铅丹药学研究进展

摘要 在广泛文献检索的基础上，对铅丹的临床应用、毒性和注意事项等进行了综述，为全民养生保健提供科学参考。

关键词 铅丹；成分；临床应用；毒性

中图分类号 S567 文献标识码 A 文章编号 0517-6611（2014）05-01403-03

Abstract On the basis of extensive literature search， the clinical applications， toxicity and health taboo of Pb3O4 were reviewed， so as to provide scientific materials for the universal health care.

Key words Pb3O4； Compositions； Clinical applications； Toxicity

铅丹（Lead tetroxide），化学名称为四氧化三铅（Pb3O4），异名有丹粉、红丹、铅黄、松丹、朱丹、陶丹、章丹、桃丹粉、黄丹（《抱朴子》）、真丹（《肘后备急方》）、铅华（《名医别录》）、国丹（《秘传外科方》）、朱粉（《本草纲目》）、东丹（《现代实用中药》）等，为红橙色晶体或粉末，不溶于水，抗腐蚀性强，其味辛微寒，归心肝经。

铅丹的制法：将纯铅放在铁锅中加热炒动，利用空气使其氧化，然后放在石臼中研磨成粉末，用水漂洗后将粗细粉末分开，漂出细粉再氧化24 h，磨成细粉过筛。本品以色橙红、细腻光滑、无粗粒、见水不成疙瘩者质量较好[1]。

1 铅丹的鉴别

1.1 铅丹与雄黄的辨别 雄黄粉末为橙黄色，有细小结晶体，手捻有颗粒感，手指易被染成橙黄色，质较重，气特异味淡，置于坩埚内燃试，熔成红紫色液体，产生白色或黄白色火焰，并伴有黄白色浓烟，有强烈的蒜臭气。铅丹为橙红色或橙黄色，无结晶体，手捻有细腻感，质重，气微味辛，置于坩埚内燃试不熔，无火焰无冒烟现象，无臭气[2]。

1.2 铅丹的化学鉴别法 ①取本品粉末约0.2 g，加入热盐酸后有氯气产生，可使碘化钾淀粉试纸变色，并产生白色氯化铅沉淀（检查铅盐）；②取本品粉末约0.2 g，加入稀硝酸，使其溶解，过滤后取3 ml滤液加入铬酸钾试液2 ml，产生黄色沉淀，分离，在沉淀物中加入2 mol/L氢氧化铵试液或2 mol/L稀硝酸试液，均不溶解，再加入2 mol/L氢氧化钠试液，沉淀物立即溶解（检查铅盐）；③取本品少许，置于火柴杆上燃烧，可见有密集微小铅粒。

2 临床应用

铅丹作为传统中药，使用历史悠久，流传了不少内服或者外用的验方。由于铅丹毒性较大，稍微过量即可能造成中毒，现在已极少内服，主供外用作为中医骨伤科、外科熬制硬膏药的常用基础原料。铅丹在临床上一般很少单用，往往与其他中药相配伍，在解毒方面作用巨大。

2.1 治疗内科疾病

2.1.1 急、慢性支气管炎。在胆南星、清半夏等祛痰止咳定喘药物中加入铅丹，起坠痰收膏之用，制成理肺膏贴敷于风门、肺俞、膻中等穴位，6 d换药1次，12 d为1个疗程。治疗该病200例，总有效率为98.5%[3]。

2.1.2 细菌性痢疾。运用畲医方黄丹鸡卵煨治疗湿热痢疾：取鸡蛋1枚，取尖头打1孔，流去蛋白后填入黄丹末1.2 g，用纸密封后煨熟食之，服用1～2次即可见效[4]。

2.1.3 伤寒。以小柴胡汤为基础复方（去甘草），通达上下，加入龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，加入桂枝、茯苓、大黄通阳降气利饮[5]。

