浅谈女性生殖器结核的诊治

【中图分类号】R527.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0352-01

定义：由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核。多见于20-40岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。

1传染途径

以血行传播最为多见，其次由腹膜、肠或其他部位的结核直接传播，淋巴传播少见，性交传播罕见。

2病理

生殖器结核首先累及输卵管，输卵管结核约占女性生殖器结核的90%-100%，再蔓延至子宫内膜，卵巢和子宫颈受累的较少。盆腔结核多合并输卵管结核。

3临床表现

病程缓慢，多数患者无明显症状，有的患者则症状重。

3.1不孕：由于输卵管粘膜被破坏与粘连，造成输卵管堵塞而致不孕。

3.2月经失调：早期可有月经过多，晚期子宫内膜被破坏而出现月经稀少或闭经。

3.3下腹坠痛：可出现不同程度的下腹坠痛、月经期更明显。

3.4全身症状：活动期有结核的一般症状，发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。

3.5全身及妇科检查：严重患者如有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及囊性包块。如双侧输卵管受累，在子宫两侧可扪及大小不等及形态不规则的硬性肿块。较多患者因不孕行子宫输卵管碘油造影或诊断性刮宫时才发现患有输卵管或/和子宫内膜结核。

4诊断及鉴别诊断

4.1有下列症状或体征，应警惕有生殖器结核的可能：患者有原发不孕，月经稀少或闭经；未婚女青年有低热、盗汗，盆腔炎或腹水；慢性盆腔炎久治不愈；既往有结核病接触史及患病史。

4.2辅助诊断方法

4.2.1子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。月经前一周内作诊刮术，术前3天术后4天给予抗结核治疗。

4.2.2X线检查：胸片、腹部盆腔平片。

4.2.3子宫输卵管碘油造影：宫腔变形，边缘呈锯齿状；有钙化灶；卵管呈典型串珠、僵直；碘油进入子宫一侧或双侧静脉丛。

4.2.4腹腔镜检查：可直接观察盆腔情况并取活检。

4.2.5结核菌培养。

5治疗

5.1一般治疗：休息3个月，劳逸结合，加强营养，适当体育锻炼，增强体质。

5.2抗结核治疗：治疗原则是早期、联合、适量、全程，目前推行抗结核短程化疗方案，前2-3个月可强化治疗，后4-6个月可间歇疗法。

5.3手术治疗：盆腔肿块经药物治疗后缩小未完全消退，治疗无效或治疗后又反复者发作者，子宫内膜药物治疗无效者可手术治疗。年轻妇女要尽量保留其卵巢功能。

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