骨科治疗中的骨质疏松问题

【摘 要】本文对骨折中的骨质疏松的相关问题以及治疗方法进行阐述。结论：骨折治疗必须重视骨质疏松患者及并发症的处理；骨折中的骨质疏松治疗必须结合其它药物（营养补给）的治疗；废用性骨质疏松的治疗要增加康复运动的辅助治疗；人工关节置换中必须做假体周围骨量的临床测试。

【关键词】骨折；骨质疏松；治疗；方法

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0612-02

一、前言

骨质疏松的特点是股微细结构被破坏、骨量比以前减少、骨脆性增加、容易发生骨折，这是一种全身性的骨病。随着老龄化社会的加快，骨质疏松患者越来越多，这是一个全社会面临的问题，影响着经济和社会的平衡发展。骨质疏松按照病理的性质可以分为两大类：原发性和继发性。骨折是骨质疏松最严重的一个表现。骨折的常见分类一般是腰椎亚伸缩性骨折、桡骨特别是远端处的骨折，甚至还可以引起髋部的骨折。有研究表明骨科医生遇到骨质疏松的患者增加。所以本文把骨科治疗中的骨质疏问题进行归纳研究，为临床做诊断与治疗的参考。

1、骨质疏松与骨折的相关问题研究以及处理方法

2、骨质疏松与骨折的相关问题研究

骨折的发生和患者的骨密度相关较密切。唐海等人经过实际研究测量认为：老年髋部骨折的原因是病人的骨密度值均比之前下降较大。[1]国外的研究者BurchananJR等人的研究认为：骨密度每降低一个标准差，骨折危险性增加2到3倍。每个骨质疏松症患者都会有个骨折阈值，即引起患者发生骨折时最小的骨密度。这个阈值男女有别。Duquesnoy等人经过双光子吸收法测量认为：骨折阈值骨的力学强度除与骨量骨密度值密切相关。男性为0.850g/cm，女性为0.800g/cm。邱贵兴等人认为：研究骨的力学，不仅以骨量、骨密度值有关，除此之外还有骨的外形结构。骨本身的材质性能、骨的横断面积大小、骨的内部结构细微结构、自身体重大小有关[2]。所以，把骨强度是判断骨质疏松症状的指标是最让人信服的说法，这样才能更好的预测骨质疏松的危害性，减少误诊和漏诊的情况发生，为及时治疗奠定基础。

3、骨质疏松与骨折的一般处理方法

治疗骨质疏松性骨折患者必须与原发病骨质疏松症一并处理，这样可以提高愈合率减少其他的并发症。一般首选的方法是外科手术治疗。原因是保守的治疗假若长期的制动必定郑家废用性骨质疏松，长期以往恶环相扣。另外，骨质疏松性骨折在愈合期间的成骨能力降低，成骨细胞数量是减少的，而此时的破骨细胞吸收能力处于旺盛时期，必然造成骨痂质量下降，这是软骨性骨痂向骨性骨痂转变的过程就很缓慢。所以，除了外科治疗的方法也要和其他的方法相结合才能更好的发挥治疗作用。比如：雌激素替代疗法、补充钙及维生素D、双磷酸盐等都是很好的辅助治疗法。营养学干预是值得提倡的，营养干预下对患者的治疗可以降低骨质疏松复发率以及较低的骨痛复发率，有研究表明甚至可以降低的结石发生率。这是营养学干预的优势。营养学干预原发性骨质疏松症有实用的临床价值。

二、对骨质疏松和骨折内固定的阐述

1、对骨折内固定的选择需要谨慎

从Wolff定律可以得知：骨的生长依赖于其所受的机械负荷。目前临床医学中，对骨折的治疗，用钢板、髓内钉、螺钉等对骨折进行内固定，对固定端的影响是造成了应力遮挡效应。血供受阻的同时会造成局部的骨质疏松。才这一个方面研究，虽然内固定越好越容易稳定骨折处，但是对血管的供给受阻越大，应力挡效应就越大，按此推理，局部的骨质疏松就越严重，失去内固定时，再次发生骨折的危险就更大。所以在选择是否需要内固定的同时也要考虑患者的实际需要。一般的，钢板固定容易引起骨质疏松，因为钢板的弹性模量比皮质骨的大很多。

