胃肠间质瘤36例诊治观察

【摘要】 目的 观察36例胃肠间质瘤临床诊治的效果，并对其治疗方法及特点作分析探讨。方法 选取2011年3月——2013年3月入院诊治的36例胃肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析，对胃肠间质瘤的诊断方法进行比较，分析并探讨36例胃肠间质瘤患者的手术治疗效果、并发症及复发情况等。结果 36例胃肠间质瘤均经病理切片检查确诊。36例胃肠间质瘤患者中胃肿瘤18例，小肠肿瘤9例，结直肠肿瘤6例，食道肿瘤1例，肠系膜肿瘤1例，后腹腔膜肿瘤1例。超声胃镜检查检出敏感率为86.11%，CT检查检出敏感率为69.44%，免疫组织化学检查检出敏感率为88.89%。完全切除术治疗有效率为91.67%，术后随访有3例发生复发转移。结论 超声胃镜检查、CT检查、18FDG-PET联合诊断胃肠间质瘤检出有效率高，可以迅速协助临床初筛，指导早期对症治疗，病变组织全切除术治疗胃肠间质瘤疗效显著，手术有效率高，复发率低，并发症容易控制，值得临床推广。

【关键词】 胃肠间质瘤；诊治观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.188 文章编号：1004-7484（2013）-11-6297-01

胃肠间质瘤是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤，是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，包括大部分消化道间叶肿瘤。其主要临床表现为胃肠道出血、吞咽困难、胃肠道梗阻、溃疡穿孔等症状[1]。胃肠间质瘤可引起严重并发症，是消化系统疾病死亡的主要原因之一。多发群体胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1-3%。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，胃肠间质瘤的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。临床上胃肠间质瘤的诊断方法主要有胃镜检查、超声胃镜检查、X线钡餐、CT检查、18FDG-PET、18FDG-PET/CT、肠系膜上动脉DSA检查等[2]。手术切除是胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法。随着现代临床医学的深入实践，胃肠间质瘤的临床诊治受到了广泛关注[3]。本文旨在选取2011年3月——2013年3月入院诊治的36例胃肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析，对胃肠间质瘤的临床诊治特点进行分析和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年3月——2013年3月入院诊治的36例胃肠间质瘤患者的临床资料作回顾性分析。36例患者中男性20例，女性16例；患者年龄42-73岁，平均年龄（57.9±3.7）岁；病程2个月-42个月，平均病程12个月。36例胃肠间质瘤患者中胃肿瘤18例，小肠肿瘤9例，结直肠肿瘤6例，食道肿瘤1例，肠系膜肿瘤1例，后腹腔膜肿瘤1例。患者均有不同程度的胃肠道出血、吞咽困难、腹部包块、胃肠道梗阻等症状。

1.2 诊断方法 36例胃肠间质瘤患者均行超声胃镜检查、CT检查及免疫组织化学检查。超声胃镜检查检出胃部肿瘤18例，小肠肿瘤8例，结直肠肿瘤5例，2例错诊为盆腔肿瘤，漏诊3例。CT检查检出胃部肿瘤10例，小肠内病变8例，结直肠肿瘤5例，2例错诊为盆腔肿瘤，漏诊11例。免疫组织化学检查检出胃肠间质瘤阳性者32例。

1.3 治疗方法 36例胃肠间质瘤患者均行肿瘤切除术治疗。1例部分切除胃部病变，17例全部切除病变胃，2例部分切除小肠肿瘤，3例全部切除小肠肿瘤，3例全部切除结直肠肿瘤，1例全部切除食道肿瘤，1例全部切除肠系膜肿瘤，1例全部切除后腹腔膜肿瘤。两组患者术后均行局部包扎、放置引流管和术后常规抗菌护理。术后观察疗效。出现并发症后再进行合理的、有针对性的护理及对症治疗。

