严重胸外伤的治疗体会

【摘要】目的探讨严重胸外伤的外科综合治疗，降低死亡率，减少并发症。方法本组患者32例，其中单纯胸腔闭式引流20例，即时开胸探查以及观察效果不理想中转探查11例，其中肺破裂修补2例，主支气管断裂吻合1例，下肺静脉破裂修补1例，心房破裂修补2例，连枷胸钢板固定1例。另外合并隔疝修补2例，肝破裂修补1例，脾破裂切除1例。结果经治疗痊愈30例，死亡1例，转诊1例 。结论严重胸外伤的患者病情复杂，危重，必须迅速及时正确地早期诊断并采取有效的治疗，可有效地防止急性呼吸循环功能衰竭的发生，可提高严重胸外伤患者的治愈率。

【关键词】

严重胸外伤；治疗

严重胸外伤是基层医疗机构比较常见的疾病，胸廓的完整性受到破坏，累及重要脏器损伤易致呼吸循环功能障碍，如不及时有效地进行处理可迅速致死。因此早期积极处置，防止并发症发生，可大幅度降低死亡率。现将2002年1月至2011年12月作者救治的32例严重胸部外伤患者的临床资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例，男26例，女6例；年龄8～65岁，平均36岁。受伤原因：交通事故26例，锐器伤2例，工伤致挤压伤4例。其中多发肋骨骨折19例；单侧连枷胸4例；双侧连枷胸1例；复合伤6例；开放性胸外伤并胸内脏器破裂2例。30例闭合伤均伴有不同程度的血气胸，肺挫裂伤18例，主支气管断裂2例，创伤性膈疝2例，肺静脉破裂1例。合并创伤性休克9例。

1.2方法单纯胸腔闭式引流20例，即时开胸探查以及观察效果不理想中转探查11例，其中肺破裂修补2例，主支气管断裂吻合1例，下肺静脉破裂修补1例，心房破裂修补2例，连枷胸钢板固定1例。另外合并隔疝修补2例，肝破裂修补1例，脾破裂切除1例，四肢骨折固定2例。

2结果

全组30例经积极治疗，患者均痊愈出院，经随访无后遗症出现。死亡1例，因患者双侧连枷胸合并创伤性休克，入院后出现呼吸循环衰竭，抢救无效死亡。另1例儿童闭合性胸外伤致严重气胸，经闭式引流后一直无好转，7 d后转上级医院进一步治疗，证实为主支气管断裂，手术治疗。

3讨论

胸部严重创伤时由于胸廓的完整性受到破坏，出现浮动胸壁（连枷胸）和反常呼吸，加上胸内脏器的破裂，容易出现血气胸，胸廓内的压力环境被破坏，纵隔移位和摆动导致肺通气和换气功能障碍，影响回心血量引起低心排量。锐器伤又容易引起胸内主要脏器-心脏及大血管的损伤，导致严重的失血，并出现心脏压塞和失血性休克。如果不及时采取有效措施最终可导致急性呼吸循环衰竭死亡。经治疗本组病例后总结以下经验：① 正确诊断，及时治疗。对于胸外伤的患者必须认真查体，在短时间内完成相关检查，迅速判断患者的病情，明确诊断，采取及时措施，才能挽救患者的生命。②合并有血气胸肺压缩的患者早期行有效的胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流除解除肺压缩，改善通气和换气功能外，还同时观察漏气和出血量，如果闭式引流术后仍有持续大量漏气，患者呼吸困难未见好转，持续低氧血症，或出现进行性血胸，要及时开胸探查。本组7例患者胸腔闭式引流术后胸管仍有大量漏气或进行性血胸，胸片肺未膨胀，及时开胸行修补或吻合术，挽救了患者生命。1例儿童外伤致严重气胸，经闭式引流后一直无好转。且胸片示肺不复张，转上级医院进一步诊治，证实为左主支气管断裂，因错失手术时机，无奈行左全肺切除术。当时（2002年）限于条件对此病认识不足，以致导致患儿终生残疾，教训深刻。后又1例相似患者由于正确认识，及时诊断并行开胸治疗，行吻合术后预后良好。③ 有效固定连枷胸壁。小范围胸壁软化加压包扎可防止反常呼吸及纵隔摆动而改善呼吸循环功能。大范围胸壁软化加压包扎，虽然可防止反常呼吸及纵隔摆动，但是限制呼吸运动使通气量大大减少，不利于患者呼吸要求。也可采取有效的肋骨固定。本组1例患者采用钢板固定效果良好。④ 及时有效纠正休克，保证晶体与胶体的适当比例，防止在休克中出现肺水肿。有效地应用止疼药物对于缓解患者疼痛，解除焦虑及保证患者呼吸通畅，改善呼吸困难非常有利。⑤ 防止肺感染的出现。肺挫伤后极容易合并感染，加重肺功能不全，一旦感染比较难控制，故早期用广谱抗生素预防感染，同时用肾上腺素皮质激素改善肺微循环，稳定细胞膜及溶酶体膜，减少肺泡损伤，降低渗透性，减少肺水肿，增加肺挫伤的吸收，利于肺挫伤修复。

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