肿瘤手术中无瘤技术配合的研究

无瘤技术是指防止手术操作和检查过程中，离散癌细胞的直接播散，以预防癌细胞的种植，脱落造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。无瘤技术具有减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散作用，能防止癌细胞扩散，及癌细胞种植。相关研究证实规范严格的无瘤技术可以有效地减少癌细胞的医源性播散，降低肿瘤手术患者复发，对于手术预后有重要意义。由于手术时医生的所有操作几乎都是在护士的协助下完成，故而术中护士的护理表现对于手术的成败也至关重要，现总结如下。

１无瘤技术在肿瘤手术中的临床意义

手术是根治性治疗恶性肿瘤的方法之一，手术操作会使癌细胞医源性扩散率增加，无瘤技术可以降低肿瘤的浸润和转移发生率，无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。在腹部肿瘤患者中，胃癌根治术后有1/3的患者死于肿瘤复发，结直肠癌根治术后1/2的患者发生复发或转移而死亡，发生时间在术后２年内者超过1/2的患者。其中有相当一部分是由于医生检查和手术操作不当造成的转移因素。无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。有研究总结，在大肠癌手术中正确规范的无瘤操作技术使５年存活率由４８％上升到６７％，研究表明术中严格"无瘤操作"可为提高恶性肿瘤患者术后的生存率创造条件。

２无瘤技术原则

首先要做好患者心理疏导，与患者进行真诚的沟通，仔细讲解手术注意事项，赢得患者的信誉。做好充分细致的术前准备，更好地配合手术，缩短手术时间。鼓励患者接受现实、配合治疗，改善患者的思想状态，从而真正提高其生活质量[１，２]。

3物资的准备以及清查

首先准备常规手术器械、敷料、以及双套刀柄刀片、电刀、吸引器头、手术切口粘贴巾、治疗碗及弯盘，配置充足的血管钳、组织剪、持针器等器械物资。准备３８℃～４２℃蒸馏水２０００ｍＬ～３０００ｍＬ及化疗药物。备护目镜:做好个人防护,以防恶性肿瘤患者的血液体液溅入眼睛。手术开始前后与器械护士共同唱点器械、纱垫与缝针并逐一记录。手术中保留所有敷料在手术间内，等手术完全结束后，再进行清理，防止术中清点有误时，准确核对。器械护士整理无菌器械台，准备相关器械，器械台相对划分"有瘤区" 和"无瘤区"。当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于"有瘤区" ，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。整理手术操作台，协助手术医生常规铺巾，皮肤切开后要保护好腹膜，保护切口边缘以减少手术切口局部的种植转移。手术野贴保护膜或开腹后将腹膜保护巾缝于两侧腹膜，将腹膜保护巾于切口上下角严密缝合，起到保护腹膜和切口的作用。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用。因为蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散[2]。

4手术进程注意事项

手术切口长度合适，视野暴漏充分，切口过小影响手术视野以及操作，增加对肿瘤的刺激以及肿瘤细胞脱落，不利于对手术中出现意外情况的处理。开腹后，及时递送大小型号合适的切口层保护圈，并置入切口内保护好腹膜、切口边缘和正常组织。对瘤体的触诊探查原则,因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植，所以肿瘤探查时动作要轻柔，尽量少接触肿瘤,避免对肿瘤的挤压,防止肿瘤细胞的破溃和扩散；术中探查按照由远到近的顺序进行探查，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器[3]；探查完毕后更换手套；在切除瘤体时最好选择使用电刀，并依据手术部位的深浅选择长度合适的电刀头,首选电刀的原因是其可以减少出血,对小血管及淋巴管具有凝聚封闭作用,还有杀灭肿瘤细胞的作用。术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。被肿瘤污染的手术物品及时更换，如果无条件更换器械的情况下，可以用无菌蒸馏水浸泡5min 后再使用，以使污染器械表面的癌细胞失活；对于被切取下的肿瘤组织也要遵循无瘤术，不可用手接触触摸，应当用弯盘或碗传递。手术中操作分离切除肿瘤组织时应用纱布、纱垫隔离。使用过的纱布、纱垫等器物,要用弯盘收回,禁止用手直接接触触摸，更不允许洗了再用。肿瘤组织切除后应立即更换新器械。手术区域重新加盖各类无菌单,手术医护人员应更换污染或者可能污染的手套、手术衣及手术器材等[4]。准备精细血管钳及血管缝合线，切肿瘤时先分离肿瘤血管，结扎静脉、动脉，减少癌细胞血行散播的可能。对已破裂的肿瘤，应迅速吸除肿瘤破裂溢出的血液及破碎组织。注意保护周围未被肿瘤污染的组织。术中接触过肿瘤的纱布应立即用无菌纱布替换，污染的纱布用弯盘传递放于指定的容器内肿瘤切下后，用过的手术刀、止血钳等放入弯盘内不再使用，所有接触过肿瘤的器械均放置于"瘤区"，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞种植到其他健康组织上。部分必须使用的器械应用蒸馏水冲洗干净，再用75％的酒精擦拭消毒后方可使用[5,6]。医护人员在术后处理冲洗器械时,要注意保护好自己，戴好手套口罩护目镜,防止血液体液飞溅。

