硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果及对患者胆囊收缩功能的影响

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【摘  要】目的：探讨硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果及对患者胆囊收缩功能的影响。方法：取我院2017年5月-2019年4月期间内诊治的56例结石嵌顿性胆囊炎患者，随机划分为甲组28例、乙组28例。即甲组为腹腔镜胆囊切除术，乙组为腹腔镜联合硬镜微创保胆手术，比较各组患者取石成功率、胆囊收缩功能。结论：甲组取石成功率为82.14%，乙组为100.00%，各数据间比较有意义（P<0.05）。乙组胆囊最大收缩率较优于甲组，各数据间比较有意义（P<0.05）。讨论：在结石嵌顿性胆囊炎患者诊治中，腹腔镜联合硬镜微创保胆手术可显著提高取石成功率，改善胆囊收缩功能，应加大推广力度。

【关键词】硬镜微创保胆手术;结石嵌顿性胆囊炎;效果;胆囊收缩功能

【中图分类号】R657.4       【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0022-01

结石嵌顿性胆囊炎为胆囊管、Hartman袋结石嵌顿引起的胆囊黏膜炎性反应，不仅会引起胆囊组织粘连和水肿，还会增加胆囊管及胆总管等部位辨识度，逐步进展为胆囊胆管内瘘。腹腔镜胆囊切除术为该病首要治疗方式，但因胆囊结石诊疗技术持续性完善背景下，微创保胆理念及技术备受患者和医师青睐，但在国内因报道较少仍存在诸多争议^[1]。对此，取我院2017年5月-2019年4月期间内诊治的56例结石嵌顿性胆囊炎患者，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2017年5月-2019年4月期间内诊治的56例结石嵌顿性胆囊炎患者，随机划分为甲组28例、乙组28例。即甲组男患者16例、女患者12例;年龄中位数为（39.94±5.58）岁、炎症发作时间中位数为（24.04±4.44）h。乙组男患者15例、女患者13例;年龄中位数为（41.14±5.73）岁、炎症发作时间中位数为（22.36±4.17）h。各数据间比较相似（P>0.05）。

1.2 方法

硬镜微创保胆手术操作流程如下：行气管插管全麻操作，取脚低头高体位;于脐缘处改为弧形切口，且取10mmTroca置入，构建气腹（1.3-1.6kPa），精准评估腹腔脏器、结石和胆囊等状况;借助胆囊抓钳的使用，将胆囊予以提起显露其底部，取电勾切开胆囊底部，切口约为0.6-0.8cm，彻底吸出胆汁;待胆汁完全吸出时可置入硬性胆道镜，经注水操作后评估结石嵌顿状况，若直径在0.5cm以上则可借助结石网篮清除结石，直径低于0.5cm时可借助胆囊泥沙结石吸取箱清除结石，随后执行超声检查若结石清除彻底，胆囊管处于通常状态，则可取出胆道镜;取4-0可吸收线对胆囊底部予以缝合，冲洗腹腔置入引流管，缝合切口^[2-3]。

腹腔镜操作流程如下：待气管插管全麻后，取脚低头高左倾位;以常规三孔法完成腹腔镜取石操作，构建人工气腹（1.6-2.0kPa），评估腹腔、胆囊位置及粘连、结石嵌顿等状况;借助无抓伤胆囊抓钳，显露胆囊底部明确其三角部位时，可在游离胆囊管、胆囊动脉的前提下，取钛夹进行夹闭操作，热分离胆囊床剥离胆囊，且对其创面予以止血;取出胆囊后冲洗腹腔，若未见胆漏、无活性性出血等状况可缝合切口^[4]。

1.3 观察指标

比较各组患者取石成功率、胆囊收缩功能。即胆囊收缩功能为治疗前后最大收缩率，分数越高证明胆囊收缩功能越强。

1.4 统计学处理

取统计软件SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示计量资料，组间数据用t检验;n/%表示计数资料，组间数据用x²检验。P<0.05时，各数据间比较有意义。

2 结果

2.1 比较各组患者取石成功率

甲組取石成功率为82.14%（23/28），乙组取石成功率为100.00%（28/28），各数据间比较有意义（x²=5.4902，P=0.0191）。

2.2 比较各组患者胆囊收缩功能

治疗前各组患者胆囊最大收缩率相似（P>0.05）;但治疗后，乙组胆囊最大收缩率较优于甲组，各数据间比较有意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

结石嵌顿性胆囊炎为胆道系统常见病，年均患病率约为5-10%。胆囊呈现胆汁储存、浓缩与排泄等功能，促进黏液性物质分泌的前提下，对胆系黏膜予以保护，减轻胆道压力，调整胆道和胆囊免疫功能，但一旦出现胆囊炎症疾病则会引起其功能改变，威胁机体身心健康。腹腔镜胆囊切除术为该病典型术式，虽可有效清除胆结石，但会因胆囊丧失、胆道损伤等状况诱发消化不良、胃食管反流及慢性腹泻等事件，引起胆总管结石风险。硬镜微创保胆手术则为现代新兴保胆手术，通过腹腔镜、胆道镜协同操作对胆囊器官予以评估，精准剔除结石，呈现微创性、康复快和结石清除率高、并发症低等优势，以保留胆囊生理功能为前提，预防术后消化道反应、胆总管结石、消化道恶性肿瘤等事件^[5]。

总之，在结石嵌顿性胆囊炎患者诊治中，腹腔镜联合硬镜微创保胆手术可显著提高取石成功率，改善胆囊收缩功能，应加大推广力度。

参考文献

[1]      李博， 王新团， 李栋，等. 硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果及对患者胆囊收缩功能的影响[J]. 广西医科大学学报， 2018， 35（1）：88-91.

[2]      黄毅敏， 王小锋， 向炳辉，等. 结石嵌顿性胆囊炎患者硬镜微创保胆手术后胆囊收缩功能变化及其影响因素[J]. 山东医药， 2017， 57（12）：68-71.

[3]      王华. 微创腹腔镜与开放性手术对急性结石嵌顿性胆囊炎的临床治疗效果分析[J]. 甘肃科技纵横， 2018， 47（5）：84-86.

[4]      秦蜀， 李波， 贺凯，等. 微创手术（腹腔镜）、开腹手术治疗急性胆囊炎（结石嵌顿性）患者的效果[J]. 医疗装备， 2018， v.31;No.358（09）：24-26.

[5]      陈燕云. 微创技术（腹腔镜）、开腹手术对急性胆囊炎（结石嵌顿性）的临床治疗效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（16）：64-65.

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