2 结 果

36例胃肠间质瘤患者中超声胃镜检查检出31例，检出敏感率为86.11%。36例胃肠间质瘤患者中CT检查检出25例，检出敏感率为69.44%。36例胃肠间质瘤患者中免疫组织化学检查检出32例，检出敏感率为88.89%。本组36例胃肠间质瘤患者行全部切除术33例，占91.67%。术后随访有3例发生复发转移，占8.33%。3例复发转移患者均行行全部切除术，术后痊愈出院。

3 讨 论

胃肠间质瘤是由多种因素相互作用导致的，严重威胁患者的生命健康和生活质量。胃肠间质瘤早期应该根据患者的具体病理类型予以有针对性的预防和诊疗。胃肠间质瘤患者应加强体格检查、及早识别高危因素，并予以及时干预。胃肠间质瘤由于具有病程长、合并症多、病因复杂、对患者影响大等特点，治疗较为困难[4]。临床上胃肠间质瘤的诊断方法主要有超声胃镜检查、X线钡餐、CT检查、18FDG-PET、18FDG-PET/CT检查等。本文研究表明，对于胃肠间质瘤，超声胃镜检查能够明确肿瘤具体部位和大小。超声内镜对于胃肠间质瘤可迅速协助初筛，辨明胃肠间质瘤位置、大小、起源、局部浸润、转移等。CT消化道三维重建对于胃肠间质瘤可评估肿瘤的大小，肿瘤的密度以及肿瘤内的血管分布。用18FDG-PET检查能反应肿瘤的代谢情况，对于早期转移或者复发患者，18FDG-PET检查比CT敏感。

目前临床上广泛采用手术方式对症治疗胃肠间质瘤。胃肠间质瘤切除术的操作时间与手术实施者操作熟练程度有很大关系，因此外科医务人员应提高对胃肠间质瘤切除术的认识，增进经验，提高手术成功率。病变组织切除是临床上控制胃肠间质瘤最为有效的手段[5]。本文研究表明，手术切除是胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法，可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤边缘应超过2cm以上。病变组织切除术能有效提高患者治愈率，降低复发率，临床治疗效果显著，患者症状改善快，具有较高的临床应用价值，值得积极推广。

临床上胃肠间质瘤手术治疗后应考虑控制感染，尽可能有专人陪护，严密观察患者病情变化，在出现急性并发症时应实施及时诊疗和护理。胃肠间质瘤患者易发生紧张、焦虑、烦躁、恐惧等消极情绪，此时，护理人员应妥善处理，热情对待患者，使患者能够积极主动地配合诊断及治疗。胃肠间质瘤病程较长、多伴发其它并发症，因此一旦发现合并症及不良反应，应进行及时干预和护理。防治胃肠间质瘤并发症的出现重在预防。医务人员应提高对病变组织完全切除术治疗胃肠间质瘤的认识，对进行病变组织完全切除术治疗的胃肠间质瘤患者加强管理和定期随访。应对胃肠间质瘤患者具体的身体状况与病情严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保病情诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的病变组织完全切除术治疗方案。甚至应对患者实施个体化治疗，以确保有效预防病变组织完全切除并发症，改善患者的生活质量。有针对性的预防和合理的手术方式可有效减少并发症的发生，提高患者治愈率。

参考文献

[1] 李金丽，王仁本，于金明，等.胃肠间质瘤诊治进展[J].中华肿瘤防治杂志，2011，13（20）：1591-1594.

[2] 解乃昌，卢军峰，覃新干，等.原发性小肠胃肠间质瘤31例的诊治体会[J].广西医学，2011，33（10）：1325-1327.

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[4] 朱青山.胃肠间质瘤临床特征及其靶向治疗的研究[D].大连医科大学，2011.

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[6] 廖世兵，秦叔逵，王琳，等.胃肠问质瘤20例临床分析[C].//江苏省抗癌协会化疗专业委员会第五届年会暨肺癌专题研讨会论文集，2011：145-147.

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