2.2 治疗外科疾病

①金伤散（《外科精义》）：白芨30 g，风化陈石灰60 g，桑白皮、黄丹各60 g，煅龙骨、天南星、白附子各30g，上药研细和匀。功能为收敛止血，治外伤肌肉破绽出血不止。②太乙膏（《外科正宗》）：玄参、白芷、归身、肉桂、赤芍、大黄、生地、土木鳖各60 g，阿魏9 g，轻粉12 g，柳槐枝各100段，血余炭300 g，乳香15 g，东丹1 200 g，没药9 g，麻油2 500 g，制成硬膏药，其功能为消肿消火，解毒生肌，适用于疮疡已溃或未溃者。③夹纸膏（《医宗金鉴》）：黄丹（炒）、轻粉、儿茶、没药、雄黄、血竭、五倍子（炒）、银朱、枯矾各等分研末，其功能为收敛排脓，生肌止痛；主治臁疮、溃烂痛痒、久不收口。用时剪疮口大小油纸2张，将药粉夹入，纸周用面糊封住，纸上用针刺孔，贴于疮上。④治烫伤方（《疡医大全》）：黄丹30 g，樟脑15 g，研成细末，蜂蜜调匀，涂搽患处。⑤桃花散（《全国中成药处方集》）：黄柏120 g，松香120 g，枯矾60 g，黄丹120 g，轻粉15 g，研末和匀；该方能拔毒、消肿、止痛；主治湿毒疮疖引起的浸淫流水、红肿溃烂和痛痒不止，用少许撒于患处即可。⑥臁疮膏（《全国中药成药处方集》天津方）：血竭6 g，乳香15 g，松香24 g，枯矾12 g，轻粉12 g，红粉6 g，银朱3 g，冰片2.4 g，官粉12 g，黄丹12 g，上药研细末，加大麻子油105 g，搅拌均匀即成，其功能是除湿解毒；主治下肢臁疮、红肿痛痒和溃烂流水[6-7]。

2.2.1 淋巴结结核。用铅丹加入雄黄、松香、当归制成红膏药方外贴，内服由当归、白胶香等制成的消坚丸，治疗淋巴结结核58例。结果发现治愈47例，病情好转8例，无效3例，总有效率为96%。万强用铅丹、珍珠等制成复方珍珠粉外敷，治疗破溃型淋巴结结核69例。结果发现69例全部治愈，无1例复发[8]。

2.2.2 关节及其他骨科疾病。王国法[9]报道用铅丹加入祛风除湿、温经散寒、活血化瘀药物制成止痛万灵膏，治疗风寒湿痹、腰痛、腿痛、关节痛、跌打损伤、伤力劳损、坐骨神经痛、骨质增生等关节疾病，均取得良好效果。张述文[10]用铅丹加入皂矾、火硝等药物，研末后加醋调成泥状外敷，治疗关节炎2例，用药1次即见效。刘安祥[11]报道用铅丹入祛湿补肾、舒筋通络药物中制成骨刺膏治疗骨质增生156例，总有效率为93%。孙跃凯[12]报道用铅丹加入轻粉、蟾酥等制成膏药外敷，治疗骨、关节结核窦道150例，总有效率为98.66%。

2.2.3 腿慢性溃疡。用铅丹加入丹参、赤石脂等研末加香油调成糊状，外敷治疗小腿慢性溃疡120例。经治疗，15 d内显效35例，1月显效50例，2～3月显效27例，有效3例，无效5例，总有效率为95.8%[13]。

2.2.4 褥疮。以铅丹为主药，加入樟脑等制成红丹膏，治疗褥疮II、III期患者48例，有效率100%[14]。

2.2.5 烧烫伤。用铅丹加煅石膏等制成1敷康外敷，治疗10%以下I、Ⅱ烧、烫伤均获良效[15]。

2.3 治疗妇科疾病

2.3.1 宫颈糜烂。姜厚德[16]用广丹加入煅石膏等制成复方桃花散胶囊置于宫颈处，治疗宫颈糜烂166例。结果发现治愈155例，病情好转9例，无效2例，总有效率为98.80%。秦继章[17]用樟丹加入枯矾、黄连等研末炼蜜为丸，塞于宫颈管处治疗宫颈糜烂患者500例，总有效率为97.2%。

2.3.2 老年性阴道炎。用樟丹、蛤粉等制成膜剂，治疗老年性阴道炎24例，总有效率为95.8%[18]。

2.3.3 外阴溃疡。用樟丹、儿茶、海螵蛸各等份研磨成散剂，外敷治疗外阴溃疡100余例，均敷药2～3次获愈[19]。

2.3.4 乳腺增生。用铅丹加入柴胡、郁金等制成消核膏外贴乳房患处，治疗乳腺增生症96例。结果发现，2个疗程（30剂）治愈53例，显效19例，有效13例，无效11例，总有效率为88.6%[20]。

2.4 治疗儿科疾病

2.4.1 小儿肛裂。采用非手术疗法治疗小儿肛裂，可用铅丹制成桃花散局部外敷，治疗小儿肛裂27例，结果发现，1个疗程（5 d）创面愈合11例，2个疗程创面愈合14例，3个疗程愈合2例[21]。

