青少年性健康内涵及其相关研究进展

作为公共卫生及个人生命发展的重要领域，性健康（sex heath）在2004年世界卫生组织联席会议中被列为全球生殖健康战略的五大核心内容之一。青春期又是个体生理和心理发生急剧变化的特殊时期，因此青春期的性健康研究成为众多学者关注的焦点。随着青春发育时相的提前以及性意识、性观念的改变，青少年的性健康问题也不断发生着变化。仅停留在生理层面已不能满足认识性问题和促进性健康的需要，因而对广义的性（sexuality）研究逐渐成为显学。

1关于“性”的内涵研究

世界卫生组织将人类的Sexuality定义为个体贯穿一生的核心概念，包含了生理的性，性别的认同，性倾向以及性愉悦，还包含与之相关的亲密关系和生殖健康等。由于Sexuality在国内译法众多，本文参照其他研究者的做法，采用加引号的“性”来表示Sexuality，以区别生理的性（Sex），在中文表达易引起歧义的部分将直接使用英文原文。

1.1词源发展

我国古代汉语用阴、阳二字对两性生理性别进行区分。古汉语中的性只是做属性、品性解释，并不带有性活动色彩。现代汉语中的“性”（sexuality）与社会性别（Gender）均从外语翻译而来并沿用至今。西方社会中，Sex从19世纪以来主要在生物学、医学、心理学、人类学等领域使用，以对生理性别进行区分。20世纪中期以前，Gen-der并没有今日的“社会性别”含义，而是语言所指事物的内在特质反映出的社会区别（包括但不止于阴性、阳性之分），起到语法中区分字词“种类”的作用。哈佛大学研究者David H通过对1945-2001年期刊发表的学术论文统计发现，从1955年性学家John Money及其同事在Bulletin of the JohnsHopkins Hospital上发表了一篇文章之后，Sex和Gender的使用范围、频率和意义有了明显变化。Money给Gender赋予了新的意义：男性或女性在社会互动中应有的常规表现。不过那时也只被一些心理学论文用于在专业领域里描述“不符合性别刻板印象的个人（如变性者、异装者、同性恋、娘娘腔少年以及阳刚女孩等）”。20世纪60-80年代，女性主义者们不断运用John Money的Gen-der概念來凸显社会文化的性别刻板印象对女性的压制，揭示刻板的性别规范如何压抑和限制女性的人生选择和发展，Gender原先主要出现在语言或医学心理领域，之后大量出现在读者群更广的人文社科领域期刊中，甚至后来趋向于全面取代Sex而成为标记性别差异的字眼。值得注意的是，当年Money在描述“性别角色”（Gender role）的含义时除了提到性别区分，也特别提到性别角色“包含了（但不仅限于）性（Sexuality）”。女性主义在引用Gender来谈性别角色时则略过了性别角色与“性”之间的内在关联，只强调环境、社会、心理对男女心理和行为差异的影响。

1.2生理的性（Sex），广义的“性”（Sexuality）与社会性别（Gender）的内在关系

Sexuality是对Sex的发展和演进、扩大与深化。Sexuality虽来源于Sex，且同为学术术语，但性学专家阮芳赋认为，近几十年来英语中日益用Sexuality取代以往广义的性（sex），在日常生活中常把Sex局限于指具体的性行为或生物性别。即Sex的学术含义从生物、心理、社会、文化、历史多个领域缩小至生物学范畴的性，Sexuality除了Sex原涵盖的学术含义，还涉及到了性的多个层面。Sexuality又是对Sex的回归：正如潘绥铭教授所言，人类的性从一开始就不是单纯生物学意义上的Sex，而是包含社会学意义的Sexuality。

性（Sexuality）与社会性别（Gender）的关系十分密切，这两个英语新词几乎同时被普及进入中国学术界，以至于有人将二者等同视之，一些女性主义理论认为Gender包含Sexuality。事实上，Sex-uality从一开始就是与Gender互构、互动且不可分割的。20世纪末21世纪初，Sexuality一词的运用在竞争激烈的美国高校学术圈中快速扩散，对社会性别的研究既产生了贡献也造成了冲击，性的概念挑战了“性别唯一”的思考框架。2004年，耶鲁大学把“妇女及性别研究系”改名为“妇女、性别、性研究系”，并且宣称只有正式在名称上标明“性”研究才能显示同时研究性别与性对学术研究的重要性。由此可见，“性”与性别二者互相标识、定义与解释，两者可被视为“性-性别”同一系统。

