高龄患者开胸手术４６例围手术期健康教育体会

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]1672—4208(2009)02—0063—02

2006年4月~2008年7月，我院收治46例高龄开胸手术患者，针对其生理心理特点，实施围手术期健康指导，取得满意效果。现报告如下。

1　临床资料

本组男36例，女10例。年龄70～91岁，贲门癌12例，纵隔肿瘤3例，肺癌11例，食管癌20例。其中伴有高血压冠心病病史3例，糖尿病2例，术前肺功能测定提示肺功能有不同程度损害者均存在，术后发生各种并发症4例，其中食管吻合口漏1例，突发心肌梗死1例，刀口感染2例。经术后加强围手术期护理，无1例死亡。

2　健康教育

2.1术前健康指导

2.1.1　术前教育 老年患者大多有几十年吸烟、饮酒史，合并各种疾病，消化系统及呼吸系统均有不同程度损害。故应耐心说服患者，在术前要劝其戒烟酒，注意避免受凉、劳累等，以防感冒。如出现咳嗽、感冒等症状应及时通知医师给予抗菌消炎治疗。

2.1.2　饮食指导 术前应指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必要时静脉补充营养，以提高抵机体抗力。

2.1.3　心理护理高龄患者术前多有焦虑、恐惧等心理障碍，认为患有绝症、年龄大、害怕手术失败或担心给子女造成经济负担，故情绪低落，顾虑重重，甚至绝望。应理解患者心情，主动关心体贴，针对不同情况进行心理疏导，让其了解手术的重要性，增加战胜疾病的信心。同时应做好亲属工作，执行保护性医疗制度，杜绝亲属及子女在床旁悲伤哭泣，保证患者情绪稳定，精神处于最佳状态迎接手术。

2.1.4　术前体能训练为改善患者肺功能，术前应指导患者做以下运动：(1)上下楼梯运动。(2)吹气球。(3)指导做腹式呼吸训练，每次一分钟，每分钟10～15次，每天做2-4次。以上训练应在护士指导监护下进行，训练强度由小到大，循序渐进。

2.1.5　术前准备完善术前各项辅助检查，观察记录生命体征、饮食、睡眠、排便情况，注意高血压、发热、肺心病、糖尿病等患者病情变化，经必要治疗后进行手术，注意口腔护理。训练患者在床上大小便。

2.2　术后健康指导

2.2.1　病情观察高龄患者因心功能减退，术后易出现心功能异常，应密切观察生命体征，如有异常，及时报告医生处理。

2.2.2　安全护理 由于年龄大及麻醉用药等作用，患者术后易出现意识模糊、躁动不安、坠床、抓脱各种管道等，应适当给予约束，必要时遵医嘱用药。

2.2.3　并发症护理术后由于呼吸、活动受限、疼痛，而不敢咳嗽，导致分泌物沉积变稠，造成坠积性肺炎、肺不张，应保持呼吸道通畅，及时吸痰，给予超声雾化吸入(每天2次)，并遵医嘱加入抗生素。更换体位时给予拍背以利于分泌物排出，向患者做好解释工作如病情允许，协助患者早期下床活动，鼓励患者有效咳嗽。由于老年患者皮下脂肪少，皮肤松弛弹性差、干燥、血液循环不良，皮肤易破溃，尤其骨骼突出部位易发生压疮。保持床铺干燥平整，每1～2小时协助患者翻身并按摩受压部位、骨突出部，垫海绵垫，臀下垫气垫圈等。

2.2.4 营养支持按医嘱采用锁骨下静脉置管行静脉高营养，补充多种营养要素，以维持机体代谢需要，改善营养不良，纠正负氮平衡，促进刀口愈合。全营养混合液要现用现配，24小时内输完，静脉置管处换药每周2次，同时置十二指肠营养管鼻饲流质饮食，肠内与肠外营养相结合的方法，既避免了术后早期肠内营养吸收障碍，又避免了长期禁食导致肠粘膜萎缩及细菌移位。

2.2.5　管道护理 妥善固定胸腔闭式引流管、胃管、尿管，防止受压、扭曲、脱落，保持引流通畅，观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。当患者出现胸痛加剧、高热、白细胞升高、呼吸困难、胸腔积气积液时，应高度怀疑吻合口瘘。

2.2.6　切口护理 高龄患者消化吸收功能差，或咳嗽时胸腔压力增加使切口易裂开，应延长拆线时间，避免用力咳嗽，发现切口裂开时保护好切口，做好再次手术的准备，保持镇静、沉着，避免引起患者及家属的紧张恐惧情绪，并给予心理安慰。

2.2.7　用药指导高龄患者由于肾脏排泄功能及肝脏代谢功能降低，易造成药物蓄积中毒。术后使用毒副作用小的药物，严格掌握配伍禁忌，准确控制用药剂量，抗生素合理运用，以保证其疗效。

2.3　出院指导(1)饮食指导：合理调节饮食，应少量多餐，忌辛辣、油炸、冷硬食物，戒烟酒。(2)劳逸结合，适当活动。(3)保持良好心情。(4)出院后定期来院复查。

3　讨论

高龄患者各种生理功能均有不同程度减退，抵抗力、代偿力等也较差，社会及家庭地位颇受尊敬，患病有复杂性与多变性等特点，我们应加强病情观察，注重心理疏导，密切注意患者的情绪和生命体征变化，进行针对性护理，减少术后并发症，提高生活质量。

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