2、对骨折内固定强度依赖于手术骨的数量和质量

虽然内固定是治疗骨折的重要方法，但是术后螺钉容易于拔出，这样对内固定的强度和稳定性影响较大。况且在整个手术过程中也是有很多的手术危险的。比如髓内钉穿出髓腔、再发骨折等。所以对于确实需要内固定的患者，特别是如脊柱后路椎弓根螺钉固定等重要部位敏感手术，对患者的骨矿含量的评估是非常必要的。另外，骨折患者伴有骨质疏松症的，张邵军等人认为可以用羟基磷灰石涂层钢板螺钉进行骨折内固定。[3]假如骨质疏松的患者的情况严重的，医生要考虑石膏、支具外固定等不受骨密度影响的医疗措施。尽管人工置换的理论越来越成熟，确定合理的内固定治疗方法是理想的治疗方式。

三、关于骨质疏松和骨科制动的阐述

1、关于废用性骨质疏松的定义

废用性骨质疏松是指在骨科临床中，由于病理性、创伤或者治疗需要，使肢体或身体制动，力学负荷减少，引起骨丢失。[4]导致废用性骨质疏松的原因很多，比如截瘫（四肢瘫）、其它关节病痛、软组织损伤，其它的卧床休养以及各种肢体制动，这样骨密度会大大减少，造成了骨质疏松，会迫使骨的力学负荷下降，骨的丢失会更加的严重。

2、废用性骨质疏松的治疗方法

从废用性骨质疏松发生的原理，其治疗可以包括对关节功能的改善、多多做运动（被动、主动），以此来增加骨力学负荷，另外可以服用抗骨质疏松的药物以及其它药物治疗。物理治疗方面：用超声、电磁刺激以及振动疗法。只要通过体外施加效应，产生骨应力效应，骨的密度会增加。这要求患者在质量康复期间要进行关节功能的恢复、预防骨的丢失。也有研究表明：某些药物如双磷酸盐可以进一步减少骨的丢失。但是现代的治疗方法值得提倡，例如：机械刺激疗法，这是一种物理康复疗法，通常分为运动和电磁刺激两种。主动运动和被动运动是运动疗法的两种形式。都是间接增加骨的荷载，排除废用性骨质疏松的因素得以增加骨密度的方法。

四、骨质疏松与人工关节置换的阐述

在人工关节置换的临床医疗实践中，影响关节置换术后的疗效最大的是骨的质量。骨的密度情况和术后发生假体沉降、松动的几率成正相关。临床的置换全髋关节时，测量股骨近端骨的密度是很有必要的可以帮助医生预测假体松动的可能性并能指导对假体类型进行选择。比如：骨质疏松患者采用骨水泥固定型假体的方法就能降低术后假体松动的发生率的发生。[5]全髋关节置换术后会增加再次手术的难度，其原因有很多。比如：股骨近端应力环境的变化、、骨皮质变薄、巨噬细胞吞噬反应增加、假体磨损时产生的微粒、假体周边的破骨细胞性骨吸收、假体周变的骨溶解、骨的总量减少等。有研究表明这种问题在其余的关节置换中也是常见。

所以术后对假体周围骨量的临床测试意义在于使医生了解假体周围骨量的变化规律，能正确的预后评估及对假体的设计。在前人的研究中，用双能X线吸收法测定全髋关节置换术后的假体周围骨密度后发现：术后股骨假体周围骨量丢失的程度不一。丢失最严重的是大转子、股骨距区。病人的活动量与骨量丢失率相关。所以对关节置换术后的患者欲减少假体周围骨量的丢失最好与其他的抗骨质疏松药物治疗相结合，这样在人工关节翻修术骨量的保存更充足。所以，对老年骨质疏松性髋部骨折的治疗 ，特别是股骨颈骨折患者，应当是首选人工关节置换术。但是对位移性肱骨颈骨骨折的是不适合用人工关节置换的方法。

五、结束语

骨科中的骨质疏松问题治疗是复杂的，因年龄、健康状况、骨密度等相关，在治疗中要区别对待。应该重视对假体周围骨量的临床测试。另外在治疗过程中，加以药物治疗和运动康复治疗，可以有效避免骨折的制动带来的骨质疏松问题。

参考文献：

[1] 唐海，罗先正.例髋部骨折的病因分析[J ].中华骨科杂志，1996，16（12）：63-765

[2] 邱贵兴，孙明贵，孙允高.股骨力学分析及试验[C].中华医学会，骨质疏松高级研讨班，北京，1999，11，6-10

[3] 张邵军，邹宏恩，叶军等.羟基磷灰石涂层钢板螺钉改善骨折稳定性的试验研究[J ].中华骨科杂志，2000，20（2）：107-110.

[4] 彭明惺，刘利君，孙客.小儿废用性骨质疏松与骨折[J ].华西医科大学学报，2000，31（3）：411-412.

[5] 吕厚山.人工关节外科学[M].第1版，北京：科学出版社，1998.

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