数码电子阴道镜在社区医院妇科门诊中的应用

基金项目 项目名称：数码电子阴道镜在社区医院妇科门诊中的应用；项目类别：县级市及镇医疗卫生单位新技术新项目应用推广；项目编号：0019259A41216033（2012年度）

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.75

摘 要 目的：探讨数码电子阴道镜在社区医院妇科门诊中的应用价值。方法：收治患者5 608例为对照组，14 101例为观察组；观察组使用电子阴道镜检查，对照组则实施常规宫颈液基细胞学检测。比较两组患者诊断宫颈上皮内瘤变及宫颈癌情况，并分析观察组诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的电子阴道镜图像特点。结果：观察组检出宫颈上皮内瘤变的比率显著高于对照组（P<0.05），同时观察组检出宫颈癌的比率亦显著高于对照组（P<0.05），电子阴道镜检出49例宫颈上皮内瘤变患者中表现白色上皮17例（34.69%），白斑8例（16.33%），镶嵌样改变7例（14.29%），脑回样改变5例（10.20%），猪油样改变6例（12.24%），存在点状出血3例（6.12%），存在血管异常增生3例（6.12%）；宫颈癌主要表现4例存在猪油状改变（50.00%），4例存在白色上皮及白斑改变（50.00%）。结论：社区医院使用数码电子阴道镜操作方便，可重复使用，具有无创无痛、避免交叉感染、缩小防癌筛查的人群范围等特点，有独特的优势。

关键词 数码电子阴道镜 社区医院 妇科门诊

Application of digital electronic colposcopy in the gynecological clinic of community hospital

Yin Meiling1，Xu Xiaowu2，Mo Danhe2，Zhu Liji2，Zhu Xiaomin2，He Rujiao2，Chen Qiongna2

Gynecology and Pediatrics Department，the Community Health Service Center of JieKou Street，Conghua City，Guangdong 5109001

The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University（Conghua，Guangdong）2

Fandation item Name of project：the application of digital electronic colposcopy in the Gynecological clinic of community hospital；Project categories：new technology and project application and extension in The county-level city and town health unit；Project number：0019259A41216033（2012）

Abstract Objective：To explore the application value of digital electronic colposcope in the gynecological clinic of community hospital.Methods：5608 patients were selected as the control group.14101 patients were selected as the observation group.The observation group was examined by electronic colposcopy.The control group was examined by conventional liquid based cervical cytology.Cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma of the two groups were compared.Electronic colposcopy image characteristics of cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma of the observation group were analyzed.Results：In the observation group，the positive rate of cervical intraepithelial neoplasia was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In the observation group，the positive rate of cervical carcinoma was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.49 cases were detected cervical intraepithelial neoplasia through the electronic colposcopy.17 cases（34.69%） were white epithelium，8 cases（16.33%） were leukoplakia，7 cases（14.29%） were mosaic sample change，5 cases（10.20%） were gyrus sample change，6 cases（12.24%） were lard sample change，3 cases（6.12%） were punctate hemorrhage，3 cases（6.12%） were vascular dysplasia.The main manifestations of cervical cancer：4 cases（50%） were lard sample change，4 cases（50%） were white epithelium and leukoplakia change.Conclusion：The use of digital electronic colposcopy in the community hospital is convenient，and it can be used repeatedly.It has many characteristics，such as non-invasive，painless，and can avoid cross infection，reduce cancer screening population.It has unique advantages.

Key words Digital electronic colposcopy；Community hospital；Gynecological clinic

以往研究将阴道细胞学和数码电子阴道镜在诊断早期宫颈癌进行对比，发现单纯用阴道细胞学检查来诊断的病例中，有10%左右的癌瘤病例被漏诊，而被数码电子阴道镜所发现[1]。为了避免数码电子阴道镜也有不能观察到子宫颈管内病变的局限性，对细胞学检查阳性患者，数码电子阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检阳性率，对细胞学检查阳性，而肉眼观察下点状活检阴性，数码电子阴道镜检查更具有重要意义。这是一种早期识别宫颈及以下生殖道部位的宫颈癌与癌前期病变的方法[2]。本研究主要探讨数码电子阴道镜在社区医院妇科门诊中的应用，现报告如下。

资料与方法

2007年-2010年8月30日收治患者5 608例为对照组，年龄35～60岁，平均（48.5±3.9）岁；2010年开始引进数码阴道镜后至2013年进行妇女病普查的14 101例为观察组，年龄35～60岁，平均（48.6±3.8）岁。纳入标准：①阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上；②有癌症家族史，自愿要求进行阴道镜检查，要求排除宫颈癌患者，细胞学检显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤；③有宫颈糜烂，血性分泌物，息肉、纳氏囊肿，分泌物增多，宫颈接触性出血，长期宫颈炎治疗效果不好者，外阴、阴道和宫颈HPV的感染者；④肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；⑤宫颈癌手术前，需在其的指导下确定对病变部位的手术切除范围；⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

电子阴道镜操作方法：使用金科威SIC-2000电子阴道镜，严格按照软件说明书进行操作，患者排空膀胱，取膀胱截石位，放置阴道窥器，避免损伤子宫颈上皮，拭净宫颈表面分泌物，调节阴道镜焦距，循序暴露检查转化区、上皮、血管，并予涂3%醋酸拭擦后再涂2%碘液分别观察转化区、上皮、血管的变化，描述并记录所见，详细记录碘着色范围，宫颈病变大小及类型，并拍摄照片。对镜下可疑癌变或癌前病变者在阴道镜指导下取活检；可疑病变、类型未能确定者，术后1周收集脱落细胞作细胞学检查。