5肿瘤标本及切口的处理

手术切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，应用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。在关闭切口前用要冲洗手术区域，用干净的无菌盆装43℃无菌蒸馏水3000～5000ml浸泡并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3 次[7]。李海燕报道应用 43 ℃的无菌蒸馏水用于肿瘤细胞3 min 后，即可有效使肿瘤细胞破损[8]。手术中和手术完毕时可以用０．０５％的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可防止感染并避免肿瘤种植[9]。有研究应用43℃的蒸馏水4000ml+醋酸洗必泰0.6g进行腹腔灌洗4min，对胃癌Ⅱ、ⅢA期病例疗效明显。还有报道洗必泰溶液对结肠癌有杀伤效应。因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。用5-FU冲洗创面，更换手套，器械及针线，手术野加盖治疗巾。5-FU具有对癌细胞多重杀伤效应，是目前国内较为盛行的方法之一。由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。

6小结

肿瘤是指机体正常细胞在内外各种有害因素长期作用下，呈现过度增生和异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病理学特点和生物学行为，可分为良性与恶性肿瘤。恶性肿瘤是最严重危害人类健康和生命的一类常见病、多发病。手术过程中癌细胞的脱落、种植是术后肿瘤复发的重要因素。1954 年，Cole 等提出了无瘤操作技术的概念，无瘤操作技术是为了防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散以及癌细胞创面种植。为了减少发生医源性扩散和种植，提高恶性肿瘤的治疗效果，要求参加手术的每位成员既要重视无菌观念，又不能忽视无瘤技术，从各个环节重点把关，强化无瘤观念，确保无瘤技术得以实施[2]。在恶性肿瘤的外科治疗中，无瘤观念和无菌观念同等重要，除了要严格执行无菌操作外，还必须严格遵守无瘤技术原则，能有效减少肿瘤细胞的脱落与种植，避免癌细胞的扩散[10]，在行恶性肿瘤手术时必须提高对无瘤技术操作的认识,重视并加强无瘤技术操作技能。资料证明，由于手术操作引起的医源性种植是肿瘤复发的重要原因，手术护士应加强责任心，洗手护士既是无瘤技术的执行者,同样也是无瘤技术的督促者和管理者，牢固树立无瘤技术新理念，把无瘤技术和无菌技术放在同等重要位置[11]。肿瘤手术的特性决定其不同于一般的手术，手术过程中的不当操作将人为地造成肿瘤细胞的播散与种植，造成手术失败，影响患者的生存期限，因而手术时应尽量做到"不接触"肿瘤。非触碰技术是肿瘤外科的经典无瘤技术,术中及时提醒自己和手术医生严格执行无瘤技术操作，避免直接接触肿瘤组织，减少对肿瘤的挤、压、切，严格无瘤操作，当癌细胞被切除后，注意手术器械的替换，避免癌细胞的种植[12,13]。无瘤技术是肿瘤外科医护人员在手术中必须遵守的基本原则。随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并且趋于年轻化，手术切除是其首选治疗方法。为了减少医源性扩散和种植，提高恶性肿瘤的治疗效果，要求每位手术人员强化无瘤观念，从各个环节重点把关，确保无瘤技术得以实施，为改善患者的预后提供重要保障。总之，在恶性肿瘤的外科治疗中，除了遵循外科手术的无菌原则外，还必须严格遵守肿瘤的无瘤技术，减少术中人为造成的血行转移及局部肿瘤种植，从而提高恶性肿瘤患者的治愈率和生存率。

参考文献：

[1]张美红．循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J]．中国实用护理杂志，2011,27（14）：31-32.

[2]万芬．胃肠道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合[J]．现代中西医结合杂志，2012,21（6）：665.

[3]赵艳丽，栗静，王珊珊,等.无瘤技术在手术室技术操作中的重要性[J].中国实用医药,2012,23(7):235.

[4]刘庆兰．无瘤技术在腹腔镜恶性肿瘤手术中的应用[J]．天津护理，2013,2（21）:126.

[5]蔡丹凤 蔡骅．恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合[J].当代护士，2010,11：101-102.

[6]李颖祺,叶娟玉,曲智梅．手术室肿瘤手术252例术中无瘤技术的配合[J]．中国误诊学杂志，2010，23（10）：5731.

[7]吉琳,蔡立春,周演铃,等.Ⅰ期横形腹直肌皮瓣转移乳房再造术的手术配合[J].护理实践与研究,2013,19 (10):114-115.

[8]李海燕．手术室护士无瘤技术体会[J]．中国医学杂志，2008，6( 8) : 12 －13.

[9]闫红萍，阮丽美，邵竹青．无瘤技术在胃癌手术中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2010,16（8）:37-38.

[10]刘文丽，王强，薛庆原．无瘤技术在恶性肿瘤手术中的护理配合[J]．全科护理，2013，2（11）：531.

[11]张玉红,黄根庚．无瘤技术在恶性肿瘤根治术中的应用[J]．中国社区医师,2010,29（12）:92.

[12]Kitano S,ShiraishiN,Uyama I,eta.l Amulticenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy forearly cancer in Ja-pan[J].Ann Surg, 2007,245(1):68-72.

[13]Neuhaus P,Thelen A.Radical surgery for right-sided klatskintumor[J].HPB ( Oxford ),2008,10(3):171-173.

编辑/哈涛

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