中西医结合预防和治疗腹部手术后肠粘连

腹部手术患者术后肠粘连引起的腹痛是临床上一种常见的并发症。主要是由于术中切割牵拉或炎症反应，使肠管浆膜受损，导致肠壁炎性水肿，渗出；术后肠蠕动减慢，肛门排气迟缓；加上切口疼痛使患者不愿活动，导致肠蠕动恢复缓慢形成肠粘连，甚至粘连性肠梗阻，出现腹痛。轻者随着患者体质的增强症状逐渐好转，重者形成肠梗阻，表现为持续性腹痛，有些需要再次手术。严重影响了患者的生活，学习和工作，苦不堪言。

我院自1999年以来对腹部手术患者术后西医采用抗感染，增加肠蠕动，改善肠壁血液循环的方法；中医根据痛则不通，通则不痛的原理，采用通腹泻热，行气止痛的辩证论治方法，中药煎剂口服，取得显著疗效，随访1～14年，无1例因腹部手术而出现术后肠粘连及腹痛，临床效果非常满意。

1 典型病例

女性患者，63岁，2004年6月17日因急性阑尾炎术中发现为回盲部肿瘤而行两次腹部手术。

女性患者，36岁，因下腹部阵发性疼痛半年余并恶心呕吐肛门排气排便停止4d于2004年8月5日入住我院外科，诊断为肠梗阻，当天在我院行剖腹探查术，术中发现为结核性腹膜炎并寒性脓肿，整个腹腔粘连，大网膜包裹小肠，回肠多处穿孔，手术分离粘连，切除大网膜，切除穿孔的肠管约60cm，清除干酪样脓液，小肠一期吻合。

男性患者，49岁，因绞窄性肠梗阻于2002年6月3日在我院行破腹探查术，术中见距回盲部12cm以上1.2m小肠全部坏死，手术切除坏死肠段并一期行肠吻合术，术后未出现短肠综合征。

女性患者，36岁，患者因子宫肌瘤慢性附件炎腹痛10年余于2007年1月19日在我院行子宫全切除术，术中见小肠与子宫附件广泛粘连，分离后部分小肠浆肌层破坏，手术修补浆肌层。

男性患者，19岁，因下腹部逐渐隆起性包块并疼痛低热2w于2009年2月5日入院，CT提示肠梗阻，剖腹探查术中发现回肠两处穿孔（外伤性穿孔），肠内容物流入腹腔被大网膜及肠管包裹，形成"腹部包块"，肠管粘连严重，手术分离粘连，肠管浆肌层广泛破坏，切除粘连之大网膜，切除穿孔肠管约1.4m，充分引流，术后未出现短肠综合征。

男性患者，64岁，因粘连性肠梗阻于2002年10月16日入院手术，术中见腹膜与肠管广泛粘连，难以进入腹腔，自屈氏韧带处将肠管分离至回盲部，小肠浆膜层广泛破坏。

男性患者，20岁，因腹部刀刺伤于1999年11月17日在我院急诊剖腹探查，术中见小肠两处穿孔，横结肠一处穿孔，后腹膜穿透至后背部肌层。肠内容物流入腹腔，手术一期修补穿孔，术后未发生肠瘘。

女性患者，48岁，因子宫切除术后1个月出现肠梗阻于2004年11月4日在我院急诊手术，术中发现小肠与腹腔内切口广泛粘连，手术分离粘连，小肠两处穿孔，浆肌层广泛破坏，手术修补穿孔。

男性患者，24岁，因腹部刀刺伤在他院手术，术后1个月余出现持续性腹部剧痛，于1999年8月31日入我院，诊断为粘连性不全性肠梗阻，采用保守治疗。

男性患者，71岁，因持续性腹痛伴恶心呕吐4d于2012年3月13诶入院，腹部X线片示膈下游离气体，立即行剖腹探查术，术中见乙状结肠穿孔，全腹腔见肠内容物及脓液约2000mL，手术行结肠造瘘术，术后维持水，电解质，酸碱平衡等治疗。

2 治疗方案

2.1西医治疗方案 根据造成肠粘连的原因，行改善肠壁血液循环，采用增加肠蠕动，减少纤维蛋白渗出，促进肠道功能尽早恢复的办法。

2.1.1抗生素的应用 采用广谱抗革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，减少炎性反应，减少纤维蛋白渗出，减轻肠粘连。

2.1.2增加肠蠕动 鼓励患者尽早下床活动；术后第2d肌注新斯的明针剂0.5mg，qd-bid；蓖麻油20mL自胃管注入，qd，至自解大便。

2.1.3改善肠壁血液循环，促进破坏之肠壁浆肌层尽早愈合 低分子右旋糖酐针剂500ml静滴，qd：患者自解大便后，654-2针剂5mg静滴，qd，至切口拆线。

2.2中医治疗方案 祖国医学根据痛则不通，通则不痛的原理，认为患者术后腹痛是由于患者热毒凝结，气血淤阻而使经络不通则痛在先，加之术中的牵拉切割而使经络受损致血脉运行不畅及术后余毒未尽，肠道间又相互粘附成团，阻碍了血脉运行而痛在后。根据这一辩证分析，运用通腹泻热，行气活血，通络止痛之法，选用以大黄牡丹汤为主的中药加减。具体治疗方案如下。

2.2.1方药 大黄12g、丹皮15g、桃仁15g、生地15g、木香15g、槟榔15g、甘草6g。

2.2.2方法 1剂/d水煎，3次混合，分3次空腹温服，病轻者一般口服2～3剂，病重者3～6剂即可。

2.2.3辩证加减 对于老年体弱，身体状况差的患者在上方中加入黄芪20g，当归15g以加强益气养血，托腐排毒之效；对于脓肿或已化脓的体质较强的患者在上方中加金银花20g，蒲公英20g 以加强泻热解毒，化腐排毒之功。

3 讨论

腹部手术后肠粘连的形成是不可避免的病理过程，只是根据腹部情况而出现的症状轻重不同罢了。肠粘连引起的腹痛给患者造成了身体上和精神上的创伤，严重影响了正常的生活。如何减轻肠粘连，即肠粘连引起腹痛是我们医务工作者应该考虑的问题。我院采用中西医结合的办法，预防和治疗腹部手术后引起的肠粘连，方法简单，价格低廉，患者乐于接受，达到或超出了预期的非凡疗效，更重要的是解除了患者的疼痛之苦。随访1～14年无1例复发。

编辑/哈涛

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