超声造影在肝脏肿瘤诊断中的应用

方案制定具有重要意义。近年来，实时二维灰阶超声、彩色多普勒超声和超声造影检查均应用于肝脏肿瘤定性诊断。本研究选取2014年1月-2016年10月笔者所在医院疑似肝脏肿瘤患者120例为研究对象，探讨超声造影在肝脏肿瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的经彩色多普勒超声与超声造影检查疑似肝脏肿瘤患者120例为研究对象，按照数字表法分为观察组与对照组两组，每组60例。

其中，观察组男38例，女22例，年龄27～82岁，平均（59.4±11.4）岁；病理诊断：肝细胞癌24例、肝血管瘤16例、肝转移癌12例、肝内胆管癌8例。对照组男37例，女23例，年龄28～83岁，平均（58.7±10.6）岁；经病理诊断：肝细胞癌22例、肝血管瘤15例、肝转移癌14例、肝内胆管癌9例。两组患者年龄、性别、病理诊断结果等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用Siemens-Acuson Sequoia512彩色多普勒超声成像仪行扫描检查，探头频率210～510 MHz，探头4V1，并给予对照组患者实时二维灰阶超声与彩色多普勒超声检查，由高年资医师对检查扫描结果进行判定。观察组疑似肝脏肿瘤患者行超声造影检查，取患者肘静脉，注射造影剂（意大利Bracco公司生产），并行特异性造影剂对比脉冲序列成像技术，实时、动态和连续观察患者肝脏、病灶影像，并储存[2]。超声造影检查时间6 min，依次扫描动脉期、门静脉期和肝窦期，并根据肝脏回声增强时间、消退时间，增强程度、形态等来进行良恶性肿瘤的定性[3]。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者肝脏肿瘤检出率、肿瘤定性诊断率，并比较两组诊断阳性、阴性率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件包进行数据分析与处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝脏肿瘤检出率比较

在真阳性率、真阴性率方面，观察组检出率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在假阳性率、假阴性率方面，观察组检出率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肝脏肿瘤定性准确率比较

根据病理诊断结果，观察组：肝细胞癌24例、肝血管瘤16例、肝转移癌12例、肝内胆管癌8例；对照组：肝细胞癌22例、肝血管瘤15例、肝转移癌14例、肝内胆管癌9例。在肝血管瘤、肝细胞癌、肝转移癌和肝内胆管癌的诊断上，观察组定性诊断准确率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

我国是肝脏肿瘤发病率较高的国家之一，而肝癌是发病率仅次于胃肠癌的恶性肿瘤，被业内称之为“癌中之王”，病死率较高。在症状上，肝癌患者症状不明显、不典型，且发现确诊时大都到了中晚期，且病情进展较快，患者5年生存率较低[4]。目前，在肝脏肿瘤的检查上，超声检查是首选检查方法，给予受检者行腹部超声检查可显示局部病灶。但是近年来超声检查影像技术快速发展，实时二维灰阶超声检查、彩色多普勒超声检查也在肝脏肿瘤诊断中有了一定的应用。但是这些方法在诊断中均有一定的局限性。实时二维灰阶超声操作简单、价格低，并且可准确确定病灶位置，但对于低于1 cm病灶，其检出敏感性也强于CT检查，在早期肿瘤诊断中发挥着重要作用[5]。但是影像检查不能仅限于发现病灶，关键在于能够鉴别肿瘤性质，以为临床治疗方案制定提供有价值的依据。因此，实时二维灰阶超声检查存在局限性，仅仅可作为筛选工具，而不能鉴别肿瘤良恶性。