2青春期各阶段的“性”表现及青少年“性”健康内涵的研究

青春期年龄范围一般为10～20岁，根据不同阶段的主要发育表现变化，可分为青春早期、青春中期和青春晚期。青春期的“性”是一个流动的概念，由于每个阶段的生理发育成熟度、个人认知心理的发展及所处社会环境的变化，其“性”表现也会有所不同。除了生理发育迅速增长、心理发育逐步健全外，青春期也是形成男女社会角色文化、两性社会关系及社会规范的重要时期。

2.1青春早期（约10～14周岁）

总体而言，青春早期的青少年会经历身体改变，如生长突增，性器官和第二性征开始发育等，并会做出与之相适应的努力，还时不时地会怀疑自己的变化是否正常，但也有很多青春期的特征都未显现。这一阶段的青少年（有时仍被称为儿童）会沉迷于自我，并比较关注自身的形象与隐私。对自我隐私的保护表现为对家庭成员的疏离和对同伴关系及集体活动的日益关注。认知方面，他们还在延续儿童时期的具象思维，但抽象思维能力已经开始发展。尽管青少年在青春早期可能会有对性的探索（如性幻想或自慰），但性行为的发生比较罕见。童年晚期和青春早期的性吸引（既可能是同性问的也可能是异性间的）可能会进一步发展，也有可能伴随第一段恋爱关系或第一段性经历，但极少有性交行为的发生。有研究指出，男孩子感受的无论同性间还是异性间的性吸引的开始年龄没有差异，且比女孩子早1～2年。

2.2青春中期（约15～17周岁）

青春中期以性器官和第二性征的迅速发展为特征，女性出现月经初潮，男性可出现首次遗精。青少年觉得自己无所不能（也可能觉得自己无比脆弱）的感觉达到顶峰，因为这是个人自主性得到充分发展的时期。但由于此时的青少年并不能很好地权衡后果，性活跃性的增加也带来了诸如感染性传播疾病、怀孕、流产等生殖健康问题，抽象思维能力及其他判断执行能力得到进一步发展，但仍未完全成型。青春中期的青少年正在形成自己的性倾向，识别自己的性身份。他们会更多地在意自己是否被同伴接受，受人喜爱，关注自己在群体中的作用。很多青少年在这一阶段第一次开始了“恋爱”的感觉。性尝试（如自慰）较为普遍，有些人在这个年龄段已经有性交行为的发生。

2.3青春晚期（约18～20周岁）

有观点认为，青春晚期的发育一直持续到大学阶段结束，因为脑部的发育，尤其是前额叶的发育，在女性中会持续到22周岁左右，男性略晚，为25周岁左右。青春晚期青少年体格生长速度明显减缓，性器官及第二性征发育接近直至达到成人水平，社会化过程加速。青少年形成自己的个性，学习所在社会的生活方式，并在个人与社会相互作用的过程中，在社会文化和个体行为之间建立起由社会角色、社会规范为核心的纽带，对文化加以延续，约束个人行为，以能得到社会的认可。处于该阶段的青少年拥有更大的自主性，会思考他人的感受，大部分已具有完全的抽象思维能力和洞察力，会思考未来。他们在意自己的身体形象、性别角色，甚至性倾向。青春晚期的青少年在人际关系处理、学习和工作中逐渐向成人转变，但行动上有时仍较为冲动。青春晚期显现的性健康问题较为突出，性健康相关问题是构成全球女孩死亡的主要原因。青春晚期的女孩在性胁迫、艾滋病和性传播疾病感染、非意愿妊娠上面临着更高的危险。

从以上青春期三个阶段的“性”表现不难看出，对于青少年而言，“性”健康不仅包括性行为及相关的生殖、避孕、流产等生理健康问题，更有对自我的悦纳，同伴和亲密关系的发展，性别身份的认同，以及性倾向的确立等方面的心理和社会健康内涵。而能否从青春期顺利转变为性活跃的健康成人，受到心理、生理、文化、媒体、精神、社会以及教育等各方面因素的影响。

