糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病中的应用现状及合理性分析

[摘要] 目的 该实验主要探讨糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病中的应用现状与合理性分析。方法 先根据随机数字法随机选取该院2015年2月—2017年3月期间所收治400例患儿的病例资料进行回顾性分析，分析所有患儿糖皮质激素的使用情况。 结果 400例患儿中，使用糖皮质激素的呼吸系统疾病患儿共有180例，占据45.00%；其中以0～3岁患儿使用的糖皮质激素的例数最多；在180例使用糖皮质激素的呼吸系统疾病患儿中，使用合理的共有128例，占据71.11%；不合理的共有52例，占据28.89%；所有使用糖皮质激素的呼吸系统患儿主要包含了：支气管哮喘、急性喘息性支气管炎、急性喉炎、支气管肺炎、新生儿肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎。 结论 该院在现阶段糖皮质激素的使用中仍旧存在着一些问题，在临床应用中需要遵守糖皮质激素的应用原则，提高药物使用的合理性。

[关键词] 糖皮质激素；儿科疾病；应用现状；合理性

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0004-03

Application Status and Rationality of Glucocorticoids in Pediatric Respiratory Diseases

LYU Xiao-cui

Department of Pharmacy， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective This study mainly investigated the application status and rationality of glucocorticoids in pediatric respiratory diseases. Methods According to the random number method， the data of 400 cases of children admitted to the hospital from February 2015 to March 2017 were random selected for retrospective analysis， and the use of glucocorticoids in all children was analyzed. Results Among the 400 cases， there were 180 cases of respiratory diseases using glucocorticoids， which accounted for 45.00%； Among them， the number of cases of glucocorticoids used in children aged 0-3 years was the highest； glucocorticoids were used in 180 cases. Among children with respiratory diseases， a reasonable total of 128 cases accounted for 71.11%； an ueasonable total of 52 cases， which accounted for 28.89%； all respiratory patients using glucocorticoids mainly include： bronchial asthma， acute asthmatic Bronchitis， acute laryngitis， bronchial pneumonia， neonatal pneumonia， interstitial pneumonia， and lobar pneumonia. Conclusion There are still some problems in the use of glucocorticoids in our hospital. In the clinical application， the principles of application of glucocorticoids should be followed to improve the rationality of drug use.

[Key words] Glucocorticoids； Pediatric diseases； Status of application； Rationality

糖皮質激素属于一种肾上腺分泌的一类甾体激素，其能够有效起到免疫抑制、抗菌、抗炎以及抗休克的作用，在现阶段糖皮质激素已经成为了临床应用最多的药物之一[1]。而虽然这种药物应用广泛，但在临床使用中仍旧存在着大量不合理的现象，不合理用药不但会影响患儿的治疗效果，同时还会影响其身体健康[2]。该次随机择取该院2015年2月—2017年3月收治的400例患儿的病例资料，探讨糖皮质激素在儿科呼吸系统疾病中的应用现状与合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集了该院收治的400例患儿的病例资料，对所有病例资料进行回顾性分析；该次研究经过伦理委员会批准，且所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 观察指标

对比不同年龄患儿的糖皮质激素使用情况、不同疾病的用药分析[3]。不同药物使用情况进行分析。

2 结果

2.1 不同年龄患儿使用糖皮质激素情况对比

在400例儿科患儿中，呼吸系统疾病使用糖皮质激素的患儿的共有180例，占据45.00%（180/400）；其中0～1岁的使用最大，共有128例，占据71.11%（128/180）；根据病例资料显示，180例使用糖皮质激素的呼吸系统患儿中，合理用药的共有128例，占据71.11%（128/180）；不合理的共有52例，占据28.89%（52/180）；见表1。

2.2 不同疾病类型所占比例

所有使用糖皮质激素的呼吸系统患儿主要包含了：支气管哮喘、急性喘息性支气管炎、急性喉炎、支气管肺炎、新生儿肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎；见表2。

2.3 用药分析

呼吸系统用药情况：由于糖皮质激素具有良好的抗炎效果，这也使得糖皮质激素在支气管哮喘与支气管肺炎中的应用较为广泛；在临床治疗中，通常会让患儿口服、雾化吸入或静脉注射的方式来进行治疗。其中，使用较为广泛的药物为吸入用布地奈德混悬液，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，氢化泼尼松注射液，地塞米松磷酸钠注射液以及氢化可的松等[4]。在肺部疾病的治疗中，通常会联合使用抗生素与其他辅助类药物联合使用，在支气管哮喘中常见的合并药物包含了沙丁胺醇气雾剂、特布他林片、氨茶碱缓释片以及孟鲁司特片等；通过临床研究也表明，联合使用药物治疗的临床治疗效果更加良好。

在用药情况中，所有患儿主要使用了吸入用布地奈德混悬液，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，氢化泼尼松注射液，地塞米松磷酸钠注射液；其中以吸入用布地奈德混悬液的使用率最高，占据42.76%（124/290）；而在联合用药的情况中，联合使用2种药物的患儿最多，占据57.22%（103/180）；见表3、表4。

2.4 对52例不合理用药分析

在该次研究中，400例患儿中共有180例呼吸系统患儿使用了糖皮质激素，其中合理用药共有128例，占据71.11%（128/180）；不合理用药共有52例，占据28.89%（52/180）；由此可见，不合理用药的比例相对较高。见表5。