而彩色多普勒超声成像在检测肝脏肿瘤内部异常血流信号、肿块边缘异常血流信号上具有一定的优越性，并且可测量最大速度、搏动指数和阻力指数等，在显示肝脏肿瘤血供及瘤内血流分布上作用明显，可清晰显示血流动力学变化[6]。由于肝脏恶性肿瘤血管、血流分布与良性肿瘤明显不同，所以彩色多普勒血流成像可弥补实时二维灰阶超声检查不足，从而为肝脏肿瘤良恶性鉴别提供有价值信息。在当前肝脏肿瘤良恶性的鉴别上，CDFI也存在一些缺点和不足，比如声束血流角度依赖性、低速血流信号检测敏感性较差，同时也受运动、彩色血流信号等因素影响。

在疑似肝脏肿瘤患者诊断上，其超声造影表现与病灶的血流动力学特点之间存在明显的相关性。超声造影术在临床检查上，是通过注射造影剂来增强血液回流信号，在检测微小血流信号上敏感性高，并且可清晰显示肝脏组织内灌注情况，也能鉴别刚脏内恶性病灶、肝血管瘤等[7]。在超声造影特点上，肝细胞癌主要的特点为动脉期回声快速增强，门脉期与延迟期抵灌注；在血管瘤动脉期方面，肝血管瘤存在周边结节状增强回声，而肝转移癌的超声造影特点为动脉期回声增强。

在超声造影中，注射造影剂是重要环节。理想的超声造影剂可通过肺、心脏及毛细血管循环，可通过外肘静脉注射行造影，并且能够重复注射。在临床应用上，注射造影剂的方法包括缓慢静脉冲击注射法、持续静脉滴注和团注法三种。本研究采用的是持续静脉滴注方法，并根据时间设定了方法。在选择方法时，需根据检查部位、目的和造影剂选择合适的造影剂推注方法。

缓慢静脉冲击注射法适用于肝脏彩色多普勒超声检查，通过注射造影剂来延长增强作用时间，减少彩色溢出伪影。在超声造影中，彩色血流显示峰值通常不随灰阶与多普勒信号衰减，如果注射剂量过大，则需严格控制造影剂剂量、速度和浓度，从而提高超声造影检查的效果。

超声造影成像技术在临床上得到了良好的应用，其理论依据是微气泡在血液之中流动可产生强烈背向散射效果，提高肝动脉、门静脉内血流信号回声强度，从而增强彩色、能量和频谱多普勒信号[8]。在疑似肝脏肿瘤诊断中，应用超声造影可提高肝脏肿瘤血流检出率，提高肝脏肿瘤定性诊断符合率。本研究结果显示：（1）两组患者肝脏肿瘤检出率，在真阳性率、真阴性率方面，观察组检出率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在假阳性率、假阴性率方面，观察组检出率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）两组肝脏肿瘤定性准确率比较：在肝血管瘤、肝细胞癌、肝转移癌和肝内胆管癌的诊断上，观察组定性诊断准确率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，肝脏肿瘤是临床上常见和多发肿瘤，肝脏恶性肿瘤前期症状不明显、不典型，给予患者有效的诊断可为临床治疗提供有价值的依据。本研究认为，在疑似肝脏肿瘤患者的诊断上，超声造影的应用价值高，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]蒋映丰，周启昌，朱才义.超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中南大学学报（医学版），2012，12（1）：53-56.

[2]钟子辉.超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值分析[J].中國医药指南，2012，33（13）：530-531.

[3]王婧，孙婧，杨红，等.超声造影在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2011，22（9）：6820-6822.

[4]付华伟，刘发生，冯晓曦，等.超声造影在肝脏局灶性病灶良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，6（2）：994-996.

[5]胥莲江.超声造影在肝脏肿瘤诊断中的应用价值研究[J].临床合理用药杂志，2015，21（9）：75-76.

[6]尚国栋，刘俊德，李付民，等.超声造影在肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值[J].中国初级卫生保健，2015，5（1）：137-138.

[7]张丽英，李开艳，崔贤，等.超声造影在肝脏恶性肿瘤微波治疗后的后期随访中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，1（3）：58-60.

[8]吴猛，郑齐超.超声造影在肝脏恶性肿瘤射频消融中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014，1（34）：57-59.

（收稿日期：2016-11-10）

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