观察指标：对课题组参与人员统一进行数码电子阴道镜操作、记录等技术培训，并对入组患者签署数码电子阴道镜检查同意书。其中观察组用电子阴道镜检查，对照组则实施常规宫颈液基细胞学检测，比较两组患者诊断宫颈上皮内瘤变及宫颈癌情况，并分析观察组诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的电子阴道镜图像特点。

统计学处理：应用SPSS13.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

两组诊断宫颈上皮内瘤变及宫颈癌情况比较：观察组检出宫颈上皮内瘤变的比率显著高于对照组（P<0.05），同时观察组检出宫颈癌的比率亦显著高于对照组（P<0.05），见表1。

观察组电子阴道镜检出49例宫颈上皮内瘤变及8例宫颈癌。图像情况分析：电子阴道镜检出49例宫颈上皮内瘤变患者中表现白色上皮17例（34.69%），白斑8例（16.33%），镶嵌样改变7例（14.29%），脑回样改变5例（10.20%），猪油样改变6例（12.24%），存在点状出血3例（6.12%）；存在血管异常增生3例（6.12%），宫颈癌主要表现4例存在猪油状改变（50.00%），4例存在白色上皮及白斑改变（50.00%）。

讨 论

数码电子阴道镜检查可以将欲观察的病变部位放大10～40倍[3]，观察肉眼看不到的病变部位的血管和上皮改变及可疑病变区的较微小病变，并且进行活组织检查提高诊断的准确率[4]。这是一种能多次重复且无创伤的临床诊断方法，对外阴尿道口、阴道和子宫颈等病变区的诊断和诊治后的追踪，特别是对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断有很大帮助[5]。本研究通过在社区医院妇科门诊中使用电子阴道镜，为临床治疗妇产科疾病提供可靠的试验基础与数据，同时培养社区医院妇科人员对数码电子阴道镜的规范诊断能力。在社区医院提高了诊断效果，具有很好的社会效益与经济效益。

在社区医院中针对那些细胞学分析存在异常的患者，数码电子阴道镜为她们的宫颈细胞转化区提供了定性分析[6]。虽然巴氏涂片阴道脱落细胞学防癌筛查方法已有50多年的历史，长期的临床实践证明这个方法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已经成为妇科常规检查和普查中不可缺少的重要内容，是目前妇科防癌检查的首选方式，明显降低了宫颈癌的死亡率[7]，但是其细胞学检查的假阳性率及假阴性率均较高[8]。妇科临床医师已逐渐感到巴氏涂片阴道脱落细胞学防癌筛查方法不能满足对宫颈疾病的诊断需求[9]。数码电子阴道镜技术研究血管的模式、组织的光学密度以及病变的位置。数码阴道镜作为传统阴道镜的更新换代产品，是集图像摄取、屏幕监视、图文打印、资料储存为一体的电子信号检测系统，有利于动态保存普查资料[10]。检查的真正价值在于早期识别宫颈及以下生殖道部位的宫颈癌与癌前期病变。有研究发现，其准确性明显高于巴氏涂片阴道脱落细胞学防癌筛查方法，非常有利于社区医院进行妇科疾病的防癌普查。

社区医院承担大量的妇科筛查任务，从2010年开始引进数码阴道镜后，至2013年对35～60岁妇女14 101人进行普查，共发现宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级34例，CIN Ⅱ级9例，CIN Ⅲ级6例，宫颈癌8例，宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊断率0.347%，而2007-2010年未引进阴道镜时未发现1例宫颈癌前病变及宫颈癌，由此说明，在社区医院使用数码电子阴道镜可有效避免漏诊和误诊，具有独特和明显的优势。在社区医院使用数码电子阴道镜操作方便，可重复使用，具有无创无痛、能避免交叉感染、缩小防癌筛查的人群范围等优点，减少了社区医务人员的工作量，同时降低了患者的医疗费用，提高了诊断率，还能及时拍摄照片，保存有价值的临床资料，在社区医院具有独特的优势。培养社区医院妇科医生对阴道镜的操作技能，以便在妇科防癌检查中使其得到推广。

参考文献

1 陈萍姣，赖利平.电子阴道镜诊断宫颈病变[J].南方医科大学学报，2008，28（8）：1517-1518.

2 Ogilvie GS，Mitchell S，Sekikubo M.Results of a community-based cervical cancer screening pilot project using human papillomavirus self-sampling in Kampala，Uganda[J].Int J Gynaecol Obstet，2013，122（2）：118-123.

3 范雪梅，何淑英，杨丽君.阴道镜筛查宫颈病变2 191例临床分析[J].海南医学，2009，18（3）：57-59.

4 陈华生，曲慧延，夏迎春.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床价值[J].河北医学，2011，17（1）：93-94.

5 戴玉珍.电子阴道镜结合活组织检查在宫颈病变中的诊断价值[J].中国基层医药，2009，16（9）：1632-1633.

6 黄燕，李春梅，粱宝权.260例电子阴道镜下图像特点与宫颈活检病理诊断的关系[J].实用妇产科杂志，2012，28（5）：387-390.

7 Hall JM，Han JJ，Fadare O.The value of repeated cytology at the time of first colposcopy：a retrospective analysis of 1087 cases[J].Am J Clin Pathol，2011，135（4）：628-636.

8 徐惠.阴道镜在宫颈病变诊断中的应用[J].中国医药导报，2011，8（5）：151-152.

9 赵超，李静，屠铮.液基细胞学结合阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的意义[J].中华全科医师杂志，2008，7（5）：305-308.

10 范涛，胡晓榕，凌秀兰.液基薄层细胞学检查联合阴道镜筛查宫颈病变[J].重庆医学，2009，38（13）：1645-1646.

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