2.4.1 选药不合理 根据相关临床研究中显示，长效糖皮质激素地塞米松在儿科疾病治疗中的使用率较高，而由于患儿的特殊性，长期使用糖皮质激素很容易导致患儿的生长发育受到影响，因此，应当使用中、短效制剂，并尽可能的采用最低剂量与最短疗程[5]；其中，氢化泼尼松与布地奈德均属于中短效糖皮质激素，且具有较弱的盐皮质激素活性，不但能够有效治疗儿童喘息性疾病与毛细支气管炎等，同时其安全性较好，药物不良反应较少，在儿童呼吸系统疾病的治疗中具有较高的应用价值[6]。

2.4.2 用药剂量不合理 现阶段我国对于糖皮质激素在儿童中的使用剂量还没有明确的规定，这也使得药物使用的剂量很容易出现不合理的情况发生。根据相关研究表明[7]，糖皮质激素的使用剂量应当根据患儿的实际情况来进行制定，以患儿的年龄为主，体质量为辅；同时，还需要根据患儿的患病程度以及用药反应来进行改善。近年来，大部分学者均提倡使用小剂量或生理剂量的糖皮质激素来进行替代治疗，以此来减少糖皮质激素的使用量，降低患儿的不良反应[8]。

2.4.3 用药时长不合理 现阶段，最为常见也是最为合理的糖皮质激素给药方式为使用时间<5 d的短程用药[9]。其主要原因是因为用药时间过长很容易增加患儿不良反应的发生率，因此，为保证患儿的用药安全，应当严格控制患儿的用药时长，并对院内的儿科医师进行相应的健康宣教，以此来降低患儿的不合理用药情况。

2.5 糖皮质激素的不良反应分析

糖皮质激素的不良反应主要会影响患儿的身体发育情况，同时也会导致患儿出现股骨头缺血性坏死、骨质疏松症、白内障、青光眼以及良性颅内压增高综合征等多种疾病，且患病的严重程度与药物的使用剂量以及使用时长呈正比关系；在该次研究中，400例患儿中共有180例患儿使用了糖皮质激素，其中0～1岁的患儿使用情况最多，共占据了71.11%（128/180）；而由于年龄较小的患儿抵抗力相对较弱，因此对于此类年龄较小的患儿，更加需要严格控制好药物的使用剂量与时长，以此来降低患儿不良反应的发生率，提高药物的治疗效果[10]。

3 讨论

糖皮质激素是现阶段控制气道炎症中最为有效的药物，其能够有效降低炎症的渗出，从各个环节中阻止气道变异性炎症的出现与发展，能够应用在各种不同应激反应、炎症疾病以及免疫性疾病当中；而根据相关研究显示[11]，在现阶段糖皮质激素的使用中，仍旧存在着大量不合理用药的情况；若出现糖皮质激素的不合理用药，则很容易引发患儿出现不同程度的不良反应，严重影响了临床治疗效果与患儿的身体健康。加强糖皮质激素的合理使用并关注个体化的用药情况在现阶段糖皮质激素的应用中，需要参照国家卫生院颁布的《糖皮质激素药物临床应用指导原则》来进行用药[12]；但由于其中缺乏了儿科疾病应用的明确规定，因此，在儿科应用中更加需要严格按照相关的适应证与禁忌证来进行，严格控制药物的使用剂量与时长，选择适宜的药物，并注意给药的方式；给药方式尽量减少静脉给药，多采用口服的方式；减少全身用药，尽量采用局部用药的方式。同时，由于每位患儿存在着个体之间的差异，因此在给药的过程中，需要对每一位患儿进行科学的评估，根据患儿的实际情况，制定科学合理的给药方案；在患儿接受治疗的过程中，严密监测患儿的各项不良反应，一旦出现异常情况则需要立刻采用对症治疗措施。此外，在停药前还需要遵循缓慢减量的原则，以此来使用药物的合理使用。在该次研究中，400例患儿中，使用糖皮质激素的患儿共有180例；其中以0～1岁的患儿最多，占据71.11%（128/180）；在药物使用方面，联合使用2种药物的患儿数量最多，占据57.22%（103/180）；而在不合理用药方面，共有52例不合理用药情况，不合理用药原因主要为：选药不合理、用药剂量不合理以及用药时常不合理，分别占据了21.15%（11/52）、44.23%（23/52）与34.62%（18/52）。在潘如芳[13]的研究中，其主要针对500例患儿的病历资料进行了研究，其中共有312例患儿使用了糖皮质激素，占据62.4%；使用糖皮質患儿的年龄主要集中在0～1岁，占据70.00%；而在不合理用药中，不合理用药占据31.00%，主要包含了选药不合理、用药剂量不合理以及用药时常不合理；由此可见，其研究结果与该次研究结果基本一致。

综上所述，糖皮质激素作为儿科疾病治疗中的一种重要药物，在现阶段得到了广泛的应用。而在使用该药物的过程中，需要注重药物使用的合理性，根据患儿的实际情况，严格控制药物的使用剂量、时长以及给药方式，以此来降低不良反应的发生情况。

[参考文献]

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[10] 肖丽玉，张舒婷.该院近4年来糖皮质激素在儿科门诊中的临床应用分析[J].海峡药学，2015，27（11）：216-217.

[11] 贾春梅，高慧灵，高淑青.住院患儿糖皮质激素使用现状分析[J].药学与临床研究，2016，21（2）：177-179.

[12] 陈灵，李文娟.糖皮质激素在儿科疾病中的应用及其安全性[J].世界临床药物，2017（9）：554-557.

[13] 潘如芳.糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用[J].中国社区医师，2016，15（21）：10.

（收稿日期：2018-04-12）

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