2.4.2 流行性腮腺炎。用鉛丹加入赤芍、白芷制成太乙膏合溃消散外敷，内服流腮合剂治疗流行性腮腺炎100例，经1～3次（1～3 d）治疗均获痊愈[22]。

2.4.3 小儿鹅口疮。鹅口疮患儿先用2遍淘米水洗口后，用纱布蘸铅丹少许，轻擦患处，每日2～3次，治疗本病28例，一般2～4 d即可痊愈。

3 毒性、中毒症状及处理预防

3.1 铅丹服用时注意事项 ①辨证用药。铅丹外用能解毒散结、杀虫止痒，主治疮疡肿毒等实证；若属虚证疮疡，用时应谨慎，勿犯“虚虚”之戒。②辨品种用药。密陀僧、铅丹、铅粉均由铅矿加工而成，用时有区别。铅丹即黄丹，用黑铅加硝、黄、盐、矾炼成，咸、寒，沉重，味兼盐矾，内用坠痰祛怯，消积杀虫，治惊疳疟痢；外用解热拔毒，祛瘀长肉，是熬膏必用之药”（本草备要·卷之四）。③合理配伍用药。铅丹配硫磺。硫磺温热可以化解铅丹之阴毒。《本草纲目·第十一卷·石部》记载：“吴巡检病不得溲，卧则微通，立则不能涓滴，遍用通利药不效。唐问其平日自制黑锡丹常服，因悟曰：此必结砂时，硫飞去，铅不死。铅砂入膀胱，卧则偏重，犹可溲，立则正塞水道，故不通。取金液丹三百粒，分为十服，煎瞿麦汤下。铅得硫气则化，累累水道下，病遂愈。硫之化铅，载在经方，苟无变通，岂能臻妙？”金液丹由硫黄炼制，纯阳之物，此记载为研究铅中毒的治疗提供了有益参考。

3.2 含铅中药的毒性 含铅类中药的毒性成分是铅（Pb），为多亲和性毒物，作用于全身各系统，主要损害神经、造血、消化及心血管系统。如果血内铅的浓度过高，能抑制人体活性酶，使血红蛋白的合成受阻从而导致贫血，进而直接作用于成熟红细胞，使细胞内钾离子渗出，而引起溶血，损伤血管而致脑、肺血管充血、出血及眼底出血，还可引起脑水肿、神经胶质变性，引起一系列神经系统症状。铅对组织有刺激和损伤作用，能引起胃肠炎症、肾小管上皮坏死、肝细胞变性、慢性铅中毒、齿龈和大肠黏膜处有硫化铅所组成的铅线等。铅的成人中毒量为0.04 g，可溶性铅盐的致死量为20 g，微溶性铅盐的致死量为30 g[23]。

铅中毒的主要症状有：脸呈土黄色或灰白色的“铅性面容”，口中有金属味，齿龈铅线，腹绞痛，便秘或腹泻，贫血，肝肿大，黄疸，精神及神经系统功能紊乱，多发性神经炎，尿毒症等。急性铅中毒多有明显的铅接触史或口服过量的铅制剂史，临床表现急剧[24]。

Untimanon[25]报道粉末状的Pb3O4可以通过皮肤，造成室内人员明显可检测到的铅污染。

3.3 含铅中药中毒的处理和预防

3.3.1 处理。含铅类中药的毒性较大，要求中医在临床上严格掌握用药量、给药途径，严格控制用药剂量、范围及时间，使其在临床中发挥合理的治疗作用。在临床上，一旦出现铅中毒者，应及时治疗。急性口服中毒者，以1%MgSO4溶液内服，以形成不溶性硫化铅；再以清水洗胃导泻，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，1～2次/d，或口服乳酸钙1 g，3次/d，持续服用2～3次。急慢性铅中毒者均可用依地酸钙钠、二巯基丁二酸钙、促排灵等进行驱铅、对症处理及支持疗法，同时注意营养，尤其是要给予适量VB1。

3.3.2 预防。运用富锌中药驱铅是目前排除铅中毒危害的良方，也给中西医结合治疗铅中毒以及保健提供新思路。中药可用昆布、海藻煎汤频服，或服金菊叶汤（金钱草30 g，菊花15 g，甘草15 g），或内服大量生蛋清、牛奶、绿豆汤，临床治疗急性铅中毒性肠梗阻50例，均获得良好效果[26]。经过反复的试物实验研究，筛选出以中药为主、并有一定的排铅作用的“康达饮”。研究表明，铅作业工人长期饮用可以增加尿铅的排出，减少机体的铅负荷，且未见不良反应，对机体的必需元素含量也无影响，对预防铅中毒有良好效果[27]。

4 展望

铅丹作为传统中药，使用历史非常悠久，由于其主要成分是有毒的氧化铅，因此服用时必须有严谨科学的配方，否则极易造成铅中毒。作为药效明显的重金属类物质，在西方医学“谈重金属而色变“的大环境下，需要科研人员深入研究铅丹的药理和开发新药。

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