合治疗可望减少复发，达到外科治愈的目的改善患者的生活质量。

关键词： 克罗恩病；手术治疗 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0091-01

克罗恩病为炎症性肠病，克罗恩病多呈节段性、多部位发生和术后复发几乎不可避免的特点，通过外科治疗提高患者的生活质量，选择只切除病变明显肠段的保守术式，保留尽可能多的肉眼所见正常肠段。克罗恩病患者的外科手术目的不是治疗疾病本身，而是针对并发症采取的最后措施[1]。选取本院收治的56例克罗恩病患者手术治疗方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2011年10月～2013年10月收治的56例克罗恩病患者，其中男30例，女26例，年龄10～68岁，平均年龄37岁。腹泻40例，腹块18例，血便14例，肛周病变6例，病程4天～6年。

1.2 术前检查：胃肠道气钡双重造影、CT、MRI、纤维(电子)结肠镜、胶囊内镜检查可明确病变位置、有无腹腔脓肿、炎性包块及有无消化道梗阻，术前C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、贫血相关检测、血清清蛋白等检测可了解病变活动性，胃肠肿瘤标志物的测定可用于监测预后。

1.3 手术方式：克罗恩病的手术方式主要有针对存在肠梗阻的肠段实施外科切除术、狭窄成形术、旁路术，针对腹腔感染的脓肿切除术、引流术和针对肛瘘的挂线引流、切除及修补术等。应根据患者不同的病变部位、类型和活动性而采取不同的手术方式。

1.3.1 胃、十二指肠克罗恩病：胃、十二指肠的克罗恩病患者需要外科手术治疗，多因幽门和(或)十二指肠梗阻。外科手术的方式有旁路术(胃十二指肠吻合、十二指肠空肠吻合等)、狭窄成形术。首选旁路术，不主张行胃切除术和十二指肠切除术。但有人认为旁路术可能引起术后胃排空障碍、吻合口溃疡等后期并发症，故对合适的患者可行狭窄成形术，其中Heineke－Mikulicz成形术适用于病变位于十二指肠上部、降部、水平部且狭窄较短的克罗恩病患者，Finney成形术适用于十二指肠上部、降部狭窄较长患者。

1.3.2 空回肠型克罗恩病 空回肠型克罗恩病患者多因肠梗阻和腹腔感染而需要行外科手术治疗。小范围的局部切除术式被视为小肠克罗恩病梗阻时的首选手术方式，因克罗恩病的病变呈现跳跃状改变，病变与病变之间可有正常的肠道组织，这为局限性切除创造了条件。距病变远、近端5cm切除病变肠段，即可达到治疗并发症的目的。值得注意的是，复发及病变小肠广泛切除有可能导致短肠综合征发生。克罗恩病患者的狭窄肠段成形术较适用于多处肠段纤维性梗阻，切除后易导致短肠综合征的发生，这种手术方式在空回肠型克罗恩病病变中应用最广。根据不同病变长度可选手术方式。如果病变肠管小于8.0cm，则行Heineke－Mikulicz狭窄成形术；如果狭窄段在10～25cm之间，则可行 Finny狭窄成形术；如果病变范围较长且肠管粘连，可行顺蠕动狭窄成形术[2]。

1.3.3 末端回肠型克罗恩病：约占需手术治疗克罗恩病的50％，局限性回盲部病变并有梗阻症状时应首选手术治疗。单纯梗阻患者可行回结肠切除或右半结肠切除，多处病变者术后复发率高。对于首次手术后复发并吻合口狭窄患者，再次手术时行狭窄成形术可取得良好效果。

1.3.4 结肠型克罗恩病：根据结肠是局限性或弥漫性改变，手术方式可相应采用单纯回肠造口、结肠区段切除、结肠次全切除加回肠造口、全结肠切除加回直肠吻合以及结直肠切除加回肠造口。结肠区段切除术适用于结肠孤立病变，局限于升结肠者行右半结肠切除术，延及横结肠、降结肠者行扩大右半结肠切除、全结肠切除术，全结肠炎患者行结直肠切除、末端回肠造口术。结肠克罗恩病所用术式的不同直接影响术后复发率的高低，结直肠切除的复发率最低，结肠区段切除的术后复发率最高。

1.3.5 肛周型克罗恩病：肛周型克罗恩病的临床表现可为皮赘、肛裂、痔、肛管狭窄和溃疡、排便不节制、复杂型肛瘘和脓肿等。皮赘、肛裂、痔和溃疡可予药物治疗。表浅肛周脓肿行切除或切开引流，坐骨直肠窝脓肿可放置引流管[3]。低位或括约肌间型肛瘘行瘘管切开术仍是一线治疗手段，复杂肛瘘手术主要为瘘管切开术及非切割挂线引流，国外非切割挂线引流术应用较多。

2 结果

克罗恩病慢性起病，以腹痛、腹泻、腹块为主，症状与病变部位有关。术后缓解40例，有效6例，复发10例。

3 讨论

针对肠道伴有狭窄、梗阻、瘘、脓肿、恶变以及肛周疾病等，术后再采用药物治疗，观察1年未见复发。少数结直肠病变广泛、严重，则行全结肠与直肠切除，永久性回肠造口，禁忌施行回肠-肛管吻合以及任何类型的回肠贮袋手术，因为术后易并发肛周感染或难以治愈的贮袋炎。

参考文献

[1]郑家驹.炎症性肠病基础与临床.北京：科学出版社，2001，329.

[2] 兰平，何晓生.克罗恩病的外科治疗.医学新知杂志，2007，17（1）：3-5.

[3] 朱维铭.复杂克罗恩病的综合治疗[J].中国实用外科杂志,2007,27(3)：203-205.

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