3国内外青少年“性”健康相关的研究

3.1青少年性行为的调查研究

尽管对青少年“性”的研究包括但不限于对性行为的研究，这一领域仍然是最受關注的重点。大多数小年龄的青少年并没有性行为，且国际上这个年龄群中性与生殖健康行为调查的数据很少，但有限的信息仍表明性与生殖健康行为对他们的健康状态有着显著影响：非洲撒哈拉地区15岁以下青少年首次性行为的发生率接近15%，加勒比海和拉丁美洲是31%，与美国北部和欧洲北部的一致。不安全性行为、强迫性行为是造成几乎世界每个地区小年龄青少年伤残调整寿命年（DALYs）损失的重要原因，他们因此面临孕产妇死亡、产科瘘、感染艾滋病毒风险、性传播疾病、丧失童年和教育机会等多重风险。

我国并无特异针对小年龄青少年性行为的调查，但2009年在中国30个省开展的青少年生殖健康调查结果显示，15～24岁的未婚青少年中，22.4%有性行为经历，其中首次性行为的最小年龄仅为12岁，中位年龄为20岁。一项针对上海市15-24岁青少年的调查结果显示，首次性行为时未使用避孕措施的比例达到55.2%。无保护的性行为使得越来越多的青少年面临意外妊娠、人工流产、性传播感染和艾滋病的威胁。我国每年有超过1000万妇女人工流产，其中80%的人流妇女年龄小于24岁，未婚人工流产占全部人工流产病例的3/4。

3.2青少年“性”健康其他维度的研究

心理和认知发展领域：青春期转变过程中的生理变化，对女孩子造成的负面心理影响更多，如女孩子更多的经历高抑郁和低自尊状态；性成熟较早的女孩子比成熟较晚的女孩子更常见低自尊和低自我身体满意度。

社会与文化领域：Tolman等研究者指出，性别角色的社会化是青少年社会化的重要组成部分，直接影响其未来对待男女两性社会角色的认知，进而也会影响成年期的性与生殖健康状况。Impett等在美国14～17岁青少年中开展的研究提出性别社会化与性关系的关联：女性表现为感情关系中隐藏自己的本性，被物化；而男性则在情感上疏离，处于感情关系中主导的位置。Con-nonlly等人的研究表明，进入青春早期后青少年除了受父母的影响之外，随着同伴关系的扩大，越来越受同伴的影响，这里的同伴包括同性和异性，恋爱关系的影响从这一时期逐渐开始显现。尽管当代中国的社会环境和文化氛围与传统时代相比已发生了很大转变，性观念与传统角色分工的矛盾依然突显在青少年的性别社会化过程中。2011年一项在全国六省、自治区开展的青少年性与生殖健康调查资料显示，传统“男尊女卑”的性别角色观念在青少年中仍相当普遍的存在。

4现有研究评价与展望

青少年的“性”研究已持续成为学界关注的热点，但已有的研究大多过于关注青春期下游，也就是年龄较大的青少年。因为相当多的“性与生殖健康”研究关注的是生理上的“性活跃人群”或者“高风险人群”，而忽略了贯穿生命全程的心理和社会适应角度的“性”健康。青春中晚期的青少年在生理上符合了“性活跃”的标准，且此阶段的青少年已有自己的一套较稳定的性角色、性观念思维模式，相较于更多依赖具象思维思考问题的小年龄青少年而言，研究实施易于操作，研究质量容易得到保证。不过仅仅关注青春中晚期或许会错过了解和促进青少年“性”健康成长改变的最佳时机。美国精神分析学派埃里克森的人格终生发展论认为，人发展的每个阶段都包含着各种心理变化引起的危机和不断变化的社会环境。青春早期是人的一生中对生命全程发展，尤其性发展最关键的时期之一，也是被了解最少的时期之一。青春早期的性问题可能会影响青少年青春晚期甚至成人期的性健康。这一时期的青少年由于生理、心理上的变化，使其性特征更加明显，对周围世界开始有自己的判断和评价，自我意识增强，情感更丰富；但他们又缺乏对世界的实际了解，缺乏独立的自立能力，思想、情感常处于一种冲突和混乱之中。因此，有必要对青春早期的性问题加以重视L36 J。针对他们的“性”健康研究而言，其目标不仅仅是从减少性风险及其他健康危险行为的角度，更是旨在从更积极的性心理、性观念、性别关系与规范的层面上，使青少年正确对待他们的身体和突现的“性”的感受和认知，从而达到对成人期出现“性”健康问题做好早期预防与早干预的目标。

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