益气活血抗癌汤结合肝动脉介入治疗原发性肝癌２４例

摘 要 目的:应用中药益气活血抗癌汤配合肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:48例原发性肝癌患者随机分为两组,其中单纯介入组24例,从股动脉插管,超选择进入肝脏肿瘤区靶动脉,行化疗灌注或化疗性栓塞。综合治疗组24例(中药+介入),在介入治疗的同期或前后服用中药益气活血抗癌汤,并随症加减。两组对照观察。结果:治疗组总有效率为70.8%,与对照组相比治疗组对介入治疗后并发症有明显优势(P<0.01)。结论:原发性肝癌介入治疗+中药治疗具有良好疗效,能较快恢复因介入治疗而引起的诸多不良反应,能延长患者生存期,提高患者生活质量。

关键词 原发性肝癌 益气活血抗癌汤 介入治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.204

资料与方法

2004年12月～2007年6月原发性肝癌患者48例,均符合1987年全国肝癌防治研究协作会议制度的诊断标准,均经临床B超、CT及AFP等检查确诊。治疗组(中药+介入)24例,其中男22例,女2例,年龄28～68岁;Ⅱ期15例,Ⅲ期9例,单癌灶16例,多癌灶8例,门脉癌栓2例;单纯型15例,硬化型2例,炎症型7例。对照组(单纯介入)24例,男21例,女3例,年龄30～65岁;Ⅱ期14例,Ⅲ期10例;单癌灶15例,多癌灶9例,门脉癌栓1例,单纯型16例,硬化型1例,炎症型7例。两组年龄、性别、病程、病种等经统计无显著性差异,病情具有可比性。

治疗组:介入治疗采用Sedinger法,经患者右侧股动脉插管,先将导管选择性插入腹腔动脉内用血管造影,观察肿瘤部位、大小、类型及供血情况,然后再将导管超选择至肝固有动脉或左右肝动脉,先注入顺铂针100mg,表阿霉素50～60mg,5-Fu100mg,然后用丝裂霉素8～10mg(TAI法)或丝裂霉素8～10mg+40%碘油10ml混乳剂作化学性栓塞(TAE法)。术中经X线透视观察,证实导管仍在靶动脉内,摄腹问罪X线平片观察碘油蓄积情况,缓慢退出导管,穿刺点压迫止血并包扎,术后常规补液、水化,用甘利欣、抗生素及止吐剂,支持疗法。每4～6周重复1次,均行肝动脉插管化疗2次以上。治疗组在介入的同时,配合中药治疗,在术后进半流质后即开始服用中药。自拟方:黄芪40g,当归20g,党参20g,炒白术15g,半枝莲30g,喜树果30g,白花蛇舌草30g,荔枝核15g,鳖甲20g,三棱、莪术各15g,虎杖20g,五味子10g,甘草5g。兼湿热加茵陈、苦参;兼热毒,加败酱草、蒲公英;兼肝肾虚,加用枸杞子、杜仲。3个月为1疗程,观察1～4疗程。

对照组:除不用中药煎剂外,其余治疗同治疗组。

疗效判定标准:按照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(第2分册)原发性肝癌的疗效评价标准进行评定。①完全缓解(CR):可见肿瘤消失并持续1个月以上。②部分缓解(PR):肿瘤2个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上并持续1个月以上。③稳定(NC):肿瘤2个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%,增大不超过25%并持续1个月以上。④恶化(PD):肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积,增大超过25%,患者生活质量参照KS评定标准,每月复查血常规、B超、CT、AFP等。

结 果

两组治疗后临床疗效比较结果,见表1。两组治疗后生活质量改善(KS评分)比较结果,见表2。两组治疗后外周血象变化比较结果,见表3。

讨 论

肝癌属于中医学“积聚”、“胁痛”、“癥瘕”、“臌胀”、“癖黄”等范畴。其病机为:感受寒气湿邪及邪毒侵袭人体,加之饮食不节,脾胃损伤或情志抑郁、肝气郁滞、气滞血瘀、结而成疾。益气活血抗癌汤对介入化疗有减毒增效的作用,活血化瘀能改善微循环,增加肿瘤组织的灌注量,减少乏氧细胞,提高化疗敏感性,介入化疗易伤正气,抑制骨髓,使白细胞下降,影响脾胃肝肾功能,故采用益气,健脾保肝之法。方中以半枝莲、喜树果、白花蛇舌草清热解毒抗肿瘤,荔枝核、柴胡疏肝理气,重用黄芪、党参、白术益气健脾、鳖甲、三棱、莪术软坚散结,活血化瘀,虎杖、五味子保肝降酶,诸药共奏益气健脾、保肝降酶、活血抗癌之功效。从本文结果看,治疗组在其临床疗效的有效率上,生活质量改善方面及白细胞、血小板恢复方面与对照组比较,都具有统计学意义。

因此,介入化疗配合中药,既发挥了抗瘤的作用,又减少了胃肠道化疗反应及骨髓抑制,保证化疗顺利进行,达到“祛邪不伤正”的目的,提高了疗效,延长了肿瘤病人的生存期。明显优于单纯西药治疗,是目前对原发性肝癌治疗的有益补充。

参考文献

1 石景森.原发性肝癌栓塞化疗决策中的一些问题.普外基础与临床杂志,1995,2(1):36.

2 张华,王清茂.经皮左锁骨下动脉插管植入药盒系统治疗晚期肝癌.癌症,2000,8:792.

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