2400例山区妇女液基细胞学分析

摘 要：目的 分析经济快速发展地区农村妇女宫颈癌筛查情况方法：对2400例有临床症状的患者及健康体检人群做宫颈癌筛查，细胞学诊断采用TBS标准，以病理组织学活检作对照。

关键词：山区农村妇女，宫颈癌；筛查

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的妇科疾病，根据国际卫生组织(WHO)的统计，宫颈癌在女性恶性肿瘤中排第二位，仅次于乳腺癌，并且有逐年增长的趋势。我国每年新发病总数13.5万例，占世界总数28.8%，其发病以每年2%～3%的速度增长［1］。尤其在偏远的妇女保健意识差的地区，发病率更高。同时，它也是目前为止唯一能够早发现、可预防的恶性肿瘤。

材料和方法

一、 标本来源

选择2009年8月～2011年8月来我院体检及部分妇科门诊、患者，包括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈湿疣、阴道不规则流血等患者，年龄在20-63岁。

二、标本采集及处理

用大无菌棉球轻轻抹去宫颈表面分泌物后，再用宫颈毛刷沿宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部位按一定方向旋转8-10圈，然后交收集的细胞放入细胞保存液中，采用离心沉降式制成直径2CM均匀薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色镜检，细胞学阳性者均做活检或诊刮相对照。

三、试剂 长沙康柏恩医疗科技有限公司康柏氏细胞保存液

四、细胞学诊断

采用TBS分级系统[2]。即标本满意度的评估及细胞形态学描述性诊断、其它病原体的观察，运用宫颈病变新术语-鳞状上皮内病变（SIL）；正常范围（NILM）；反应性细胞改变；非典型鳞状上皮细胞（ASC）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；宫颈腺癌（EAC）；鳞状细胞癌（SCC）。

五、结果

5.1液基细胞学检查情况 2400例中不满意标本10例，占0.4%，诊断为良性反应性改变600例，占25%正常范围的共1675例，占69.8%，细胞学阳性的共115例，占4.8%，其中ASCUS者38例，ASC-H者2例，占0.08%，LSIL者58例，HSIL者14例，SCC者1例，ACCUS者2例。另外，发现滴虫48例，占2%，线索细胞>70%者144例，占6%。

5.2 病理活检结果 115例细胞学检查阳性者进行病理活检，结果诊断为炎症者4例，CINⅠ级者89例，CINⅡ级者14例，CINⅢ级者6例，宫颈鳞癌6例，内膜腺癌1例。细胞学与子宫颈活检阳性率比较（见表），符合率分别为LSIL93.1%，HSIL92.85，SCC100%。

细胞学阳性者病理活检结果

六、讨论

子宫颈癌作为影响妇女健康的第二大恶性肿瘤，它的发生被认为与持续的高危HPV感染有关。高危HPV感染平均8-24个月可发生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；从子宫颈CIN到原位癌再到早期浸润癌，这一连续发展过程要10年左右的时间[3]。所以，早筛查、早诊断、早治疗可以将其阻断在癌前病变时期，而宫颈细胞学检查是最合适的筛查手段。目前，液基薄层细胞学是全球应用最广泛的子宫颈癌筛查的方法，与过去传统的细胞学检查相比，涂片中去除了粘液、红细胞，使细胞分布均匀，背景干净，细胞清晰，易于观察，大大提高了阳性检出率。液基细胞学采用TBS报告模式，除了对细胞学的描述外，还要对病原学做出诊断。本组检查者炎性反应性改变占总数的25%，其中滴虫患者44例，占2%，细菌性阴道病144例，占6%，均高于有关文献报导。结合本地区特点，考虑山区交通不利，妇女的保健意识还不够完善，尤其公共浴池是滴虫的最大传染源，38例ASCUS中，均有不同程度的炎症反应，说明可能与炎症有关，也可能是上皮内瘤变，对于这一类诊断，临床也应该重视，做阴道镜病检，以排查宫颈癌前病变。另外，8例宫颈癌患者中，31-45岁有6例，49岁一例，58岁例，说明发生宫颈癌的年龄跨度较大，但以年轻者为主，符合年轻女性宫颈癌发病率逐年增加的趋势[4]。受检细胞学阳性的115例中，病理活检显示CINⅠ89例、CINⅡ8例、CINⅢ6例，与细胞学符合率为93.1%、92.8%、100%，一致性较高，所以液基细胞学检查作为初筛试验起到了首要、高效的作用。

综上所述，宫颈液基细胞学是诊断宫颈疾病的最有效方法，尤其在早期宫颈癌的筛查中起到了重要作用，大大提高了阳性检出率，做到了早发现、早预防、早治疗，加强妇女的保健意识，保障妇女健康。

参考文献：

1、章文华.子宫颈上皮内瘤变的诊治进展.子宫颈病变诊治规范与热点.北京大学人民医院，2006，48-50.

2、National Cancer Institute.The 1998 Bethesda system for reporting cervical/vaginnal eytological diagnoses [J]JAMA,1989,262:931-934.

3、冯绍平，李力，易萍等。LBP在宫颈癌早期筛查中应用价值的研究[J]。重庆医学，2009，38（8）：915。

4、李光仪。异位妊娠腹腔镜保守手术[J]。实用妇产科杂志，2006，2295}：198。

推荐访问:细胞学 山区 妇女 分析